構建全學程醫(yī)德教育模式的思考*

呂慶建 畢于建

(濟寧醫(yī)學院社會科學部，山東 濟寧 272067)

目前，我國醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛多發(fā)頻發(fā)，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患關系緊張，引起社會極大關注，醫(yī)德醫(yī)風廣受詬病，進而暴露出醫(yī)德教育的一些問題，使醫(yī)德教育模式的有效性廣受質疑。為此，需要改革和創(chuàng)新醫(yī)德教育模式，特別是要加強頂層設計，構建全學程醫(yī)德教育模式，讓醫(yī)學生在全學程都能持續(xù)而有效地接受系統(tǒng)的醫(yī)德養(yǎng)成教育。

1 現有醫(yī)德教育模式的弊端

1.1 內容上缺乏系統(tǒng)性和針對性

在內容上，學生普遍感到其缺乏系統(tǒng)性，支離破碎，形不成體系，缺乏針對性，好像只是空洞的說教和過高的要求，并且與現實有沖突，讓人覺得枯燥無味、無所適從，從而產生抵觸情緒。

1.2 形式上缺乏多樣性和靈活性

在形式上，學生大多數感到其缺乏多樣性和靈活性，主要是封閉式課堂教學，一種他律型形式，一種灌輸的方法，其間學生只能被動地接受，難以引起情感共鳴和心靈觸動，更難有道德判斷、道德選擇、道德行為等能力的提高，阻礙醫(yī)德觀念“內化于心”，更難以“外化于行”。

1.3 時間上缺乏持續(xù)性和全程性

在教育時間上，學生大都感到其缺乏持續(xù)性和全程性，其主要集中在大一、大二醫(yī)德教育課程的開課期間，但是這些課程學時大都不多，課程結束了也就意味著醫(yī)德教育結束了，特別是進入見習、實習階段后，往往更加重視醫(yī)療技術和操作技能的培養(yǎng)和提高，而忽視了醫(yī)德教育，從而出現醫(yī)德教育不連續(xù)和難以貫穿全學程。

1.4 規(guī)劃上缺乏整體性和合理性

在規(guī)劃上，相當部分學生感到其缺乏整體性和合理性，缺乏頂層設計，對全學程的教育內容、教育形式、教育時間分配、教育實踐、教育評價等教育各環(huán)節(jié)各方面沒有整體規(guī)劃和系統(tǒng)安排，特別是具體到醫(yī)學專業(yè)課和其它課程怎么滲透，什么時間滲透，滲透什么沒有規(guī)劃，也缺乏具體而有效的階段性規(guī)劃，平時一些教育實踐活動也都安排得很隨意，缺乏合理性。

1.5 監(jiān)管上缺乏制度性和規(guī)范性

在監(jiān)管上，學生大都感到其缺乏制度性和規(guī)范性，監(jiān)管不力，對于醫(yī)德教育過程中的施教者的教和學生的學缺乏有效監(jiān)管，特別是沒有形成有效的監(jiān)管機制，缺乏制度性和規(guī)范性，從而使教學雙方極有可能產生應付和懈怠心理，導致醫(yī)德教育流于形式。

2 構建全學程醫(yī)德教育模式的思考

2.1 構建基礎醫(yī)學理論學習階段的醫(yī)德教育模式

這一階段包括第1學年和第2學年的第1學期。這一階段學生剛踏進高等醫(yī)學院校的門檻，其學習生活處于調適期，對一切感到新奇而又茫然，憧憬著未來。此時，要充分利用入學教育這一大學階段的啟蒙課堂進行醫(yī)德教育啟蒙，對學生的思想和生活進行規(guī)劃和引導。這階段的醫(yī)德教育目標應該是培養(yǎng)學生的法制意識和紀律觀念，進行行為規(guī)范和品德養(yǎng)成教育，還要讓學生牢固樹立醫(yī)學專業(yè)思想，為系統(tǒng)醫(yī)德教育奠定良好的基礎。

為實現這一目標，其間除了按計劃開設思想政治理論課、醫(yī)學人文課程、法律基礎課等課程外，要引導學生認真學習領會《大學生守則》、《高等學校校園管理秩序若干規(guī)定》、校規(guī)校紀等，樹立規(guī)則意識和法制觀念，學會用法紀和道德規(guī)范約束自己的行為，學會處理與集體和他人的關系；要對學生進行《醫(yī)學生誓言》教育，逐一解讀《醫(yī)學生誓言》的內容，用真實案例闡述其精神要領，組織他們進行莊嚴宣誓，進行醫(yī)學生誓言手語比賽等活動，讓學生真正領會其精神實質，理解其深刻內涵，明白醫(yī)者的崇高使命和重大責任，并進一步增強使命感和責任感；還要進行醫(yī)學專業(yè)思想教育，可以通過邀請優(yōu)秀校友、知名醫(yī)家等給學生作報告、舉行師生見面會等形式，讓學生了解醫(yī)學、喜歡醫(yī)學并逐漸深深地愛上醫(yī)學[1]。

