1 134例高齡老年高血壓患者所服降壓藥物及其血壓控制率的調(diào)查

葉貞 邊平達(dá)

1 134例高齡老年高血壓患者所服降壓藥物及其血壓控制率的調(diào)查

葉貞 邊平達(dá)

高血壓不僅是一種常見的老年病，而且也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致死、致殘率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)[1]。隨著人類壽命的延長和老齡化社會(huì)的到來，我國高齡（≥80歲）老年高血壓患者也越來越多[2]。但目前還缺少對(duì)高齡老年高血壓患者服用降壓藥物及其血壓控制率方面的調(diào)查研究。為此，我們調(diào)查了2012年住院體檢的1 134例高齡高血壓患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012—01-12進(jìn)行體檢的高齡老年高血壓患者1 134例（其中浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)792例，浙江工商大學(xué)校醫(yī)院342例），患者均已接受24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）。其中男886例，女248例；年齡80～97（84.58±3.46）歲；高血壓病程1～62（17.41± 10.62）年；合并冠心病181例、2型糖尿病358例、慢性支氣管炎329例、慢性胃炎356例。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，也診斷為高血壓[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲的高血壓患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無高血壓病史；（2）曾有高血壓病史，但停藥已超過1年，且血壓穩(wěn)定者；（3）繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 調(diào)查方法 針對(duì)高齡老年高血壓的特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)問卷表。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，如性別、年齡、主要伴隨疾病（包括冠心病、2型糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃炎）、所服降壓藥物[包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑和β受體阻滯劑等]；采用美國Apacelab 90207無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀檢測(cè)24h收縮壓（SBP）和24h舒張壓（DBP）。

根據(jù)所服降壓藥物的種類，分1種、2種和多種。1種是指服用上述5大類降壓藥物中的任何1種藥物；2種是指服用上述5大類藥物中的任何2種藥物，一些2種藥物的復(fù)方制劑[如纈沙坦/氨氯地平片（商品名：倍博特）、氯沙坦鉀/氫氯噻嗪片（商品名：海捷亞）]也屬于2種藥物；多種是指服用上述5類藥物中的3種或3種以上，包括一些復(fù)方制劑，如北京降壓0號(hào)和珍菊降壓片等。

1.3ABPM及血壓控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ABPM采用美國產(chǎn)Spacelab 90207無創(chuàng)攜帶式血壓檢測(cè)儀，由專人負(fù)責(zé)，連續(xù)檢測(cè)24h，其中白晝（6∶00～22∶00）每15min、夜間（22∶00～6∶00）每30min自動(dòng)充氣測(cè)壓并記錄1次。計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)記錄24hSBP、24hDBP。本文中血壓控制標(biāo)準(zhǔn)者是指患者經(jīng)ABPM，其24h平均血壓＜130/80mmHg者[1]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 高齡老年高血壓患者血壓控制和服藥總體情況 1 134例高齡老年高血壓患者中服用降壓藥物995例，治療率為87.74%，日平均血壓＜130/80mmHg的患者735例，血壓控制率為64.81%。在995例服用降壓藥物的患者中，血壓控制642例，其中1種、2種、多種藥物的服藥例數(shù)及其血壓控制情況見表1。

由表1可見，如能合理選擇降壓藥物和配伍，大多數(shù)高血壓患者的血壓是可以控制的。

2.2 服用1種藥物的情況 服用1種藥物的541例患者中，服用CCB、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑的人數(shù)及其血壓控制情況見表2；最常用的降壓藥物及其血壓控制情況見表3。

由表2、3可見，CCB和ARB是目前高齡老年高血壓患者中最常用的降壓藥物，且其降壓療效確切。

2.3 服用2種和多種藥物的情況 358例聯(lián)合服用2種降壓藥物者常用的藥物配伍及其血壓控制情況見表4；96例服用多種降壓藥物者常用的藥物配伍及其血壓控制情況見表5。

由表4、5可見，CCB+ARB、ARB+利尿劑是高齡老年高血壓患者最常用的2種降壓藥物配伍，而CCB+ ARB+利尿劑是最常用的3種降壓藥物配伍，且其血壓控制率均較理想。

表1 995例服用不同種類降壓藥物的患者人數(shù)及其血壓控制情況

表2 服用1種降壓藥物的患者人數(shù)及其血壓控制情況

表3 常用的單用降壓藥物及其血壓控制情況

3 討論

盡管目前降壓藥物（除復(fù)方制劑外）有5大類100多種，但臨床上真正常用的降壓藥物也只有10多種。由表2、3可見，CCB是目前最常用的降壓藥物，占所有服用1種降壓藥物患者的58.78%，其中又以氨氯地平最為常用。除了表3中的氨氯地平、非洛地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片、貝尼地平外，臨床上應(yīng)用的CCB還有拉西地平、樂卡地平等，這些藥物的持續(xù)降壓時(shí)間都在24h以上，因而受到臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可[1]。

