骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)與治則研究

劉政 吳倩 黃帥立

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510632）

指導(dǎo)：唐勇

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)與治則研究

劉政 吳倩 黃帥立

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510632）

指導(dǎo)：唐勇

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與腎精虧損、脾胃虛弱、肝血虧虛、瘀血阻絡(luò)四個(gè)因素有關(guān)，其中腎精虧損是本病最根本的病因。治療上應(yīng)當(dāng)辨證求因，標(biāo)本兼治，綜合運(yùn)用益腎填精、健脾益胃、補(bǔ)肝養(yǎng)血、活血化瘀等方法，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證施治的優(yōu)勢(shì)。

骨質(zhì)疏松癥 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)藥療法

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨脆性及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨骼疾病。疼痛、脊柱變形、易發(fā)脆性骨折是骨質(zhì)疏松最主要的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)雖然無骨質(zhì)疏松癥的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理，當(dāng)屬“骨痿”、“骨痹”、“骨極”等范疇?，F(xiàn)試從中醫(yī)理論探討其病因病機(jī)及中醫(yī)辨治思路。

1 腎精虧損，補(bǔ)腎填精

1.1 腎精虧損是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病關(guān)鍵中醫(yī)理論認(rèn)為骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展與腎精虧損密切相關(guān)。腎藏精，主骨生髓，為先天之本。歷代醫(yī)家多從腎與骨的關(guān)系出發(fā)，認(rèn)為腎精虧損是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病關(guān)鍵?！夺t(yī)經(jīng)精義》明確提出：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。反映了腎-精-髓-骨之間存在密切聯(lián)系，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)則堅(jiān)固有力，若腎精虧損則骨髓失養(yǎng)而致骨質(zhì)脆弱無力，容易出現(xiàn)駝背、脆性骨折、骨痛、身高變矮、腰膝酸軟等癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“骨者，髓之府”，“腰者，腎之府”，“腎主骨”，“腎主骨髓”，說明骨質(zhì)疏松癥病位在腎。《千金要方·骨極》曰：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合……若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸澳I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”、“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉……名曰骨痹。”如此看來，無論骨痿、骨痹還是骨極，均以腎精虧損為發(fā)病關(guān)鍵。

1.2 補(bǔ)腎填精是治療骨質(zhì)疏松癥的根本措施腎為先天之本，腎精充足是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的原動(dòng)力。骨之強(qiáng)弱與腎中精氣盛衰的關(guān)系密切，腎中精氣充盛，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養(yǎng)，骨礦含量正常而骨骼強(qiáng)健，通過補(bǔ)腎填精的方法可以有效治療骨質(zhì)疏松癥。《難經(jīng)·十四難》云：“五損損于骨，骨痿不能起于床……損其腎者，益其精”，古人早已認(rèn)識(shí)到運(yùn)用補(bǔ)腎填精法可以治療此病?，F(xiàn)代研究認(rèn)為補(bǔ)腎填精中藥能多層次調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，鈣磷代謝調(diào)節(jié)激素，以及對(duì)骨重建和骨吸收起直接作用的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，從而促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增加骨礦物質(zhì)含量，控制骨質(zhì)疏松的發(fā)展，延緩骨骼的退行性變化。沈霖[1]通過對(duì)骨吸收、形成生化指標(biāo)等方面的測(cè)定，認(rèn)為補(bǔ)腎法具有抑制骨代謝性吸收，促進(jìn)骨形成，恢復(fù)骨代謝正態(tài)平衡的作用。王斌等[2]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用補(bǔ)腎填精法為主的中藥抑制MSCs向脂肪細(xì)胞分化，促進(jìn)MSCs向成骨細(xì)胞分化，或誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，為臨床補(bǔ)腎中藥防治骨質(zhì)疏松提供依據(jù)。方建偉[3]提出補(bǔ)腎方藥可以通過影響與人體骨代謝有關(guān)的激素水平，而起到治療骨質(zhì)疏松的作用。由此可見，補(bǔ)腎填精是治療骨質(zhì)疏松癥的根本措施。

