醫(yī)說成語“病入膏肓”

★ 劉琪 李如輝

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053)

成語部分來源于醫(yī)學(xué)，從醫(yī)學(xué)的角度重新來解讀成語，就相當(dāng)于在文化的世界里推開另外一扇醫(yī)學(xué)的窗，我們必然會(huì)看到不一樣的風(fēng)景，感受到不一樣的文化氣息——帶有一縷醫(yī)學(xué)文化的清香。本文試就“病入膏肓”作一醫(yī)學(xué)解讀。

1 典故之所出

成語“病入膏肓”最早出于2000多年前的《左傳·成公十年》，公元前581年，晉景公病，“求醫(yī)于秦，秦伯使醫(yī)緩為之。未至，公夢疾為二豎子，曰：‘彼良醫(yī)也，俱傷我，焉逃之？’其一曰：‘居肓之上，膏之下，若我何！’醫(yī)至，曰：‘疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也?！唬骸坚t(yī)也?！駷橹Y而歸之?！敝^春秋戰(zhàn)國晉侯景公積慮成疾，聽聞鄰國秦有一位叫醫(yī)緩的名醫(yī)，醫(yī)術(shù)精湛，有妙手回春之效，便派使者到秦國求醫(yī)，秦桓公遂下令醫(yī)緩速速前去替晉景公診治。醫(yī)緩在去晉國的路上，景公有一晚做夢，夢見自己得的病變成了兩個(gè)小孩，其中一個(gè)說：“醫(yī)緩赫赫有名，肯定能降伏我們，我們?cè)撏膬禾佣隳?？”另一個(gè)說：“我們就逃到肓之上，膏之下的地方，在那個(gè)地方他就奈何不了我們了！”醫(yī)緩到來，經(jīng)過一番詳細(xì)診治，對(duì)景公說：“你的病治不好了，已無力回天！病邪已經(jīng)居于肓之上，膏之下，病入膏肓，那是個(gè)湯藥、針刺、艾灸都達(dá)不到的地方，回天乏術(shù)。”景公聽后贊嘆道：“你真乃神醫(yī)??！”賞賜厚禮給醫(yī)緩并讓他回國了，不久景公便去世了。這個(gè)典故便是成語“病入膏肓”的產(chǎn)生來源，雖然稍微帶有點(diǎn)傳奇色彩，但卻引人入勝，“病入膏肓”的內(nèi)涵也清晰地躍然紙上。自此，“病入膏肓”、“膏肓之疾”、“膏肓之變”則用來指代疾病到了無法醫(yī)治的地步，或事態(tài)嚴(yán)重到無法挽救的地步。前者，如《靈素節(jié)注類編·卷七·諸積病證·伏梁》云：“然所謂病入膏肓，其危重亦可想見矣?！焙笳?，如《備急千金要方·卷一諸論·論大醫(yī)精誠第二》之以違背醫(yī)學(xué)倫理道德之“……多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙”為“醫(yī)人之膏肓”。

2 醫(yī)學(xué)之所論

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》并不見有膏肓合稱之用例，單獨(dú)應(yīng)用者則有“高(膏)”、“肓”、“肓膜”、“膈肓”等。

就“膏”而言，《素問·生氣通天論》云：“高梁之變，足生大丁?！薄端貑柦?jīng)注節(jié)解·卷之一》注云：“膏粱者，肥甘物也?！庇帧端貑枴の迮K生成篇》云：“白如豕膏者生。”可見，“膏”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》指滋膩肥脂之食物或人體組織。正如《說文解字》釋“膏”所云：“肥，人脂。”“凝者曰脂，釋者曰膏?！盵1]“釋”即溶化的意思，“膏”就是溶化的油脂。

就“肓”而言，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，薰于肓膜，散于胸腹?！薄端貑枴じ怪姓摗吩疲骸捌錃庖缬诖竽c而著于肓?！薄端貑枴て娌≌摗吩疲骸暗墼唬喝擞猩眢w髀股皆腫，環(huán)臍而痛，是為何??？岐伯曰：病名曰伏梁，此風(fēng)根也。其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也。”《素問·刺禁論》云：“膈肓之上，中有父母?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》云：“氣盛則厥逆，上沖腸胃，沖肝，散于肓?！薄墩f文解字》釋“肓”為“心下膈上”。

膏肓合稱在中醫(yī)典籍中最早大致出現(xiàn)在唐代。《千金翼方·卷第十六·中風(fēng)上》云：“八風(fēng)十二痹……或如錐刀所刺，行人皮膚中無有常處，久久不治，入人五臟，或在心下，或在膏肓?！薄肚Ы鹨矸健ぞ淼谑吩疲骸敖蠍簹?，在人心下，或在膏肓?！?/p>

目前，中醫(yī)學(xué)術(shù)界多趨向于認(rèn)為，“膏肓”指古代醫(yī)學(xué)上把心尖脂肪叫“膏”，心臟和膈膜之間叫“肓”[2]。這種理解認(rèn)為：“心為君主之官”，病入膏肓，表明邪氣即將侵凌心臟，到達(dá)病重難治、無力回天的階段。

