右美托咪定對心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響

張俊峰

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

?論著／社區(qū)人群防治?

右美托咪定對心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響

張俊峰

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

目的重點(diǎn)研究和探討右美托咪定對心臟手術(shù)的麻醉效果以及麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法利用回顧性分析的方法研究和比較對我院于2010年1月1日-2013年11月31日期間收治的114例行心臟手術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析。將患者隨機(jī)分為2組，均給予常規(guī)靜脈麻醉，觀察組總計(jì)57例在常規(guī)靜脈麻醉的基礎(chǔ)上靜脈注射右美托咪定；對照組總計(jì)57例在常規(guī)靜脈麻醉的基礎(chǔ)上靜脈注射與觀察組等量的生理鹽水。然后將2組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，分析探討兩組患者麻醉效果以及麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果通過對我院收治的114例行心臟手術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行分析，兩組患者在注藥后5min時(shí)MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大(P＜0.05)，在注藥后10min、15min和30min時(shí)MAP值與基礎(chǔ)值相比略有下降，但差異無顯著性；對照組在注藥后5min的HR值比基礎(chǔ)值明顯增快(P＜0.05)；SPO2兩組差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛評分、清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均好于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定對心臟手術(shù)患者具有很好的麻醉效果，并且能夠平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，目前已經(jīng)成為行心臟手術(shù)靜脈麻醉患者的主要藥物，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

右美托咪定；心臟手術(shù)；麻醉誘導(dǎo)期；血流動(dòng)力學(xué)；靜脈麻醉

由于行心臟手術(shù)患者普遍具有心臟功能不全以及存在血流動(dòng)力學(xué)異常等情況，對于麻醉誘導(dǎo)期的臨床用藥需要格外注意[1]。為了進(jìn)一步研究和探討右美托咪定對心臟手術(shù)的麻醉效果以及麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響，本次研究利用回顧性分析的方法研究和比較對我院于2010年1月1日-2013年11月31日期間收治的114例行心臟手術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院于2010年1月1日-2013年11月31日期間收治的114例行心臟手術(shù)麻醉患者，其中男性患者60例，女性患者54例，年齡跨度為20-72歲，平均年齡為（47±4.3）歲，其中所有患者均行心臟手術(shù)。而且比較患者其他的資料，相互之間沒有顯著性差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05），對實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為2組，均給于常規(guī)靜脈麻醉：所有患者手術(shù)前均給予咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg+羅庫溴銨1mg/kg，進(jìn)行靜脈麻醉前誘導(dǎo)[2]。觀察組總計(jì)57例在常規(guī)靜脈麻醉的基礎(chǔ)上靜脈注射右美托咪定：右美托咪定0.7μg/kg，靜脈注射[3]；對照組總計(jì)57例在常規(guī)靜脈麻醉的基礎(chǔ)上靜脈注射與觀察組等量的生理鹽水：0.9%氯化鈉溶液，靜脈注射[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP），血氧飽和度（SPO2）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以用（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)療效比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，選用Z統(tǒng)計(jì)量，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR、SPO2數(shù)值變化

通過對我院收治的114例行心臟手術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行分析，兩組患者在注藥后5min時(shí)MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大(P＜0.05)，在注藥后10min、15min和30min時(shí)MAP值與基礎(chǔ)值相比略有下降，但差異無顯著性；對照組在注藥后5min的HR值比基礎(chǔ)值明顯增快(P＜0.05)；SPO2兩組差異無顯著性（P＞0.05）。具體情況如下表1所示。

2.2 麻醉效果對比

通過對我院收治的114例行心臟手術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察組患者術(shù)后疼痛評分、清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均好于對照組患者（P＜0.05）。具體情況如下表2所示。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SPO2數(shù)值變化

