空氣氣壓泵式肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀輔助治療急性腦梗死的療效觀察

周峻 楊三霞 孫久慶 朱紅亮 龍駿 沈娟惠

●診治分析

空氣氣壓泵式肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀輔助治療急性腦梗死的療效觀察

周峻 楊三霞 孫久慶 朱紅亮 龍駿 沈娟惠

急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)。臨床上單純應(yīng)用藥物治療療效欠佳，故尋找新的無創(chuàng)輔助療法已成為當(dāng)前治療該病的研究熱點(diǎn)之一。我們使用空氣氣壓泵式肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀（下稱氣壓泵）輔助治療急性腦梗死，取得較好療效，并與傳統(tǒng)常規(guī)治療進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-05—2013-04在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者76例，按入院順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為氣壓泵組（36例）及對(duì)照組（40例）。氣壓泵組男20例，女16例，年齡51～86（66.7±10.8）歲；病程4～68（30.3±25.1）h；前循環(huán)梗死32例，后循環(huán)梗死4例；基底節(jié)區(qū)梗死16例，丘腦梗死9例，額葉、顳葉梗死7例，小腦、腦干梗死4例；對(duì)照組男20例，女20例，年齡53～88（65.7±9.7）歲；病程5～69（31.4±26.5）h；前循環(huán)梗死35例，后循環(huán)梗死5例；基底節(jié)區(qū)梗死19例，丘腦梗死10例，額葉、顳葉梗死6例，小腦、腦干梗死5例；兩組患者年齡、性別、梗死部位及病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)臨床診斷并作頭顱CT或MRI檢查確診，急性腦梗死病的診斷均符合1996年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)所有患者入院后常規(guī)檢查雙下肢動(dòng)、靜脈彩超。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)患方知情并簽署知情同意書，發(fā)病時(shí)間均在≤72h且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；（2）以下肢體活動(dòng)障礙為主，影響患者行走或?qū)е禄颊唛L(zhǎng)期臥床，入院時(shí)單側(cè)或雙側(cè)下肢肌力＜Ⅴ級(jí)者；（3）雙下肢動(dòng)靜脈彩超無異常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有深靜脈血栓病史；（2）入院時(shí)查雙下肢動(dòng)靜脈彩超提示有動(dòng)靜脈斑塊、血栓形成者；（3）入院前已經(jīng)接受其他有關(guān)治療，長(zhǎng)期服用活血藥物或其他可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)者；（4）僅有上肢體活動(dòng)障礙而下肢肌力正常，且能正常行走者；（5）嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、合并有肝腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 氣壓泵組 在抗血小板（阿司匹林片100mg/d）、改善腦供血（川芎嗪針120mg/d）、控制血壓及血糖等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓控制在收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHg時(shí)，加以氣壓泵（SCD EXPRESS型壓力泵，美國(guó)柯惠有限公司）按壓患者雙下肢6個(gè)部位（雙側(cè)髂部、大小腿），具體方式為氣壓泵肢體套固定套住患肢，設(shè)置充氣時(shí)間為10s，充氣時(shí)序貫產(chǎn)生梯度為50、40、30mmHg的壓力值變化，均勻加壓于患肢6個(gè)部位，10s后氣壓泵肢體套自動(dòng)排氣，排氣時(shí)間為60s，排氣后再次重復(fù)充氣加壓操作，0.5h/次，2次/d，共使用2周。并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)治療與氣壓泵組一致，不予氣壓泵等其他特殊治療。

1.4 觀察指標(biāo) 入院時(shí)以及治療后第7、14天分別抽取患者空腹靜脈血檢查患者腫瘤壞死因子（TNF）、血漿內(nèi)皮素（ET）以輔助判斷患者的預(yù)后。觀察并記錄治療前后血糖、血小板、血脂水平變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）”[2]，分別于治療前及治療2周后進(jìn)行評(píng)分記錄。療效判定依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[2]，分為（1）基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；（2）顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；（3）有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損評(píng)分減少17%以下且評(píng)分增加＜17%；（5）惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上?？傆行蕿榛救@效、有效例數(shù)之和除以患者總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TNF、ET水平變化比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后TNF、ET比較（pg/ml）

由表1可見，治療前兩組患者TNF、ET水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后兩組患者TNF、ET均有下降，其中氣壓泵組在治療第14天的TNF、ET較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療第14天TNF水平比較，氣壓泵組較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

由表2可見，氣壓泵組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，治療后較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，氣壓泵組較對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

由表3可見，氣壓泵組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 氣壓泵組所有患者均未見肢體按壓部位瘀青、出血等現(xiàn)象發(fā)生，頭顱CT復(fù)查無顱內(nèi)出血。治療后血小板、血糖及血脂檢查均未見異常變化。對(duì)照組亦未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

