情景模擬術(shù)前訪視的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)

蔡麗萍 陸慧芳 房利利 王偉琴

情景模擬術(shù)前訪視的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)

蔡麗萍 陸慧芳 房利利 王偉琴

手術(shù)對(duì)患者的心理影響巨大。面對(duì)未知的治療和疼痛，患者產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒勢(shì)必會(huì)影響患者的麻醉和手術(shù)安全[1]。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[2]。成功的術(shù)前訪視在緩解患者焦慮，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥等方面發(fā)揮著重要作用[3]。但目前術(shù)前訪視內(nèi)容單調(diào)、抽象，不夠生動(dòng)、具體，忽視了患者的個(gè)性化需求，不能完全滿足不同層次患者的需求[4]，也不能達(dá)到預(yù)期的效果和目的。我院手術(shù)室自2012年6月采用情景模擬術(shù)前訪視的方法，取得滿意效果，為臨床術(shù)前訪視工作的開展提供了很好的途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2012-06—12本院外骨科病房擇期手術(shù)的患者100例。其中男53例，女47例，年齡19～85（39.35±14.45）歲。均具有小學(xué)及以上文化程度，既往無嚴(yán)重心肺疾患，無嚴(yán)重焦慮及精神方面疾病與缺陷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男24例，女26例，年齡19～83（39.45± 14.65）歲；初中及以下文化28例，高中13例，大專及以上9例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡21～85（38.41± 14.21）歲；初中及以下文化25例，高中15例，大專及以上10例。兩組患者年齡、性別、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視

1.2.1.1 觀察組實(shí)施情景模擬術(shù)前訪視 將健康宣教手冊(cè)與視頻存儲(chǔ)于平板電腦或手機(jī)。宣教手冊(cè)：采用實(shí)地拍攝介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，按健康教育路徑制定健康宣教及你問我答等內(nèi)容，定制成圖文并茂、內(nèi)容通俗易懂的宣教手冊(cè)。視頻內(nèi)容：手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前準(zhǔn)備的方法和必要性，儀器設(shè)備、麻醉和手術(shù)操作片段過程，麻醉和手術(shù)體位及配合方法、手術(shù)大概時(shí)長(zhǎng)等。除此之外，配以通俗易懂的實(shí)物模型、圖片手冊(cè)可加深記憶，使患者在術(shù)前知曉如何配合麻醉和手術(shù)。接到手術(shù)通知單后，由專職護(hù)士與病房聯(lián)系并通知患者，于手術(shù)前1d下午攜帶移動(dòng)電子設(shè)備（電腦或手機(jī)）進(jìn)行訪視。查閱病歷，了解患者疾病情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，手術(shù)方案及術(shù)中所需的特殊儀器和器械。到患者床前自我介紹，交待手術(shù)時(shí)間，以視頻模擬、實(shí)物模型為介導(dǎo)進(jìn)行直觀、溫馨的情景模擬式訪視。鼓勵(lì)患者提出所關(guān)心的問題，使其正確理解手術(shù)相關(guān)知識(shí)和信息，并主動(dòng)詢問和解答患者及家屬的疑問，消除患者的恐懼心理。完成宣教后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估患者。

1.2.1.2 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視 制作健康宣教手冊(cè)同觀察組，根據(jù)手術(shù)患者與家屬對(duì)手術(shù)的需求，進(jìn)行資料整理，設(shè)計(jì)健康宣教模板。健康宣教分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3部分。根據(jù)手術(shù)通知單，由術(shù)前訪視護(hù)士在術(shù)前1d攜健康宣教資料與圖片，到病房進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，對(duì)患者實(shí)施口頭健康宣教及指導(dǎo)。完成宣教后采用SAS評(píng)估患者。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）生理指標(biāo)：由手術(shù)室護(hù)士記錄患者術(shù)前1d和進(jìn)入手術(shù)室即刻血壓、心率變化。（2）焦慮測(cè)評(píng)：SAS能較準(zhǔn)確反映被測(cè)者的焦慮程度，并具有較好的信度和效度[6]。SAS含20個(gè)條目，用4級(jí)計(jì)分法。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分別在實(shí)施訪視前（手術(shù)前1d），實(shí)施訪視后（進(jìn)入手術(shù)室）進(jìn)行焦慮評(píng)分，SAS≥50分即可判斷為有焦慮存在。（3）患者術(shù)后滿意程度：術(shù)后第1～3天內(nèi)進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)放本院手術(shù)室設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，包括術(shù)前宣教、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、安全防護(hù)、術(shù)后指導(dǎo)等10條目，分為滿意、較滿意、一般，不滿意4個(gè)等級(jí)，由患者或家屬填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮狀況比較 術(shù)前1d觀察組焦慮評(píng)分為（58.19±9.32）分，對(duì)照組為（57.82±9.15）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入手術(shù)室即刻觀察組焦慮評(píng)分為（48.40±8.12）分，對(duì)照組為（53.45± 9.24）分，觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓、心率比較 見表1。

