健康教育對(duì)冠心病患者高血糖認(rèn)知情況、自我效能及血糖的作用

滑亞君　傅國(guó)勝

[摘要] 目的 探討冠心病患者實(shí)施健康教育后對(duì)高血糖認(rèn)知情況、自我效能及血糖的影響。 方法 回顧性分析2012年5月～2013年5月來(lái)我院就診的185例冠心病患者的臨床資料，將患者分為三組：血糖正常組（NGT，n=45）、糖調(diào)節(jié)受損組（IGR，n=58）、糖耐量受損組（T2MD，n=82），對(duì)所有患者均實(shí)施健康教育，比較三組患者健康教育前后高血糖知識(shí)認(rèn)知情況、自我效能及FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值。結(jié)果 NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識(shí)認(rèn)知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IGR組及T2DM組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病患者實(shí)施健康教育能使高血糖認(rèn)知水平及自我效能得到提高，降低高血糖的發(fā)生率，使糖代謝得到改善。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；健康教育；高血糖；自我效能

[中圖分類號(hào)] R541.4；R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0128-04

冠心?。–HD）是臨床常見(jiàn)的一種疾病，其與糖代謝異常有著密切的關(guān)系，在心血管系統(tǒng)中高血糖是一項(xiàng)最重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，而與普通人群比較，心血管疾病患者往往具有較高的糖代謝異常發(fā)生率[1]。本研究回顧性分析2012年5月～2013年5月來(lái)我院就診的185例冠心病患者的臨床資料，對(duì)其實(shí)施健康教育，提高冠心病患者對(duì)高血糖的認(rèn)知程度，加強(qiáng)自我效能，改變以往不健康的生活方式，促進(jìn)患者健康行為的建立，降低高血糖發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年5月～2013年5月來(lái)我院就診的185例冠心病患者的臨床資料，疾病的診斷參考WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男125例、女60例，平均年齡（55.3±9.5）歲，受教育程度初中及以下97例，高中或中專48例，大專及以上40例，病程<1年14例，1～5年88例，6～10年52例，>10年31例，平均（4.96±0.81）年；將患者分為血糖正常組（NGT）45例，糖調(diào)節(jié)受損組（IGR）58例，糖耐量受損組（T2MD）82例，分組依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，三組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1健康教育方式 ①講座的形式結(jié)合互動(dòng)式討論的形式。主要以講座形式進(jìn)行健康教育，以看光盤(pán)、進(jìn)行操作演示等方式對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，同時(shí)開(kāi)展病例討論、經(jīng)驗(yàn)交流等多種形式的健康教育以達(dá)到患者對(duì)講解內(nèi)容易于理解便于接受的目的，健康教育頻率為1次/周，90 min/次，半小時(shí)的討論時(shí)間，講授內(nèi)容全部完成需要2周的時(shí)間，此外，建議冠心病患者的家屬積極參與到健康教育中，以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。②個(gè)體化健康教育。根據(jù)患者的受教育程度、對(duì)知識(shí)的理解接受能力及對(duì)高血糖的了解水平進(jìn)行強(qiáng)化。如果患者不具備較好的接受能力，不能牢固地掌握健康教育的相關(guān)內(nèi)容則要對(duì)其進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，以達(dá)到使教育內(nèi)容記憶加深的目的。③免費(fèi)發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)。手冊(cè)的內(nèi)容涉及冠心病、高血糖、糖尿病等，以便于患者自行學(xué)習(xí)。④延續(xù)性健康教育。出院后設(shè)立6個(gè)月的延續(xù)性健康教育，可以采用電話的形式，規(guī)定每個(gè)月定期舉辦專題講座，以保證患者所受到的與個(gè)體健康康復(fù)相關(guān)的健康教育在出院后能夠持續(xù)參與。

