維吾爾族、漢族老年人群亞臨床甲狀腺功能減退癥與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究

梁杰，孫喜風(fēng)，崔蘊(yùn)文，周曉輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a干部綜合內(nèi)科，b干部?jī)?nèi)一科，烏魯木齊830054)

亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)是以血清促甲狀腺激素(TSH)分泌過(guò)高和游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)正常為主要特點(diǎn)［1-3］。一些臨床研究結(jié)果表明，亞臨床甲減不僅能導(dǎo)致血脂異常［4-5］、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心功能不全等，而且對(duì)骨質(zhì)疏松也有一定的影響［6］。本研究對(duì)新疆烏魯木齊地區(qū)漢族、維吾爾族老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者骨密度(BMD)水平進(jìn)行了相關(guān)分析并進(jìn)一步探討了老年亞臨床甲減及骨質(zhì)疏松的人群差異，為預(yù)防老年人亞臨床甲減及骨質(zhì)疏松提供新的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有患者均為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2013年4月干部病房住院的60歲以上老年人。其中病例組均為亞臨床甲狀腺功能減退癥患者101例，平均年齡為(70.6±6.8)歲，男性47例(漢族26例，維吾爾族21例)，女性54例(漢族30例，維吾爾族24例)，對(duì)照組為甲功正?；颊?06例，平均年齡為(70.0±7.4)歲，男性53例(漢族28例，維吾爾族25例)，女性53例(漢族28例，維吾爾族25例)。兩組均排除糖尿病、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、正在服用甲狀腺功能相關(guān)藥物或補(bǔ)充鈣劑及吸煙患者。兩組年齡、性別、民族、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、血糖、血鈣、血磷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間具有可比性。

1.2 方法 所有患者甲狀腺功能均為電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定(德國(guó)羅氏MODULAR ANALYTICSE170電化學(xué)發(fā)光儀)，受檢者晚餐后禁食10 h，于次日早晨空腹抽取靜脈血。骨密度均為韓國(guó)EXA-3000雙能骨密度儀測(cè)定的左側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頸(Neck)、大轉(zhuǎn)子(GT)和Word三角的骨密度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)為4.2 uIU/mL＜TSH＜10.0 uIU/mL，但 FT4正常。參照2011年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn):骨密度通常用T-Score(T值)表示，T值≥－1.0為正常，－2.5＜T值＜－1.0為骨量低下，T值≤－2.5為骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料結(jié)果符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);偏態(tài)分布用中位數(shù)和四分位數(shù)(P25，P75)描述，采用秩和檢驗(yàn)分析;相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 TSH與骨密度的相關(guān)性 見(jiàn)表1。

2.2 TSH與Neck、GT、Word相關(guān)性分析 進(jìn)一步行TSH與Neck、GT、Word相關(guān)性分析分別顯示r=－0.255，P=0.000;r=－0.269，P=0.000;r=－0.195，P=0.005。

2.3 漢族、維吾爾族TSH及骨密度比較 分別比較漢族亞臨床甲減與甲功正常組患者骨密度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);維吾爾族亞臨床甲減與甲功正常組患者骨密度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種常見(jiàn)疾病，在普通人群中患病率約 4.0% ～9.0%，Abe 等［7］實(shí)驗(yàn)研究表明成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞均可表達(dá)TSH受體(TSHR)，TSH通過(guò)TSHR介導(dǎo)，抑制破骨細(xì)胞的合成和壽命，抑制成骨細(xì)胞分化，直接影響骨重建，即使這種受體表達(dá)減少50%，仍可發(fā)生骨質(zhì)疏松，局部發(fā)生骨硬化。在體外研究發(fā)現(xiàn)，TSH可以通過(guò)結(jié)合前成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞上的TSHR，抑制破骨細(xì)胞的形成和存活，并抑制成骨細(xì)胞的分化和I型膠原的產(chǎn)生，對(duì)骨重建過(guò)程發(fā)揮負(fù)性調(diào)節(jié)作用，TSH抑制破骨細(xì)胞骨吸收陷窩，促進(jìn)其凋亡［8］。因此TSH對(duì)骨的轉(zhuǎn)化和礦化可能發(fā)揮著獨(dú)立于甲狀腺激素的直接作用。

