?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理的構(gòu)建與應(yīng)用

李大桁　劉欣

[摘要] 目的 探討我院?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的質(zhì)量管理體系，并評(píng)價(jià)質(zhì)量管理體系的成效。 方法 以2011年7月～2013年7月參與我院各科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)的50名各科專科醫(yī)師為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)專科醫(yī)師嚴(yán)格按照我院質(zhì)量管理體系開(kāi)展為期兩年的規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比培訓(xùn)前和培訓(xùn)后在理論知識(shí)掌握和技能實(shí)踐水平方面的差異。 結(jié)果 培訓(xùn)后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓(xùn)前，且優(yōu)良率較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；培訓(xùn)后理論考試得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），培訓(xùn)后實(shí)踐技能水平為優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 建立健全?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，可顯著提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作技能水平。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量；專科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0132-03

目前我國(guó)各科?？漆t(yī)師的知識(shí)技能層次、學(xué)歷水平、實(shí)踐技能水平參差不齊，一些醫(yī)師的水平不能滿足現(xiàn)代臨床的需要，有待于提高[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)各科專科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)提高從業(yè)醫(yī)師的技能水平使之滿足臨床需要極為必要。目前，我院對(duì)各科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的質(zhì)量管理體系展開(kāi)積極探索，以期構(gòu)建出科學(xué)、有效的質(zhì)量管理體系。現(xiàn)將我院?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年7月～2013年7月參與我院為期兩年的各科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)的各科?？漆t(yī)師50名，其中43人畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)影像7人、眼科2人、外科7人、神經(jīng)內(nèi)科3人、全科醫(yī)學(xué)科4人、皮膚科1人、內(nèi)科10人、麻醉科2人、口腔科3人、精神心理科1人、檢驗(yàn)科2人、婦產(chǎn)科3人、耳鼻咽喉科2人、兒科1人、康復(fù)科2人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)成果制定培訓(xùn)內(nèi)容[2-5]：包括臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、疼痛學(xué)、危重醫(yī)學(xué)以及急救復(fù)蘇、藥物成癮和戒斷的基本理論；病史收集和病情的具體評(píng)估；如何制定治療、麻醉方案以及預(yù)防合并癥；治療及麻醉中生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)的實(shí)施細(xì)節(jié)；術(shù)中調(diào)控生命功能；正確判斷病情變化與及時(shí)處理；麻醉并發(fā)癥的正確處理；術(shù)中危急癥的處理；治療術(shù)后疼痛；診斷并治療慢性疼痛和癌性疼痛；危重患者生命體征監(jiān)護(hù)；急救技術(shù)及流程等。

1.2.2 質(zhì)量管理體系 ①建立科內(nèi)導(dǎo)師制度 成立培訓(xùn)基地教學(xué)小組，由教研室主任擔(dān)任教學(xué)小組組長(zhǎng)，對(duì)?？漆t(yī)師實(shí)行一對(duì)一的導(dǎo)師制度，導(dǎo)師原則上由高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，完善導(dǎo)師對(duì)?？漆t(yī)師培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)，實(shí)行淘汰制，同時(shí)完善對(duì)導(dǎo)師本人的考核。②加強(qiáng)培訓(xùn)基地的橫向管理 成立由教研室主任擔(dān)任教學(xué)小組組長(zhǎng)培訓(xùn)基地教學(xué)小組，組員主要由各科室主任或分管此項(xiàng)工作的副主任擔(dān)任，并設(shè)立秘書職位。橫向管理措施如下：首先，對(duì)各成員之間進(jìn)行明確分工，以利于責(zé)任落實(shí)。其次，加強(qiáng)橫向協(xié)調(diào)，全面負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師科室輪轉(zhuǎn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核考試之間的協(xié)調(diào)和銜接，并在培訓(xùn)基地師資建設(shè)方面給予更多關(guān)注。最終目的是通過(guò)教學(xué)小組的協(xié)調(diào)和聯(lián)系，使整個(gè)培訓(xùn)基地的思想和認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到全面徹底服務(wù)?？漆t(yī)師培訓(xùn)上來(lái)，步調(diào)一致，以利于教研室的教學(xué)優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，并同時(shí)更好地協(xié)調(diào)整合科室的教學(xué)資源，確保培訓(xùn)計(jì)劃順利實(shí)施和不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量。③建立健全的培訓(xùn)基地的考核機(jī)制 為了提高各科室主任對(duì)?？漆t(yī)師培訓(xùn)的重視，我們將科室執(zhí)行?？漆t(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、?？浦笇?dǎo)醫(yī)師是否配備齊全以及其在帶教過(guò)程中的表現(xiàn)以及組織技能考試等情況納入到針對(duì)科主任的年度考核中來(lái)。同時(shí)，我們?cè)O(shè)置了調(diào)查問(wèn)卷，以了解及調(diào)查專科醫(yī)師對(duì)科室輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)項(xiàng)目水平、技能考試等培訓(xùn)內(nèi)容的意見(jiàn)以及?？漆t(yī)師對(duì)科室在專科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中的表現(xiàn)的評(píng)估，并將此評(píng)估結(jié)果作為科主任教學(xué)工作年度考核的重要依據(jù)[6]。④協(xié)調(diào)完善培訓(xùn)基地對(duì)?？漆t(yī)師的“三基”培訓(xùn) 根據(jù)各科專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求，開(kāi)設(shè)了相應(yīng)的?？漆t(yī)師“三基”培訓(xùn)系列講座。另外，培訓(xùn)是重視學(xué)員的自身實(shí)踐，例如EKG、危重病醫(yī)學(xué)等是大多數(shù)?？漆t(yī)師普遍需要掌握的，可由相關(guān)的培訓(xùn)基地統(tǒng)一安排時(shí)間對(duì)?？漆t(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核。從而避免“三基”培訓(xùn)流于形式。⑤完善?？漆t(yī)師的考核考試 對(duì)專科醫(yī)師進(jìn)行階段考核、出科考核、年度考核。考核內(nèi)容包括?？漆t(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)的出勤率及理論知識(shí)和操作技能的考核成績(jī)、出科考核成績(jī)等內(nèi)容，同時(shí)還將科室評(píng)語(yǔ)納入考核。培訓(xùn)前后均對(duì)醫(yī)師進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