氣壓泵療法即體外反搏術(shù)[3]，空氣氣壓泵式肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀是一種無創(chuàng)性機(jī)械輔助循環(huán)裝置，其原理是在四肢和臀部連接氣囊袋，氣囊袋與電磁閥和氣箱相通，以人體心電R波為觸發(fā)信號(hào)，在心臟舒張期自肢體遠(yuǎn)端氣囊向近端氣囊依次充氣、加壓，壓迫肢體和臀部血流反流至主動(dòng)脈，以提高主動(dòng)脈壓力和血容量，從而增加心、腦、腎等器官的血流灌注；在心臟收縮前期，氣囊迅速排氣，受壓肢體放松，外周阻力急劇下降，降低心臟后負(fù)荷，有利于心室射出的血液快速注入心、腦、四肢等動(dòng)脈，以此循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到改善重要臟器供血和緩解缺血癥狀的目的[4]。

急性腦梗死是由于多種致病因素綜合作用而產(chǎn)生，包括凝血功能異常、血管內(nèi)皮損傷、繼發(fā)炎性及免疫反應(yīng)等[5]。TNF是一種多效細(xì)胞因子，研究證實(shí)其在凝血和血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)中有重要作用，主要表現(xiàn)在炎癥及免疫反應(yīng)中。臨床上發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者的血漿TNF水平明顯升高[5]。在腦缺血或急性腦梗死的早期，ET即有明顯升高，ET升高可引起缺血區(qū)側(cè)支血管強(qiáng)烈、持久地收縮，使病灶局部血流進(jìn)一步減少，加重梗死區(qū)域腦組織缺血及神經(jīng)細(xì)胞的損傷，形成惡性循環(huán)，影響預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。此外，ET還可通過刺激興奮性氨基酸的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，促使自由基參與腦缺血病理生理學(xué)損害過程[6]，從而使腦梗死患者病情不斷加重。

氣壓泵療法可減輕炎性反應(yīng)，使患者的血清炎性因子TNF水平等明顯下降[7]，已有動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，通過氣壓泵療法的干預(yù)，能有效減低心臟驟停犬血管內(nèi)皮素濃度，降低ET-1/NO比值，改善內(nèi)皮舒縮功能，增加顱內(nèi)微循環(huán)灌注量[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，氣壓泵組TNF、ET在第7天下降，第14天明顯下降，同時(shí)下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與研究結(jié)果一致。證實(shí)通過空氣氣壓泵式肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀對(duì)腦缺血發(fā)生時(shí)的病理、生理有部分干預(yù)作用，可以有效降低TNF、ET，通過減弱血管內(nèi)膜的損傷，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，故能夠減輕腦組織缺血的損傷，促進(jìn)腦梗死的恢復(fù)[4]。分析其原理，有研究認(rèn)為是氣壓泵療法治療通過增加血管細(xì)胞抗氧化作用，下調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)械性刺激感應(yīng)蛋白基因表達(dá)，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的攝取，以及下調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞與炎性反應(yīng)相關(guān)因子的基因表達(dá)而起作用[9]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)氣壓泵組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分及療效方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明輔以氣壓泵治療，其療效優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療，有利于腦梗死缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

研究表明，ECP治療血管性疾病的機(jī)制包括改善血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)，特別是有降低血黏度、減少促凝因子水平改變、增加血流切應(yīng)力、改善血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成等多重作用[4]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，氣壓泵輔助治療能有效降低急性腦梗死的血黏度及TNF、ET，減輕血管內(nèi)皮的損傷，促進(jìn)腦梗死缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善急性腦梗死患者的預(yù)后，證實(shí)了氣壓泵療法在促進(jìn)急性腦梗死患者康復(fù)方面有一定應(yīng)用價(jià)值?？傊珽CP

有利于腦梗死缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，其在治療急性腦梗死方面確有一定應(yīng)用價(jià)值。但本研究納入患者例數(shù)相對(duì)較少，仍需進(jìn)一步大樣本、多中心實(shí)驗(yàn)予以驗(yàn)證。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29 (6)：379-381．

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-382．

[3]Berlin E,Gjores J E,Iversson C,et al．Postmastectomy lymphoedema．Treadtment and afive-year-up follow-up study[J]．Int Angol,1999,18(4)：294-298．

[4]劉博會(huì),張素平,黃惠鴻．體外反搏術(shù)在缺血性卒中治療中的應(yīng)用[J]．國(guó)際腦血管病雜志,2014,22(6)：429-433．

[5]林久座,繆克強(qiáng),張海霞,等．急性腦梗死早期血清TNF-α和IL-6水平的變化及其意義[J]．浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,39(4)：415-418．

[6]閔連秋,馬維艷,楊麗,等．內(nèi)皮素-1和心鈉素在腦梗死中的作用研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(2)：86-88．

[7]蔡興明,張愛霞,謝強(qiáng),等．增強(qiáng)型體外反搏對(duì)冠心病患者炎癥因子的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10)：1622-1625．

[8]劉榮,廖曉星,李欣,等．增強(qiáng)型體外反搏對(duì)心臟驟停犬血管內(nèi)皮的影響[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(4)：322-325．

[9]何小洪,張焰,陳小林,等．長(zhǎng)期體外反搏對(duì)高膽固醇癥豬血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(10)：730-733．

2013-06-17）

（本文編輯：楊麗）

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314511 桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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