2 脾胃虛弱，健脾益胃

2.1 脾胃虛弱是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)脾主運(yùn)化，是氣血津液生化之源，為后天之本?！夺t(yī)宗必讀·痿》曰：“陽(yáng)明虛則血?dú)馍伲荒軡?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用?！狈从彻糯t(yī)家很早就認(rèn)識(shí)到脾胃虛弱是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要病機(jī)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸笆枪手?jǐn)和五味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！闭f明飲食五味影響骨的生長(zhǎng)，且與脾胃功能關(guān)系密切，脾健則氣血生化有源，四肢才能強(qiáng)健有力，脾虛則無以生髓養(yǎng)骨，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！端貑枴ゐ粽摗分姓f：“脾主身之肌肉”，肌肉豐滿壯實(shí)，乃骨骼強(qiáng)壯的重要保證?！度彘T事親·指風(fēng)痹痿厥近世差元說》：“胃為水谷之海，人之四季，以胃氣為本。本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履也?！睆?qiáng)調(diào)了胃氣的重要性，胃氣為本。脾胃功能正常，腎之精氣得以充盈，則發(fā)揮生髓壯骨之功效。脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，先天之精無以充養(yǎng)，勢(shì)必精虧髓空而百骸萎廢。因而骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與脾胃虛弱關(guān)系密切，脾胃虛弱是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要病機(jī)。

2.2 健脾益胃是治療骨質(zhì)疏松癥的有效途徑脾為后天之本，脾胃功能正常是骨骼強(qiáng)壯的重要保障。脾胃強(qiáng)健才能化生氣血，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸，使骨骼強(qiáng)壯有力，若脾胃虛弱則化源不振，氣血精微不能四布，四肢百骸則無以充養(yǎng)，因而使用健脾益胃的方法可以有效治療骨質(zhì)疏松癥?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸爸勿舄?dú)取陽(yáng)明?！闭f明古人早已認(rèn)識(shí)到運(yùn)用健脾益胃法治療此病的重要性?，F(xiàn)代研究認(rèn)為脾胃虛弱通過直接造成鈣磷等與骨量相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收不良，或通過作用于各個(gè)系統(tǒng)功能間接引發(fā)骨質(zhì)疏松。健脾益胃法能促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷等微量元素、氨基酸及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而治療骨質(zhì)疏松癥。盧心宇[4]提出，骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)是脾胃虛弱。脾胃虛弱無以運(yùn)化水谷，氣血生化不足，無以資助腎中精血，而致髓少骨松，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。楊召等[5-6]臨床研究證明血清1，25（OH）2D3水平降低或腸道對(duì)其敏感性減弱時(shí)，會(huì)引起腸道鈣離子吸收下降，而健脾益胃藥可以促進(jìn)1，25（OH）2D3生成和鈣、磷等微量元素的吸收，治療骨質(zhì)疏松癥。陳東煜等[7]運(yùn)用健脾益胃藥通過降低甲狀旁腺素（PTH）來抑制骨的吸收，改善骨質(zhì)疏松癥狀。因而，我們認(rèn)為健脾益胃是治療骨質(zhì)疏松癥的有效途徑。

3 肝血虧虛，補(bǔ)肝養(yǎng)血

3.1 肝血虧虛是女子骨質(zhì)疏松癥的重要因素中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為肝主藏血，司血海，主筋，主疏泄，濡養(yǎng)各臟腑組織器官，調(diào)節(jié)人體各種機(jī)能活動(dòng)?！案文I同源”，“精血同源”，肝藏血，腎藏精，腎的精氣有賴于肝血的滋養(yǎng)。若肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯，耗傷陰血，肝血不足，則可導(dǎo)致腎精虧損，使骨髓失養(yǎng)，肢體不用。肝主身之筋膜，筋病及骨，肝血虧虛則骨失所養(yǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。清·葉天士提出“女子以肝為先天”之說，可見肝在女性衰老中的地位尤顯突出。女性一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，故易肝血虧虛。且絕經(jīng)后女性多有情志不遂，肝郁而化火，易灼傷肝陰而致肝血不足。有調(diào)查表明，絕經(jīng)期早的婦女骨密度比正常同齡婦女骨密度低，60歲以后，66%的絕經(jīng)期早的婦女骨密度低于骨折閾值，而正常婦女60歲以后只有18%低于骨折閾值[8]?！杜R證指南醫(yī)案·瘺·鄒滋九按》所言：“夫痿證之旨，蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣?！闭f明痿證與肝密切相關(guān)。因此，肝血虧虛是女子骨質(zhì)疏松癥的重要因素。