但實(shí)際上，對(duì)于膏肓的解剖部位以及具體所指之組織器官，中醫(yī)歷來未曾明確。如楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注《素問·刺禁論》“膈肓之上，中有父母”云：“心下膈上為肓。心為陽，父也；肺為陰，母也。肺主氣，心主血，共榮衛(wèi)于一身，故為父母。”以心肺為膏肓。明·李梴則以肺間為膏肓，《醫(yī)學(xué)入門·卷四·雜病分類·內(nèi)傷類》云：“癆蟲須分五臟，嘗居肺間，正所謂膏之上，肓之下。”清·陳士鐸又以“骨髓腦中”為膏肓，《石室秘錄·卷三·深治法》云：“如人病在膏肓，或在骨髓，或在腦中者是?！倍袢烁咭蔡盏葎t認(rèn)為膏肓為“十二指腸壺腹部”[3]。

盡管膏肓所指部位以及組織器官未曾明確，但尋繹歷代醫(yī)學(xué)典籍，關(guān)于“膏肓之疾”的某些特性在認(rèn)識(shí)上又是明晰而且趨同的。歸納起來，大致有以下幾個(gè)方面：(1)“膏肓之疾”除特指“膏肓”這一特定部位的疾病外，又是多種危重病癥的統(tǒng)稱：伏梁、肺勞、噎膈、反胃等等，都曾被稱為“膏肓之疾”。如《外臺(tái)秘要·卷第二十六·五臟蟲方七首》云：“又療肺勞熱損，生肺蟲……皆從勞之所生，名曰膏肓?！币苑蝿跒椤案嚯林病薄！锻馀_(tái)秘要·卷第八·五膈方八首》云：“備急膈中之患，名曰膏肓?！币砸鯙椤案嚯林病?。(2)病情危重，治療為難，預(yù)后差：如《景岳全書·卷之一·傳忠錄(上)》云：“有病入膏肓，勢必難療。”《石室秘錄·卷三·深治法》云：“膏肓病，十人止可逃一二?！?3)病位深入臟腑：《馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參卷一》云：“但病有淺深，則效有遲速，倘病在腠理，而不奏功于響應(yīng)，誠罪在醫(yī)術(shù)之庸，若勢近膏肓，效安期于旦夕，旦不效夕更，夕不效旦更，則雖有神圣，亦不能盡其技矣?！?4)針?biāo)庪y達(dá)病所：《醫(yī)學(xué)入門·卷四·雜病分類·內(nèi)傷類》云：“正所謂膏之上，肓之下，針之不到，藥之不行?！薄锻馀_(tái)秘要·卷第八·五膈方八首》云噎膈膏肓之疾，“湯丸徑過，針灸不及”。

雖然“病入膏肓”這一成語有著消極的色彩與悲觀的影子，但是人類面對(duì)“膏肓之疾”從來就不是束手無策。如張景岳面對(duì)“膏肓之疾”主張突破常規(guī)，出奇制勝，云：“當(dāng)此之際，使非破格出奇，何以濟(jì)急?！?《景岳全書·卷之一·傳忠錄(上)·十問篇(九)》)《外臺(tái)秘要》則主張丸劑含服，以克服“針?biāo)幉患啊钡睦щy，云：“所以作丸含之，令氣勢得相熏染?！?《外臺(tái)秘要·卷第八·五膈方八首》)陳士鐸則創(chuàng)立“深治法”?！妒颐劁洝ぞ砣ど钪畏ā吩疲骸吧钪握?，病患深而深治之也，如人病在膏肓，或在骨髓，或在腦中者是，此等癥，成非一朝，則治亦非一日，必須多服湯藥于日間，久服丸餌子夜半，非數(shù)百劑，非數(shù)十斤，不能奏效?！贝送?，據(jù)文獻(xiàn)記載，人體背部的膏肓穴，對(duì)“病入膏肓”有著重要的預(yù)防和治療作用?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ砣樉南隆るs病第七》云：“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤?！薄案嚯痢逼鋵?shí)是人體背部一對(duì)神奇的保健穴位，屬于足太陽膀胱經(jīng)，位于背部第四胸椎棘突下兩旁三寸，約四橫指處。一般取俯臥位，在肩胛骨內(nèi)側(cè)，按壓有疼感處即是。膏肓穴具有扶陽固衛(wèi)、調(diào)和全身氣血陰陽的作用。按摩和施灸膏肓穴所起的醫(yī)療保健作用，已經(jīng)得到臨床醫(yī)家的認(rèn)可，對(duì)于各種虛勞和慢性疾病的緩解療效確切[4]。

總之，隨著人類醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，一個(gè)又一個(gè)“膏肓之疾”相繼得到征服，如昔日“膏肓之疾”肺勞，便是一例。

[1]王鳳岐.成語中的養(yǎng)生智慧[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2011∶19.

[2]程志強(qiáng).中華成語大詞典(修訂本)[M].北京：中國大百科全書出版社，2008∶681-682.

[3]高也陶，時(shí)善全.膏肓的解剖部位：十二指腸壺腹部[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22(1)：30-32.

[4]程宇.運(yùn)動(dòng)膏肓穴可防治多種疾病[J].求醫(yī)問藥，2010(03)：47.