表2 兩組患者麻醉效果對比

3 討論

右美托咪定能夠在誘導(dǎo)期間降低患者交感神經(jīng)的活性，可以有效地抑制在應(yīng)激狀態(tài)下患者的血壓以及心率發(fā)生異常狀態(tài)[5]，顯著減輕心肌缺血現(xiàn)象，使患者血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定，具有十分顯著的心血管保護(hù)作用[6]。其主要臨床麻醉特點(diǎn)為麻醉起效迅速、誘導(dǎo)期時(shí)間短、麻醉時(shí)間短、術(shù)后喚醒時(shí)間短并且平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等[7]。通過對我院收治的114例行心臟手術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行分析，兩組患者在注藥后5min時(shí)MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大(P＜0.05)，在注藥后10min、15min和30min時(shí)MAP值與基礎(chǔ)值相比略有下降，但差異無顯著性；對照組在注藥后5min的HR值比基礎(chǔ)值明顯增快(P＜0.05)；SPO2兩組差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛評分、清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均好于對照組患者（P＜0.05）。綜上所述，右美托咪定對心臟手術(shù)患者具有很好的麻醉效果，并且能夠平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，目前已經(jīng)成為行心臟手術(shù)靜脈麻醉患者的主要藥物，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

［1］Jyrson Guilherme Klamt,Walter Villela de Andrade Vicente,Luis Vicente Garcia.Effects of Dexmedetomidine-Fentanyl Infusion on Blood Pressure and Heart Rate during Cardiac Surgery in Children [J].Anesthesiology Research and Practice,2010,10(7)：1343-1344.

［2］莫偉波,黎必萬,檀文好等.右美托咪定對心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(7): 1604-1605.

［3］凌云志,孫瑗,梁啟勝等.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(2):96-100.

［4］Menda Ferdi,Koner Ozge,Sayin Murat.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheal intubation in patients undergoing fast-track CABG [J].Annals of Cardiac Anaesthesia,2010,13(1)：256-257.

［5］王雄偉,陳暉.瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在心臟手術(shù)中的麻醉效果及對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16 (9):799-801.

［6］莫偉波,黎必萬,梁軍等.右美托咪定對小兒先天性心臟病外科手術(shù)麻醉血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].嶺南心血管病雜志,2013,19 (2):142-145.

［7］張莉莉,毛仲霞,趙敏等.右美托嘧啶復(fù)合芬太尼對心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13): 132-133.

Effect of dexmedetomidine on hemodynamics during induction of anesthesia in cardiac surgery

ZHANG Jun-feng
(The People's Hospital of Pu'er,Pu'er 665000,China)

ObjectiveTo investigate the anesthetic effect of dexmedetomidine in cardiac surgery and its effect on hemodynamics during induction of anesthesia.MethodsA retrospective comparative analysis was performed on the clinical data of 114 patients who underwent anesthesia in cardiac surgery in our hospital from January 1,2010 to November 31,2013.These patients were randomly divided into observation group(n=57)and control group(n=57).Both groups received routine intravenous anesthesia;in addition,the observation group was intravenously injected with dexmedetomidine,while the control group was intravenously injected with an equal volume of normal saline.The obtained data were analyzed to compare the anesthetic effect and hemodynamics during induction of anesthesia between the two groups.ResultsAt 5 min after injection,both groups had significantly decreased mean arterial pressure(MAP),but the control group had a significantly higher decrease(P＜0.05).At 10,15,and 30 min after injection,the MAP decreased nonsignificantly compared with the baseline value.At 5 min after injection,the heart rate of control group increased significantly compared with the baseline value(P＜0.05).There was no significant difference in blood oxygen saturation between the two groups(P＞0.05).The observation group was superior to the control group in terms of postoperative pain score,time to awakening,time to respiratory recovery,time to complete block,and time to recovery of environmental interpretation(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine has good anesthetic effect in patients undergoing cardiac surgery and can stabilize hemodynamic indices.It has become the main agent for intravenous anesthesia in cardiac surgery and holds promise for clinical application.

Dexmedetomidine;Cardiac surgery;Induction of anesthesia;Hemodynamics;Intravenous anesthesia

張俊峰，1971年生，男，漢族，云南墨江人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師主要研究方向?yàn)榕R床麻醉及心胸麻醉。