3.2 補(bǔ)肝養(yǎng)血是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的重要手段“肝腎同源”，肝血旺盛，氣機(jī)調(diào)達(dá)，才能滋養(yǎng)腎中精氣，濡養(yǎng)骨髓，使骨骼強(qiáng)壯。反之，肝失調(diào)達(dá)，肝血虧虛則會(huì)導(dǎo)致腎精虧損，使骨髓失養(yǎng)，肢體不用。《張氏醫(yī)通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血?！闭f明在補(bǔ)腎益精外，補(bǔ)肝養(yǎng)血同樣對(duì)本病有重要的意義?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)補(bǔ)肝藥能夠提高機(jī)體的免疫功能，改善下丘腦-垂體-性腺軸的功能，降低女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率[9]。許旺等[10]運(yùn)用益腎養(yǎng)肝合劑治療110例肝腎不足型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)采用補(bǔ)腎益肝法能明顯增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，并能有效改善骨痛、腰背疼痛、酸軟乏力等主要臨床癥狀。吳笛等[11]運(yùn)用調(diào)補(bǔ)肝腎法為主治療老年性骨質(zhì)疏松癥31例，效果確切。因此，運(yùn)用補(bǔ)肝養(yǎng)血法是防治骨質(zhì)疏松癥的重要手段，尤其適用于女性絕經(jīng)后肝血虧虛所致的骨質(zhì)疏松癥。

4 瘀血阻絡(luò)，活血化瘀

4.1 瘀血阻絡(luò)是骨質(zhì)疏松癥的病理產(chǎn)物和加重因素血的運(yùn)行必須依賴氣的推動(dòng)，氣旺則血行，氣虛則血瘀。骨質(zhì)疏松癥的血瘀是在腎氣虛和脾氣虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。血液的運(yùn)行有賴于元?dú)獾耐苿?dòng)，元?dú)鉃槟I精所化，腎精不足，無源化氣，血行無力，必致血瘀。脾主氣，脾虛則氣的生化乏源而致氣虛，氣虛不足以推血，則血必有瘀。瘀血阻絡(luò)也是骨質(zhì)疏松癥的加重因素?！蹲x醫(yī)隨筆》有云：“經(jīng)絡(luò)之中，必有推蕩不盡之瘀血，若不祛除，新生之血不能流通，元?dú)饨K不能復(fù)，甚有傳為勞損者?！别鲅蝗ィ卵簧?，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不僅在局部產(chǎn)生疼痛癥狀，而且骨骼失去營(yíng)養(yǎng)來源，發(fā)生骨質(zhì)疏松。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平下降，患者的血液流變學(xué)出現(xiàn)黏、濃、凝聚狀態(tài)，血漿內(nèi)皮素水平明顯上升，而雌激素水平和I型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生關(guān)系密切[12]。血瘀造成機(jī)體微循環(huán)障礙，不利于細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，導(dǎo)致鈣吸收不良，骨形成抑制，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

4.2 活血化瘀是治療骨質(zhì)疏松癥的重要途徑《靈樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血脈而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也?！枪恃?，則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！比梭w骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，離不開氣血的滋潤(rùn)與濡養(yǎng)，氣血充盛，則筋強(qiáng)骨健。清·王清任明確提出：“治病之要訣，在于明白氣血”，氣血相互協(xié)同，氣旺推動(dòng)血行，濡養(yǎng)四肢百骸?；钛龇梢允柰ㄑ}，祛除瘀血，使脈中氣血運(yùn)行通暢，滋養(yǎng)全身骨骼。趙明擁等[13]運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法研究顯示，活血化瘀中藥防治骨質(zhì)疏松癥療效肯定，患者骨密度無明顯降低，與補(bǔ)腎中藥一起使用可以起協(xié)同作用。李芳芳等[14]研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥可提高去卵巢大鼠血Ca濃度，延緩去勢(shì)大鼠的骨量丟失，使去卵巢大鼠股骨頸處骨密度升高，從而發(fā)揮防治骨質(zhì)疏松癥的作用。邵敏等[15]通過對(duì)骨康方拆方研究結(jié)果表明，活血中藥可以明顯加強(qiáng)補(bǔ)腎藥防治骨質(zhì)疏松癥的作用，提高全身骨密度、骨礦含量、血清雌二醇含量。因此，活血化瘀是治療骨質(zhì)疏松癥的重要途徑。

5 結(jié)語(yǔ)

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與腎精虧損、脾胃虛弱、肝血虧虛、瘀血阻絡(luò)四個(gè)因素有關(guān)，其中腎精虧損是本病最根本的病因。治療上應(yīng)當(dāng)辨證求因，標(biāo)本兼治，綜合運(yùn)用益腎填精、健脾益胃、補(bǔ)肝養(yǎng)血、活血化瘀等治療方法，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證施治的優(yōu)勢(shì)。

[1]沈霖.腎虛骨質(zhì)疏松癥動(dòng)物模型的復(fù)制及相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1994，2（1）：1

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[14]李芳芳，李恩，佟曉旭，等.補(bǔ)腎，健脾和活血化瘀方藥對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的比較性研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1998，4（1）：5

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編輯：傅如海

R274.91

A

1672-397X（2014）02-0042-03

劉政（1988-），男，碩士研究生，中醫(yī)骨傷專業(yè)。627585653@qq.com

2013-10-11