ARB類藥物是目前發(fā)展最快的降壓藥物，除了表3中的纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦外，臨床上應(yīng)用的ARB類藥物還有奧美沙坦、坎地沙坦等。ARB類藥物不僅降壓療效確切，有明顯的腎臟保護(hù)作用，而且與CCB合用，可起到聯(lián)合降壓的作用[3]。目前較少應(yīng)用ACEI類藥物來降壓，主要是由于其不良反應(yīng)干咳的發(fā)生率較高，而較少單獨(dú)應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑，是因?yàn)殚L期服用利尿劑容易引起血鉀降低、血糖和尿酸升高，而長期服用β受體阻滯劑可能會(huì)加重傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。

高血壓是一種多因素引起的慢性老年疾病，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，因而聯(lián)合不同降壓機(jī)制的降壓藥物是提高血壓控制率的重要措施。除了CCB+ARB這種聯(lián)合方案外，ARB+利尿劑是另一種常用的聯(lián)合降壓方案，ARB類藥物可使血鉀輕度上升，從而抵消噻嗪類利尿劑所致的低血壓作用[4]。目前已有多種ARB+利尿劑的復(fù)合制劑，如纈沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑（商品名：復(fù)代文）等，這增加了患者的服藥依從性。如單用ARB+利尿劑的復(fù)合制劑血壓仍然不能有效控制者，則可加服CCB，從而組成3種藥物聯(lián)合方案。

在我國，高血壓呈現(xiàn)患病率高、知曉率低、治療率低和控制率低的“一高三低”的流行病學(xué)特征，本調(diào)查結(jié)果顯示，在1 134例高齡老年高血壓患者中，治療率和血壓控制率高達(dá)87.74%、64.81%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)治療率和血壓控制率的平均水平（40%和10%）[1]。究其原因，主要是因?yàn)楸疚娜脒x的研究對(duì)象均為離休干部，他們享受較高的醫(yī)療待遇，除了可以報(bào)銷絕大部分醫(yī)藥費(fèi)用外，每年還由單位組織定期接受住院體檢療養(yǎng)，部分患者則常年住在醫(yī)院內(nèi)。

對(duì)高齡老年高血壓患者來說，住院體檢期間，ABPM是一項(xiàng)必不可少的檢查。ABPM是一項(xiàng)判斷高齡老年高血壓患者血壓控制情況的理想檢查，它不僅可了解患者血壓的總體控制情況，而且有助于了解患者的血壓晝夜變化節(jié)律和血壓變異性，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師調(diào)整降壓藥物的種類和配伍，不斷提高血壓控制率[1，5]。當(dāng)然，在體檢期間，接受血液生化、心臟超聲、顱腦CT等檢查，均有助于了解患者的病情，指導(dǎo)降壓藥物的選擇，進(jìn)而提高血壓控制率。

對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者來說，不可能定期接受住院體檢，不會(huì)長期服用一些價(jià)格較貴的長效降壓藥物。但仍應(yīng)該堅(jiān)持定期到社區(qū)測(cè)量血壓，并根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w的醫(yī)療條件和自身的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合適的降壓藥物，如一些價(jià)格比較便宜的復(fù)方降壓制劑[6]，如北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等，從而使血壓控制在一個(gè)理想水平，進(jìn)而延緩心、腦、腎等靶器官的損害，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。

由于本文只是一個(gè)橫斷面研究，不同降壓藥物之間、不同降壓藥物配伍之間的血壓控制率是否存在差異，有待臨床進(jìn)一步研究。

表4 服用2種不同降壓藥物配伍的患者人數(shù)及其血壓控制情況

表5 服用多種不同降壓藥物配伍的患者人數(shù)及其血壓控制情況

[1]中國高血壓防治指南委員會(huì)．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志,2011,19(8)：701-742．

[2]孫端．中國社會(huì)人口老齡化基本狀況及養(yǎng)老保險(xiǎn)模式選擇[J]．統(tǒng)計(jì)與管理雜志,2011,28(5)：79-80．

[3]Mizuno M．Combination therapy for hypertensive patients：endorgan protection by combination of ARB and CCB[J]．Nihon Yakurigaku Zasshi,2012,139(6)：246-250．

[4]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)．血管緊張素受體拮抗劑/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑治療高血壓臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)[J]．中華高血壓雜志, 2012,20(10)：928-936．

[5]Head G A,McGrath B P,Nelson M R,et al．Importance of ambulatory blood pressure in hypertension management[J]．Med J Aust, 2013,198(1)：26．

[6]王朝暉．老年高血壓患者：復(fù)方制劑怎么用[J]．浙江醫(yī)學(xué),2013,35(2)：77-79．

2013-07-18）

（本文編輯：馬雯娜）

310012 杭州，浙江工商大學(xué)校醫(yī)院（葉貞）；浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)心內(nèi)科（邊平達(dá)）