1.2.2健康教育內(nèi)容 ①疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。對(duì)高血糖發(fā)生的影響因素及臨床癥狀進(jìn)行講解，使患者了解在多種心血管疾病中高血糖均有重要的作用。②生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者改變以往不健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)良好生活習(xí)慣的建立，對(duì)飲食進(jìn)行合理安排，將體重控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)膽固醇、脂肪及糖分的攝入量進(jìn)行控制，提倡均衡飲食，多進(jìn)食糙米及雜谷類食物、水果及蔬菜，使空腹血糖及餐后血糖均降低，將多余的脂肪除去以使心臟負(fù)擔(dān)減輕；適當(dāng)進(jìn)行步行、慢跑等運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善患者心肺血氧供應(yīng)，對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)節(jié)；每天的睡眠要保證充足，使心情保持舒暢，降低焦慮等不良情緒的發(fā)生率[2]。③自我保健指導(dǎo)。指導(dǎo)患者對(duì)血壓及血脂異常等進(jìn)行及早預(yù)防和治療，詳細(xì)向患者講解關(guān)于血糖、血脂及血壓達(dá)標(biāo)的重要性，指導(dǎo)患者戒煙限酒，減少食用辛辣刺激性食物[3]；定期進(jìn)行健康檢查指導(dǎo)，加強(qiáng)冠心病患者的血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)FPG進(jìn)行常規(guī)測(cè)定，對(duì)測(cè)定餐后血糖也要提高重視程度。④藥物治療指導(dǎo)。指導(dǎo)患者用藥要遵醫(yī)囑進(jìn)行，吃飯及吃藥的時(shí)間要掌握好，使血糖保持穩(wěn)定。關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的具體方法要詳細(xì)向患者及家屬講授，將胰島素注射及胰島素劑量的簡(jiǎn)單調(diào)整方法向患者及家屬講解，使其掌握皮膚護(hù)理、正確判斷低血糖反應(yīng)的方法及應(yīng)急處理措施等[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1高血糖知識(shí)認(rèn)知情況 高血糖知識(shí)的認(rèn)知情況采用本院自行設(shè)計(jì)的高血糖知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括高血糖的概念、發(fā)生原因、具體臨床表現(xiàn)及高血糖的發(fā)生與飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的關(guān)系等共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1分（答對(duì)1分，答錯(cuò)0分）。

1.3.2自我效能[5] 患者的自我效能采用《自我效能測(cè)量表》評(píng)價(jià)，該量表包括6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)價(jià)的最低分為1分（毫無(wú)自信），最高分為10分（非常自信），其中1～4項(xiàng)、5～6項(xiàng)的平均分分別反映“癥狀管理自我效能”、“疾病共性管理自我效能”。由健康教育護(hù)師對(duì)以上測(cè)評(píng)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，測(cè)評(píng)時(shí)間為實(shí)施健康教育前及實(shí)施健康教育3個(gè)月及6個(gè)月后，患者對(duì)評(píng)價(jià)量表中的問(wèn)題根據(jù)自己的具體情況如實(shí)填寫(xiě)，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷185份，回收185份，回收率為100%。

1.3.3 空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè) 抽取NGT組、IGR組及T2DM組三組患者的清晨空腹靜脈血2 mL，采用氧電極法對(duì)FPG、2hPG進(jìn)行檢測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼·庫(kù)爾特beckman DxC 800 Synchron）；抽取空腹抗凝靜脈血2 mL，采用離子交換高效液相色譜法測(cè)定HbA1c，采用血紅蛋白檢測(cè)儀（美國(guó)伯樂(lè)BIORADD-10）檢測(cè)HbAlc，以上檢測(cè)均按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理研究所得數(shù)據(jù)，采用方差分析、t檢驗(yàn)處理符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CHD患者健康教育干預(yù)前后高血糖知識(shí)認(rèn)知情況比較

NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識(shí)認(rèn)知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育能夠提高高血糖知識(shí)認(rèn)知情況。見(jiàn)表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能結(jié)果比較

CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育能夠提高患者的自我效能。見(jiàn)表3。

2.3三組CHD患者健康教育干預(yù)前后FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值比較

NGT組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而IGR組及T2DM組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。見(jiàn)表4。

3討論

相關(guān)報(bào)道表明，高血糖及心血管病之間可能存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)[6]，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者往往患高血糖的幾率較大，對(duì)冠心病的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。在糖代謝失調(diào)、血糖逐漸升高的過(guò)程中，心血管疾病的發(fā)病機(jī)制也在相應(yīng)啟動(dòng)[7]。高血糖能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、升高血壓及血黏度，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成受到糖尿病的影響加速，而進(jìn)行機(jī)械血運(yùn)重建后糖尿病患者具有較差的效果[8，9]。所以，冠心病患者對(duì)高血糖相關(guān)知識(shí)的掌握有非常重要的作用，對(duì)IGR及糖尿病在早期進(jìn)行認(rèn)識(shí)可以降低高血糖的發(fā)生率，使糖代謝得到改善，患者的生活質(zhì)量得到提升。