美國醫(yī)學院校的學生在大學的第1年就被安排到醫(yī)院里與病人溝通交流[2]。我們可以借鑒美國的做法，讓學生在一年級就進行醫(yī)學實踐活動，可以把它列入教學計劃，當作一門課程來進行，同時要制定嚴格的監(jiān)管和考核程序和制度?？梢酝ㄟ^組織學生到社區(qū)進行群眾健康狀況調查、為群眾建立健康檔案、向群眾宣傳醫(yī)療保健知識、向行動不便的群眾提供生活護理和醫(yī)療服務或到附近社區(qū)醫(yī)院去見習等。

2.2 構建臨床醫(yī)學理論學習階段的醫(yī)德教育模式

這一階段包括第二學年的第2學期、第3學年和第4學年，這是進行醫(yī)德教育的關鍵期。這一階段學生逐步適應了大學生活，生理、心理日漸成熟，自理能力增強。這一階段，醫(yī)德教育的目標是讓學生掌握系統(tǒng)的醫(yī)德理論知識，結合實踐教育，體悟醫(yī)德精髓，進而提升醫(yī)學道德認知和行為能力。

為了實現此目標，除了通過醫(yī)學倫理學等課程教學讓學生系統(tǒng)掌握社會主義醫(yī)德理論知識外，同時，還要始終重視通過臨床醫(yī)學理論教學，有計劃有目的地結合醫(yī)療實踐中的典型案例進行相關醫(yī)德理論的滲透，講明各種具體醫(yī)療活動的行為規(guī)范，解釋清楚醫(yī)德和醫(yī)技的關系，讓學生體驗和感知臨床醫(yī)德的特點，思考未來臨床任務中可能會出現的醫(yī)德問題，培養(yǎng)醫(yī)院意識，盡快融入醫(yī)生角色。

還要繼續(xù)根據相關醫(yī)德理論教育內容組織學生進行社會實踐活動，讓他們走出校門、接觸社會、理論聯系實踐，組織他們就醫(yī)德醫(yī)風問題進行調研，研究社會上出現的典型醫(yī)德問題案例，鼓勵他們在課余時間及節(jié)假日深入到醫(yī)院進行見習，組織學生和醫(yī)院專家一起進行義診，深入農村社區(qū)服務病人等，引導他們學會換位思考，站在病人的角度審視醫(yī)生的思想行為，在實踐中感受和體會高尚醫(yī)德精神，在潛移默化中接受教育，升華品質。

2.3 構建實習階段的醫(yī)德教育模式

這一階段是指第5學年，一般醫(yī)學院校都安排在第5學年進行為期1年的畢業(yè)實習。這一階段是對學生進行醫(yī)德教育、醫(yī)德訓練的重要階段，是他們運用所學醫(yī)學、醫(yī)德理論知識于實踐的重要階段，也往往是學生思想最不穩(wěn)定，容易產生劇烈沖突的階段。這一階段學生是以一名準醫(yī)生的身份直接參與臨床診斷和治療工作，他們和醫(yī)院、社會緊密聯系。此時，醫(yī)德教育的目標是：進一步鞏固學生的醫(yī)德認知，并通過臨床實習將醫(yī)德認知轉化為醫(yī)德行為進而形成醫(yī)德習慣。

為了實現這一目標，學校和實習醫(yī)院應通力合作，要把醫(yī)德教育納入實習計劃。具體可以采取以下形式和辦法：1)可以就實習過程中實際遇到的兩難醫(yī)德選擇和倫理困惑定期組織學生進行充分討論或利用網絡論壇、微信等形式鼓勵學生發(fā)表自己的真實看法和內心感受，增強學生醫(yī)德倫理問題的判別力、選擇力和自我教育能力。針對學生的討論情況和具體表現，專業(yè)倫理教師應給予正確指導，依據事先制定的科學考評標準并以學分制進行評價，以進一步提升學生的自覺性和主動性[2]。2)選擇經驗豐富、醫(yī)技高超和醫(yī)德高尚的帶教教師，及時利用臨床現實案例進行言傳身教，讓學生親身體驗醫(yī)術的高低和醫(yī)德的優(yōu)劣帶給病人的不同影響，在對比中讓他們內心受觸動，從中深深感受到高尚醫(yī)德對一名醫(yī)者的極其重要性。3)學校應精選人員專門負責實習生的醫(yī)德教育工作，要求他們要經常到診室、病房了解學生思想動態(tài)，發(fā)現問題及時解決。

培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)者是一項復雜的系統(tǒng)工程，這就要求在醫(yī)學生在校階段也是醫(yī)德形成的關鍵階段做好醫(yī)德教育工作，創(chuàng)新教育模式，對醫(yī)學生進行全學程醫(yī)德教育，培養(yǎng)出適應社會發(fā)展和時代需要的“仁醫(yī)”。

[1] 崔玉玲，趙敏.醫(yī)學生職業(yè)價值觀培育方法探析[J].濟寧醫(yī)學院學報，2014,37(1):67-69.

[2] 張旗濤,曹得品,王玲，等.訪問美國醫(yī)學院校側記[J].中國高等醫(yī)學教育,2002,(1):59-60.

[3] 畢于建，王麗娜.高校思想政治理論課實踐教學與評價問題探析[J].濟寧醫(yī)學院學報，2013,36(5):373-375.