參考相關(guān)研究[7]制定評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①綜合水平評(píng)價(jià)：分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)為理論得分90分及以上，且全面掌握基本技能和特殊技能，準(zhǔn)確掌握操作要領(lǐng)，操作規(guī)范；良好標(biāo)準(zhǔn)為理論得分75分及以上，且掌握基本技能和部分特殊技能，操作熟練；合格標(biāo)準(zhǔn)為理論得分60分及以上，且基本掌握基本技能和一些特殊技能，無(wú)重大失誤；不合格標(biāo)準(zhǔn)為理論得分60分以下或者操作不熟練或者操作出現(xiàn)重大失誤。計(jì)算優(yōu)良率。②理論得分及實(shí)踐技能水平：對(duì)培訓(xùn)前后進(jìn)行理論評(píng)分；實(shí)踐技能水平分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四種標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率和比例的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 綜合水平比較

培訓(xùn)后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓(xùn)前，且優(yōu)良率較高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，優(yōu)良率的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.74，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 理論得分及實(shí)踐技能水平比較

培訓(xùn)后理論考試得分高于培訓(xùn)前，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；培訓(xùn)后實(shí)踐技能水平為優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓(xùn)前，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。endprint

3 討論

我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)起步晚，培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，各科醫(yī)師的水平參差不齊。因此我們需要不斷借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院的培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和推陳出新，建立健全各科?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，切實(shí)提高各科?？漆t(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作水平[8]。為此，我院自行創(chuàng)建?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，其主要特點(diǎn)在于：首先為所有學(xué)員配備具有良好業(yè)務(wù)素養(yǎng)并德高望重的導(dǎo)師，這是保證學(xué)員取得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵；其次突出基本理論、基本技能的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)員扎實(shí)的工作作風(fēng)，從細(xì)節(jié)處著眼，掌握好每一個(gè)技術(shù)要點(diǎn)，避免好高騖遠(yuǎn)[9]；再次，參考先進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[10]，為學(xué)員準(zhǔn)備充足的教學(xué)資源；最后，科學(xué)的考評(píng)機(jī)制是督促學(xué)員認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)提高業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。2011年7月～2013年7月我們對(duì)參與我院各科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)的50名各科?？漆t(yī)師進(jìn)行研究，嚴(yán)格按照我院探索出的質(zhì)量管理體系對(duì)其開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，參加培訓(xùn)的絕大部分?？漆t(yī)師的基本理論和技能掌握情況為優(yōu)秀和良好，臨床思維能力以及對(duì)常見(jiàn)病例的診斷和鑒別診斷以及科學(xué)處理的能力大幅提高，與培訓(xùn)前相比，差異顯著。

研究顯示，培訓(xùn)后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓(xùn)前，優(yōu)良率較高，培訓(xùn)后理論考試得分高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后實(shí)踐技能水平優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓(xùn)前，以上研究指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，培訓(xùn)促進(jìn)了?？漆t(yī)師對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能的提高，操作更加規(guī)范，可有效降低專科醫(yī)師將來(lái)執(zhí)業(yè)過(guò)程中治療的不良反應(yīng)和操作失誤風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)學(xué)員良好的學(xué)習(xí)成績(jī)也反映出我院系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量管理體系對(duì)提高學(xué)員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的作用。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)大力開(kāi)展?？漆t(yī)師的培訓(xùn)，在保證效率的同時(shí)，提高?？漆t(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作能力。

綜上所述，我院建立的?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系可顯著提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作技能水平，可為住院醫(yī)師培訓(xùn)提供借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜改燕，王爽，蘇婷婷，等. 以能力為本全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)方案的初步評(píng)價(jià)研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（10）：1130-1133.

