右美托咪定應(yīng)用于房顫射頻消融術(shù)的臨床效果觀察

袁菊芳，陳正，邵東華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

右美托咪定應(yīng)用于房顫射頻消融術(shù)的臨床效果觀察

袁菊芳，陳正，邵東華*

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的：觀察右美托咪定在房顫射頻消融術(shù)中的臨床效果。方法：將接受導(dǎo)管射頻消融術(shù)的房顫患者60例，隨機(jī)均分為芬太尼組和右美托咪定復(fù)合芬太尼組（復(fù)合組）。記錄患者入室后靜臥10min（T0）、注藥后10（T1）、20（T2）、30（T3）、60（T4）、120（T5）min及術(shù)畢（T6）的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度（SpO2），Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、芬太尼的用量、停藥后清醒時(shí)間、滿意度以及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、停藥后清醒時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)合組在T1、T2時(shí)的血壓、心率較芬太尼組明顯下降（P＜0．05），芬太尼用量［（200．8±26．9）μg］亦比芬太尼組［（415．5±52．1）μg］明顯減少（P＜0．01），滿意度、惡心嘔吐發(fā)生率也明顯優(yōu)于芬太尼組（P＜0．05）。結(jié)論：在房顫射頻消融術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合芬太尼可明顯減少芬太尼的用量，提高患者的滿意度、降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

右美托咪定；芬太尼；房顫射頻消融術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的麻醉方法一般為局麻下輔助應(yīng)用咪達(dá)唑侖、芬太尼，丙泊酚，或聯(lián)合用藥，但有些患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的呼吸抑制，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐。右美托咪定（dexmedetomidine）是一種新型、高效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有明顯鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感、鎮(zhèn)痛等作用［1］，是一種術(shù)中可喚醒合作且無(wú)呼吸抑制的鎮(zhèn)靜藥。本研究擬評(píng)價(jià)右美托咪定復(fù)合芬太尼用于導(dǎo)管射頻消融術(shù)麻醉的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1．1 病例

在本院2012年1月至2013年12月住院患者中隨機(jī)選擇60例經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的房顫患者，男22例，女38例，年齡50～65歲，隨機(jī)分為2組：芬太尼組，右美托咪定復(fù)合芬太尼組（復(fù)合組），每組30例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、身高、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染患者、對(duì)阿片類藥過(guò)敏或長(zhǎng)期使用的患者，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥、有精神病史或智力低下者，甲狀腺功能亢進(jìn)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬及患者本人均知情同意。

1．2 麻醉方法

患者術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0．1g，入手術(shù)室后開放靜脈通道，予乳酸鈉林格液約10mL／（kg·h）靜脈滴注，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖和血氧飽和度（SpO2），鼻導(dǎo)管吸氧。芬太尼組與復(fù)合組分別于手術(shù)開始前靜注咪達(dá)唑侖0．04mg／kg，復(fù)合組消融術(shù)前10min開始靜注右美托咪定1μg／kg（10min泵完），隨后以0．4μg／（kg·h）持續(xù)泵注維持，芬太尼組輸注等量生理鹽水。消融前兩組患者都靜脈持續(xù)輸注芬太尼1μg／（kg·h），術(shù)中患者主述疼痛或出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng)時(shí)調(diào)整芬太尼輸注速度，調(diào)整幅度為0．25μg／（kg·h）。若術(shù)中收縮壓較基礎(chǔ)值降低20%或＜80mmHg，靜脈注射麻黃堿5～10mg；若心率＜50次／min，靜脈注射阿托品0．25～0．5mg；若呼吸頻率＜9次／min或SpO2＜90%，喚醒患者囑其深呼吸或面罩加壓輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束后待患者呼吸、循環(huán)功能平穩(wěn)后送回病房。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者入手術(shù)室后靜臥10min（T0）、注藥后10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、120min（T5）及術(shù)畢（T6）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、SpO2，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，煩躁不安；2分，清醒、安靜合作；3分，嗜睡、對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分，淺睡眠狀態(tài)、可迅速喚醒；5分，入睡、對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分，深睡、對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、芬太尼的用量，停藥后清醒時(shí)間，滿意度以及惡心嘔吐發(fā)生率等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s），組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與芬太尼組相比，復(fù)合組MAP及心率于T1～T2時(shí)明顯降低（P＜0．05）；芬太尼組無(wú)呼吸抑制，復(fù)合組3例發(fā)生輕度呼吸抑制；兩組SpO2間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

在鎮(zhèn)靜深度方面，兩組患者T1～T6時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分均高于T0時(shí)點(diǎn)，其中復(fù)合組組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)間的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但各時(shí)點(diǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