表1 兩組患者血壓、心率比較

由表1可見，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前1d血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者進(jìn)入手術(shù)室即刻血壓與心率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[例（%）]

由表2可見，觀察組患者滿意度調(diào)查，滿意率97.0%，而對(duì)照組滿意率占90.2%，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組。

3 討論

情景模擬術(shù)前訪視可以降低患者焦慮水平，有利于維持患者血壓、心率的穩(wěn)定。手術(shù)前的應(yīng)激源一般包括：疾病或損傷、各種術(shù)前檢查與治療、新的環(huán)境、麻醉、擔(dān)心手術(shù)的疼痛與不適、擔(dān)心軀體某一部分的喪失及生活方式的改變、兇事預(yù)感等，多數(shù)患者面臨手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生劇烈的焦慮反應(yīng)[7]，常伴有血壓升高、心率加快，部分患者甚至進(jìn)入手術(shù)室后可因緊張出現(xiàn)血壓持續(xù)性增高而導(dǎo)致手術(shù)暫停。因此，手術(shù)前如何減輕手術(shù)患者的焦慮水平具有重要意義。情景模擬術(shù)前訪視通過移動(dòng)健康宣教手冊(cè)及視頻介紹，了解配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)針對(duì)患者的病情、手術(shù)的特點(diǎn)和患者不同程度的心理情緒變化，運(yùn)用心理調(diào)適技術(shù)，穩(wěn)定患者情緒，耐心疏導(dǎo)和啟發(fā)患者，并給予安慰鼓勵(lì)，減少患者對(duì)手術(shù)過度焦慮恐懼的不良心理，盡力擺脫負(fù)性情緒，配合手術(shù)治療，增加康復(fù)信心。本研究顯示，兩組患者手術(shù)前1d血壓、心率、SAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組分別實(shí)施術(shù)前訪視，觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室即刻血壓、心率、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明情景模擬術(shù)前訪視可解除或減輕術(shù)前患者的焦慮情緒，并且使患者的血壓、心率趨于穩(wěn)定，有利于麻醉的實(shí)施，手術(shù)的順利進(jìn)行。

情景模擬術(shù)前訪視能夠提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施情景模擬術(shù)前訪視，觀察組手術(shù)患者滿意度明顯高于對(duì)照組。從而論證了通過規(guī)范化的術(shù)前訪視流程：手術(shù)室護(hù)士在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，配合具有特色的情景模擬，對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，使患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生信賴感，建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系；使患者了解了有關(guān)手術(shù)的知識(shí)，滿足了患者對(duì)手術(shù)所需知識(shí)的需求，也提高了患者滿意度。情景模擬術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是使患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵[8]。情景模擬術(shù)前訪視作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在臨床實(shí)踐過程中，充分凸顯其必要性與可持續(xù)性，是整體護(hù)理的需要。

情景模擬術(shù)前訪視能夠提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，體現(xiàn)人文關(guān)懷。手術(shù)室面對(duì)眾多手術(shù)?？?，不同年齡、性別、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷的患者，面對(duì)面地與患者直接交流與溝通，既要有豐富的理論知識(shí)，還要具備一定的交流技巧。因此，為了有效的開展術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)，具備多學(xué)科的理論知識(shí)、較好的語言表達(dá)能力和應(yīng)變能力。并且為了保證術(shù)前訪視工作的順利開展，護(hù)士在不斷學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的同時(shí)，還需兼顧倫理學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)等人文社科類學(xué)科的學(xué)習(xí)。

[1] 于紅菊,丁繼玲．術(shù)前訪視優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者生理心理的影響[J]．國(guó)際護(hù)理雜志,2012,31(12):2300-2302．

[2]賴英桃,王勇,彭玉紅．術(shù)前訪視方法改革的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理管理雜志,2012,12(9):679-680．

[3]施鶯鶯．我國(guó)手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及對(duì)策[J]．護(hù)理管理雜志,2010,10 (2):862-864．

[4]劉虹梅,楊賢云,王寧．術(shù)前訪視宣傳畫冊(cè)對(duì)訪視效果影響的研究[J]．護(hù)理研究,2012,26(1):126-127．

[5]張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M]．北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005: 213-214．

[6]余建香,徐建香．音樂療法對(duì)腸鏡檢查患者焦慮干預(yù)的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):95-96．

[7]蔣菊英．實(shí)施術(shù)前訪視對(duì)改善普外科圍手術(shù)期患者負(fù)性情緒的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):39-40．

[8]史明春．情景模擬術(shù)前訪視流程對(duì)擇期手術(shù)患者滿意度的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(9):1696-1698．

2013-09-29）

（本文編輯：楊麗）

313200 德清縣人民醫(yī)院手術(shù)室通信作者：陸慧芳，E-mail：308910018@qq.com