表1 亞臨床甲減組患者與甲功正?；颊逿SH與骨密度的相關(guān)性

表2 TSH與骨密度的民族差異比較(±s)

表2 TSH與骨密度的民族差異比較(±s)

注:112例漢族人群中，亞臨床甲減者56例，甲功正常者56例;95例維吾爾族人群中，亞臨床甲減者46例，甲功正常者49例;與漢族甲功正常組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)游離三碘甲狀腺原氨酸(pmol/L)漢族 維吾促甲狀腺激素水平(μIU/mL)漢族 維吾爾族甲功正常組爾族 爾族游離甲狀腺素(pmol/L)漢族 維吾爾族髖關(guān)節(jié)股骨頸(g/cm)漢族 維吾爾族大轉(zhuǎn)子(g/cm)漢族 維吾爾族Word三角(g/cm)漢族 維吾106 2.16±0.88 1.67 ±0.96 2.79±0.39 2.86 ±0.39 1.20±0.17 1.22±0.15 0.74 ±0.12 0.67±0.12 0.72±0.13 0.64 ±0.13 0.66±0.69 0.51±0.18亞臨床甲減組101 7.83±7.90 9.08±10.45 2.86±0.36 2.89 ±0.32 1.16±0.15 1.20±0.15 0.63 ±0.11 0.64±0.12 0.59±0.11 0.60 ±0.13 0.46±0.11 0.48±0.12 t值 5.330 4.987 0.947 0.418 －1.391 －0.662 －4.967 －3 0.000 0.165 0.005 0.386 1.283 －5.995 －1.400 －4.353 －0.871 P 值 0.000 0.000 0.346 0.677 0.167 0.510 0.000 0.20

國(guó)外Nagata等［9］通過(guò)骨密度測(cè)定右腳跟骨的評(píng)價(jià)指標(biāo)(OSI)的研究結(jié)果顯示隨著TSH濃度的增加，OSI是下降的，這表明甲狀腺功能的減退影響骨骼結(jié)構(gòu)。國(guó)內(nèi)戴耀宗等［10］文獻(xiàn)報(bào)道老年亞臨床甲減患者，測(cè)定骨密度結(jié)果均有不同程度的骨質(zhì)疏松改變，提示有骨折傾向。本研究顯示年齡、性別、民族、BMI、血壓、血糖、血鈣、血磷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，而亞臨床甲減患者體內(nèi)骨密度明顯低于甲狀腺功能正常的者，進(jìn)一步表明TSH與骨密度之間呈負(fù)相關(guān)。與國(guó)外Nagata等［9］及國(guó)內(nèi)戴耀宗等［10］研究結(jié)果一致。

國(guó)內(nèi)大部分研究表明不同民族之間骨密度有差異［11-12］，不同民族亞臨床甲減患者血清TSH與骨密度相關(guān)性報(bào)道少，本研究在年齡、血壓、BMI、血糖、性別等比較無(wú)明顯差異的情況下比較漢族、維吾爾族老年亞臨床甲減患者的骨密度，結(jié)果顯示老年漢族亞臨床甲減患者中骨密度低于對(duì)照組，提示漢族老年亞臨床甲減患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此漢族亞臨床甲減患者易早期行骨密度檢查以預(yù)防骨質(zhì)疏松。而老年維吾爾族患者中亞臨床甲減和甲功正?；颊吖敲芏葻o(wú)明顯差異，考慮可能與維吾爾族居住環(huán)境、飲食習(xí)慣或生活方式等有關(guān)，或者與本研究樣本量小等有關(guān)。

總之，本研究提示亞臨床甲減老年患者骨密度水平降低，可能增加老年患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，亞臨床甲減的老年患者，尤其是漢族患者，要早期行骨密度檢查，預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免骨折的發(fā)生。

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