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（收稿日期：2013-11-25）endprint

3 討論

我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)起步晚，培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，各科醫(yī)師的水平參差不齊。因此我們需要不斷借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院的培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和推陳出新，建立健全各科?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，切實(shí)提高各科?？漆t(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作水平[8]。為此，我院自行創(chuàng)建?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，其主要特點(diǎn)在于：首先為所有學(xué)員配備具有良好業(yè)務(wù)素養(yǎng)并德高望重的導(dǎo)師，這是保證學(xué)員取得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵；其次突出基本理論、基本技能的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)員扎實(shí)的工作作風(fēng)，從細(xì)節(jié)處著眼，掌握好每一個(gè)技術(shù)要點(diǎn)，避免好高騖遠(yuǎn)[9]；再次，參考先進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[10]，為學(xué)員準(zhǔn)備充足的教學(xué)資源；最后，科學(xué)的考評(píng)機(jī)制是督促學(xué)員認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)提高業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。2011年7月～2013年7月我們對(duì)參與我院各科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)的50名各科?？漆t(yī)師進(jìn)行研究，嚴(yán)格按照我院探索出的質(zhì)量管理體系對(duì)其開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，參加培訓(xùn)的絕大部分?？漆t(yī)師的基本理論和技能掌握情況為優(yōu)秀和良好，臨床思維能力以及對(duì)常見(jiàn)病例的診斷和鑒別診斷以及科學(xué)處理的能力大幅提高，與培訓(xùn)前相比，差異顯著。

研究顯示，培訓(xùn)后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓(xùn)前，優(yōu)良率較高，培訓(xùn)后理論考試得分高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后實(shí)踐技能水平優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓(xùn)前，以上研究指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，培訓(xùn)促進(jìn)了專科醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能的提高，操作更加規(guī)范，可有效降低?？漆t(yī)師將來(lái)執(zhí)業(yè)過(guò)程中治療的不良反應(yīng)和操作失誤風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)學(xué)員良好的學(xué)習(xí)成績(jī)也反映出我院系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量管理體系對(duì)提高學(xué)員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的作用。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)大力開(kāi)展專科醫(yī)師的培訓(xùn)，在保證效率的同時(shí)，提高?？漆t(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作能力。

綜上所述，我院建立的專科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系可顯著提高?？漆t(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作技能水平，可為住院醫(yī)師培訓(xùn)提供借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 楊其昌. 臺(tái)北榮民總醫(yī)院病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)和質(zhì)量管理簡(jiǎn)介[J]. 中華病理學(xué)雜志，2012，41（1）：68-69.

[9] 蘇婷婷，許龍龍，王爽，等. Portfolio在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中應(yīng)用初探[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：2615-2617.

[10] 郭建明，谷涌泉，王倩，等. 美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院血管外科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（3）：257-260.

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3 討論

我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)起步晚，培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，各科醫(yī)師的水平參差不齊。因此我們需要不斷借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院的培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和推陳出新，建立健全各科專科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，切實(shí)提高各科?？漆t(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作水平[8]。為此，我院自行創(chuàng)建?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系，其主要特點(diǎn)在于：首先為所有學(xué)員配備具有良好業(yè)務(wù)素養(yǎng)并德高望重的導(dǎo)師，這是保證學(xué)員取得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵；其次突出基本理論、基本技能的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)員扎實(shí)的工作作風(fēng)，從細(xì)節(jié)處著眼，掌握好每一個(gè)技術(shù)要點(diǎn)，避免好高騖遠(yuǎn)[9]；再次，參考先進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[10]，為學(xué)員準(zhǔn)備充足的教學(xué)資源；最后，科學(xué)的考評(píng)機(jī)制是督促學(xué)員認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)提高業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。2011年7月～2013年7月我們對(duì)參與我院各科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)的50名各科?？漆t(yī)師進(jìn)行研究，嚴(yán)格按照我院探索出的質(zhì)量管理體系對(duì)其開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，參加培訓(xùn)的絕大部分?？漆t(yī)師的基本理論和技能掌握情況為優(yōu)秀和良好，臨床思維能力以及對(duì)常見(jiàn)病例的診斷和鑒別診斷以及科學(xué)處理的能力大幅提高，與培訓(xùn)前相比，差異顯著。

研究顯示，培訓(xùn)后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓(xùn)前，優(yōu)良率較高，培訓(xùn)后理論考試得分高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后實(shí)踐技能水平優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓(xùn)前，以上研究指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，培訓(xùn)促進(jìn)了?？漆t(yī)師對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能的提高，操作更加規(guī)范，可有效降低?？漆t(yī)師將來(lái)執(zhí)業(yè)過(guò)程中治療的不良反應(yīng)和操作失誤風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)學(xué)員良好的學(xué)習(xí)成績(jī)也反映出我院系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量管理體系對(duì)提高學(xué)員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的作用。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)大力開(kāi)展?？漆t(yī)師的培訓(xùn)，在保證效率的同時(shí)，提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作能力。

綜上所述，我院建立的?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理體系可顯著提高?？漆t(yī)師的理論素養(yǎng)和實(shí)踐操作技能水平，可為住院醫(yī)師培訓(xùn)提供借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 蘇婷婷，許龍龍，王爽，等. Portfolio在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中應(yīng)用初探[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：2615-2617.

[10] 郭建明，谷涌泉，王倩，等. 美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院血管外科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（3）：257-260.

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