濕潤燒傷膏治療維持性血液透析內(nèi)瘺感染針眼愈合不良的療效觀察

章友芳 童慧娟 樓愛仙

●護理園地

濕潤燒傷膏治療維持性血液透析內(nèi)瘺感染針眼愈合不良的療效觀察

章友芳 童慧娟 樓愛仙

血液透析是目前急、慢性腎功能衰竭患者得以存活和延長生命的可靠方法之一[1]。維持性血液透析患者必須建立長期血管通路。一般情況下醫(yī)師盡可能為患者建立血管內(nèi)瘺通路，然而反復內(nèi)瘺穿刺可引起亞臨床菌血癥，引起穿刺針眼感染，甚至針眼結痂不愈合，最終影響透析患者透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。內(nèi)瘺感染是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，積極預防和治療血管通路感染對于延長血液透析患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率具有積極重要的意義[3]。我科對內(nèi)瘺感染針眼結痂愈合不良的患者采用濕潤燒傷膏涂敷治療，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2005-10—2013-12在我院行維持性血液透析患者36例，男15例，女21例，年齡18～82（58.6±18.8）歲；透析年限0.5～14（5.7±3.9）年，透析時間4.5～5.0h/次，2～3次/周，血流量200～300ml/h，透析液流速500 ml/h，均采用碳酸氫鹽透析。納入標準：內(nèi)瘺穿刺針眼結痂增大，皮膚結痂后不能愈合，脫痂后有滲血，經(jīng)壓迫后血可止，有少量滲出物，無明顯疼痛、紅腫，體溫正常。調(diào)查并記錄上述患者的人口學特征及臨床檢驗結果：患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度、是否吸煙喝酒、透析年限、每周透析劑量、尿素清除指數(shù)及透析前肌酐、尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、甲狀旁腺激素等生化指標。將上述患者按確診次序單雙號分為治療組和對照組各18例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均按維持性血液透析患者護理常規(guī)進行透析及護理。治療組：在血液透析結束針眼徹底止血1h后，先用0.9%氯化鈉溶流清潔局部皮膚，待干燥后以穿刺點為中心，用棉簽以螺旋式方法將濕潤燒傷膏均勻涂于穿刺針點周圍，涂敷直徑1.5～2.0 cm，厚度1mm，然后用無菌紗布覆蓋，膠布固定。換藥1～2次/d，療程2周。換藥前將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物用無菌干棉簽拭去。整個過程注意無菌操作。一般情況下，維持性透析患者僅在透析時來院，故還須對患者或家屬進行培訓和指導，使其正確掌握操作方法。對照組采用百多邦軟膏，方法同治療組。

1.2.2 評價方法 兩組患者治療2周后進行效果評價，觀察穿刺點結痂大小變化及有無紅腫、滲液等情況，進行詳細記錄。評價標準：（1）痊愈：針眼結痂脫落，局部組織完全修復；（2）有效：針眼結痂面積較原來縮小，變淺，滲出物減少；（3）無效：局部無變化或加重[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組與對照組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

維持性血液透析內(nèi)瘺感染針眼結痂愈合不良的常見原因[4]：（1）穿刺部位皮膚有感染灶；（2）穿刺部位消毒不嚴；（3）拔針后穿刺點污染，特別是血管內(nèi)壓較大止血困難者，可在更換敷料時污染穿刺點引起感染；（4）透析間期患者自我保護不當，如過早取下敷料使穿刺點污染；（5）局部水腫，營養(yǎng)不良。治療預防內(nèi)瘺感染針眼愈合不良的治療關鍵是嚴格消毒隔離制度，認真執(zhí)行無菌操作技術，改善患者營養(yǎng)狀況，增強患者免疫功能。

濕潤燒傷膏的主要成分有黃芩、黃連、黃柏、地龍，具有清熱、解毒、止痛、除腐生肌的功能[6]，且對皮膚黏膜無刺激，同時具有融點低、表面活性高、吸附力強的特點；能保護細胞膜及脂肪不受氧化破壞，能維持組織正常代謝，增加創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)；其親脂性使藥膏緊貼創(chuàng)面，能有效隔離空氣與創(chuàng)面接觸，減少異物與皮膚的摩擦，使細菌代謝合成減慢，促進局部微循環(huán)的恢復與上皮組織生長，實現(xiàn)損傷皮膚再生修復。濕潤燒傷膏用于治療內(nèi)瘺感染針眼不愈合的機制是加快表皮細胞遷移速度，刺激毛細血管生成，促進成纖維細胞和內(nèi)皮細胞生長，促進角質(zhì)細胞增殖，從而促進創(chuàng)面愈合，而且密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境能直接抑制細菌生長，并有利于細胞繁殖及發(fā)揮功能，同時防止細菌透過，預防和控制感染[7]。

濕潤燒傷膏不僅可以用于燒傷創(chuàng)面，實現(xiàn)燒傷皮膚原位再生，也適用于維持性血液透析患者內(nèi)瘺感染針眼愈合不良中的應用。濕潤燒傷膏治療內(nèi)瘺感染針眼愈合不良的療效是肯定的，而且操作簡單，易于掌握，適合臨床推廣應用。但由于本研究樣本數(shù)小，濕潤燒傷膏治療內(nèi)瘺感染針眼結痂愈合不良的確切療效，尚有待進一步進行大樣本的臨床試驗來證實。

[1]應迎娟,方君娣,周彩萍,等．Forgaty導管取栓術治療人造血管動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的護理[J]．護理與康復,2013(7)：671-672．

[2]王質(zhì)剛．血液凈化學[M]．3版．北京：北京科學技術出版社,2010：125．

[3] 孫曉萌,劉宏,劉必成．血管通路感染的診治進展[J]．中國血液凈化, 2013,12(6)：333-335．

[4]張微微,劉補興,陳曉白,等．濕潤燒傷膏治療Ⅲ、Ⅳ度褥瘡20例臨床分析[J]．海峽藥學,2013,(2)：215-216．

[5]陳常峰,李玉蘭,時春玲．血液透析患者內(nèi)瘺感染的原因與防護措施[J]．齊魯護理雜志,2007,7(4)：289-290．

[6]田代華．實用中醫(yī)對藥方[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：687-692．

[7]李樂之,路潛．外科護理學[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：135．

2013-08-09）

（本文編輯：楊麗）

321100 蘭溪市中醫(yī)院腎內(nèi)科