葡萄糖酸鈣減少二次剖宮產(chǎn)出血的效果觀察

黃玉萍　楊春仙

葡萄糖酸鈣減少二次剖宮產(chǎn)出血的效果觀察

黃玉萍楊春仙

近年來，二次剖宮產(chǎn)率逐年上升，我院2010年二次剖宮產(chǎn)占同期剖宮產(chǎn)的比例為26%。未臨產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血發(fā)生率相對較高，嚴(yán)重者導(dǎo)致子宮切除，危及母嬰安全。如何減少術(shù)前無宮縮產(chǎn)婦的術(shù)中出血量，是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。我院近幾年在擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用葡萄糖酸鈣，以減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1對象2010-10—2012-09在我院行擇期二次剖宮產(chǎn)分娩的孕婦260例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組130例。兩組年齡、孕周、胎兒體重的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組一般情況比較

1.2方法觀察組于胎兒取出，胎盤娩出后，給予10%葡萄糖100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml，15min內(nèi)滴入。兩組均于胎兒取出后給予縮宮素20U宮體肌肉注射。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中和產(chǎn)后24h出血情況，并通過容積法和稱重法測定出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，測得計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后24h出血情況比較見表2。由表2可見，兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后24h出血情況比較（ml）

3　討論

二次剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比，沒有經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會損傷，但二次剖宮產(chǎn)的出血量一般高于普通剖宮產(chǎn)及陰道分娩，且以術(shù)中出血為主。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因是宮縮乏力性出血，據(jù)報道約占60.9%[1]。因二次剖宮產(chǎn)后子宮體上瘢痕的存在，更易導(dǎo)致宮縮乏力性出血。我院常規(guī)對瘢痕子宮再次妊娠者孕足月后行B超下監(jiān)測子宮下段厚度，對于子宮下段厚度在2mm以下的孕產(chǎn)婦不進(jìn)行試產(chǎn)，因瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩容易導(dǎo)致子宮破裂，嚴(yán)重者危及母嬰安全，故行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。擇期剖宮產(chǎn)因術(shù)前無宮縮，子宮下段形成不充分，瘢痕子宮肌層厚薄不均，子宮上縮宮素受體少，子宮對催產(chǎn)素的效應(yīng)較臨產(chǎn)者差，子宮常收縮欠佳，易使剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量增加，術(shù)后子宮平滑肌細(xì)胞不能及時收縮導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血量增多。加強(qiáng)子宮收縮是產(chǎn)后出血最根本的治療措施[2]。子宮收縮與諸多因素有關(guān)，催產(chǎn)素可促使子宮收縮，其對子宮的直接作用是使細(xì)胞膜的電位調(diào)整到最合適的范圍，并使肌質(zhì)網(wǎng)中貯存的鈣被釋放而激活肌漿中收縮因子使子宮平滑肌收縮。Ca2+離子是子宮平滑肌細(xì)胞的直接興奮劑，鈣結(jié)合蛋白參與肌肉收縮過程[3]。鈣濃度是一個很重要的因素。但妊娠晚期存在相對缺鈣的生理調(diào)節(jié)狀態(tài)[4]。加強(qiáng)宮縮時需要離子鈣濃度快速提高，生理范圍內(nèi)的鈣離子濃度不能滿足機(jī)體的需要，因此術(shù)前靜脈滴入葡萄糖酸鈣注射液可以快速提高機(jī)體鈣離子濃度，從而達(dá)到止血的目的。本研究中觀察組的出血明顯少于對照組，符合以上理論。

綜上所述，我們認(rèn)為二次剖宮產(chǎn)術(shù)中靜脈滴注葡萄糖酸鈣是減少擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中及產(chǎn)后出血的一種安全、有效、簡單且價格低廉的方法，值得臨床推廣。

4　參考文獻(xiàn)

[1]張家彩,袁清荷,王宏雁.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20（13）:1215-1216.

[2]朱暉,何健箐.宮縮乏力致產(chǎn)后出血168例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,9（4）:17.

[3]Sommerville I E,Hartsho rene D J and smooth muscle contraction [J].Cell Calcium,1986,7:353-364.

[4]劉付強(qiáng),譚華霖,周堅,等.妊高征傾向補鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素降鈣素基因相關(guān)肽的變化分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002, 18(4):235-236.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2013-04-16）

作者單位：323000麗水市婦幼保健院婦產(chǎn)科