復(fù)合組芬太尼用量為（200．8±26．9）μg，明顯少于芬太尼組［（415．0±52．1）μg］（P＜0．01）。復(fù)合組患者術(shù)中滿意度明顯高于芬太尼組（P＜0．05）；復(fù)合組惡心嘔吐發(fā)生率亦明顯低于芬太尼組（P＜0．01）。見表3。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、心率和SpO2的比較 n＝30，s

組別 平均動(dòng)脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼組83．3±4．6 81．2±4．9 87．3±2．5 81．2±6．7 83．5±5．8 84．2±5．2 88．3±7．8 0．820 0．657復(fù)合組 82．5±5．8 73．3±5．5 76．5±6．0 80．2±2．0 88．8±6．0 87．2±6．2 86．3±5．0 0．537 0．903 t值 0．210 6．269 3．528 0．242 －1．216 －0．747 －1．191 P值 0．842 0．002 0．017 0．819 0．278 0．489 0．238組別 心率（次／min）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼組86．7±7．1 82．3±3．2 85．5±6．0 84．5±5．8 83．7±5．4 84．8±4．9 80．1±11．1 0．470 0．930復(fù)合組 82．8±8．7 73．0±6．0 75．0±4．3 82．7±6．4 82．7±7．5 80．8±3．2 77．7±9．6 1．010 0．498 t值 0．780 3．568 2．944 －0．489 0．313 1．364 0．932 P值 0．471 0．016 0．032 0．645 0．767 0．231 0．355組別 SpO2（%）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼組96．0±1．4 99．2±0．8 99．0±0．9 99．2±0．8 99．2±0．75 99．3±0．8 99．3±0．48 2．824 0．027復(fù)合組 96．0±0．9 98．0±1．1 98．0±1．3 99．0±0．6 98．8±0．75 98．8±0．4 99．0±1．0 5．316 0．001 t值 0．000 2．445 1．464 0．542 0．791 1．168 1．972 P值 1．000 0．058 0．203 0．611 0．465 0．296 0．053

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)Ram say鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較 n＝30，±s

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼組 2．0 3．2±0．4 3．2±0．4 2．5±0．5 2．7±0．5 2．1±0．8 2．6±0．5 1．027 0．394復(fù)合組 2．0 3．7±0．5 3．5±0．5 3．3±0．5 3．0±0．6 2．8±0．4 2．8±0．4 7．183 0．003 t值 －2．236 －1．581 －2．076 －1．581 2．000 －1．639 P值0．076 0．175 0．093 0．175 0．102 0．107

3 討論

我院房顫射頻消融術(shù)常用的輔助麻醉方法是首先靜脈給予小劑量咪達(dá)唑侖，然后持續(xù)泵注芬太尼維持。但芬太尼的用量有時(shí)很大，有些患者感覺不舒適，且術(shù)后不少患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，可顯著減少術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥用量，避免多種藥物聯(lián)合使用引起的不良反應(yīng)。此外，該藥與常用麻醉藥物有協(xié)同作用，有輕微的呼吸抑制效應(yīng)［2］。右美托咪定能減少大劑量芬太尼的應(yīng)用［3］，在心血管手術(shù)中的應(yīng)用已有報(bào)道［4－5］。Bischoff等［6］認(rèn)為右美托咪定復(fù)合芬太尼表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特征。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定復(fù)合芬太尼可明顯減少芬太尼的用量，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯減少，患者的滿意度亦有所提高。術(shù)中只有3例出現(xiàn)輕度呼吸抑制，但都能迅速喚醒，且經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后，SpO2沒(méi)有明顯下降。兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分間無(wú)明顯差異，可能與芬太尼組劑量增大后，患者感覺舒適并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)有關(guān)。但是開始給藥的10～20 min內(nèi)復(fù)合組血壓和心率明顯下降，予以快速輸液或加用小劑量麻黃素或阿托品，約30 min后血壓和心率維持平穩(wěn)。Kim等［7］的研究顯示，在患者自控疼痛中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合芬太尼能提供更有效的鎮(zhèn)痛且能減少芬太尼的用量，減少惡心和嘔吐的發(fā)生率，且未出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示復(fù)合組術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率明顯降低，與Kim等的研究結(jié)果相符。

右美托咪定具有中度的鎮(zhèn)痛作用，但其鎮(zhèn)痛作用不呈劑量依賴性，在0．5μg／kg可達(dá)到明顯的封頂效應(yīng)［8］，所以不能單獨(dú)用于房顫射頻消融術(shù)。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定復(fù)合芬太尼可安全地用于房顫射頻消融術(shù)，提高患者的滿意度。本研究的不足之處在于沒(méi)有觀察右美托咪定對(duì)心血管功能的影響，未從實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等其他方面進(jìn)一步證實(shí)臨床應(yīng)用的可行性。

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R614．24

B

1671－7783（2014）06－0517－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140118

*：通訊作者，主任醫(yī)師，E-mail：13805281211＠163．com

2014－05－07 ［編輯］陳海林