本研究結(jié)果表明，NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識(shí)認(rèn)知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。推測(cè)現(xiàn)其原因可能是大部分NGT組患者對(duì)于自身處于高血糖高危人群這一現(xiàn)狀并不知情，反而認(rèn)為自己沒(méi)有高血糖就沒(méi)有必要對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，這對(duì)預(yù)防高血糖非常不利。一些IGR組及T2DM組患者的血糖高篩查時(shí)間均為住院后，提示該組患者沒(méi)有充分重視健康檢查，對(duì)高血糖的臨床表現(xiàn)了解程度不高，此外，由于血糖是呈現(xiàn)階梯狀慢慢升高的，大部分患者已經(jīng)適應(yīng)，身體沒(méi)有感到明顯的不適，從而對(duì)其造成忽視，并且沒(méi)有采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防及治療。雖然部分IGR組及T2DM組患者為既往已經(jīng)診斷的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相關(guān)知識(shí)，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后，對(duì)血糖及并發(fā)癥的控制均非常不利[10]。在整體護(hù)理中健康教育是一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院為醫(yī)院健康教育的基地，健康教育對(duì)象為患者及其家屬，患者及家屬通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育而加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，促進(jìn)以往存在的不利于健康的行為及問(wèn)題向有利于健康的方向發(fā)展[11]。本研究結(jié)果提示，冠心病患者通過(guò)實(shí)施健康教育后其對(duì)高血糖的相關(guān)知識(shí)有了全面掌握，與健康教育前比較認(rèn)知水平明顯提高。

本研究結(jié)果表明，CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IGR組及T2DM組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值的降低。行動(dòng)的一個(gè)重要基礎(chǔ)為效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行為改變是基礎(chǔ)，患者的血糖、情緒等均能夠通過(guò)行為改變而得到改善，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[13]?？傊?，冠心病患者實(shí)施健康教育后能夠使高血糖認(rèn)知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的發(fā)生率，使糖代謝得到改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉曉輝. 社區(qū)老年冠心病的研究新進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2985-2987.

[2] 陳云華，謝云，劉東，等. 健康教育干預(yù)對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（31）：158-159.

[3] 李儉強(qiáng)，李悅，薛競(jìng)宜，等. 冠心病患者血糖管理策略[J]. 國(guó)際心血管病雜志，2013，40（1）：38-40.

[4] 張連英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：345-346.

[5] 呂菲，范秀珍. 自我效能理論在冠心病患者健康教育中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[6] 陳虎. 糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：3-4.

[7] 趙娜，黎秋月，馬偉偉，等. 系統(tǒng)健康宣教對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者血糖和心功能的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：130-132.

[8] 張晉芳，韓澤紅. 健康教育干預(yù)對(duì)冠心病患者高血糖認(rèn)知和自我效能及血糖的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（2）：96-99.

[9] 方蘅英，張美芬，劉可. 冠心病患者的健康行為及其影響因素[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：47-49.

[10] 王淼淼. 糖尿病合并冠心病的護(hù)理進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：57-60.

[11] 吳華穎，王鶯，郭莉蘭. 健康教育對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者負(fù)性情緒和療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（27）：225-226.

[12] 陳曉晴. 冠心病患者自我效能及其影響因素調(diào)查分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2004-2006.

[13] 胡紅達(dá). 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：84-86.

（收稿日期：2013-09-18）endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理研究所得數(shù)據(jù)，采用方差分析、t檢驗(yàn)處理符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CHD患者健康教育干預(yù)前后高血糖知識(shí)認(rèn)知情況比較

NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識(shí)認(rèn)知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育能夠提高高血糖知識(shí)認(rèn)知情況。見(jiàn)表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能結(jié)果比較

CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育能夠提高患者的自我效能。見(jiàn)表3。

2.3三組CHD患者健康教育干預(yù)前后FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值比較

NGT組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而IGR組及T2DM組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。見(jiàn)表4。

3討論

相關(guān)報(bào)道表明，高血糖及心血管病之間可能存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)[6]，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者往往患高血糖的幾率較大，對(duì)冠心病的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。在糖代謝失調(diào)、血糖逐漸升高的過(guò)程中，心血管疾病的發(fā)病機(jī)制也在相應(yīng)啟動(dòng)[7]。高血糖能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、升高血壓及血黏度，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成受到糖尿病的影響加速，而進(jìn)行機(jī)械血運(yùn)重建后糖尿病患者具有較差的效果[8，9]。所以，冠心病患者對(duì)高血糖相關(guān)知識(shí)的掌握有非常重要的作用，對(duì)IGR及糖尿病在早期進(jìn)行認(rèn)識(shí)可以降低高血糖的發(fā)生率，使糖代謝得到改善，患者的生活質(zhì)量得到提升。

本研究結(jié)果表明，NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識(shí)認(rèn)知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。推測(cè)現(xiàn)其原因可能是大部分NGT組患者對(duì)于自身處于高血糖高危人群這一現(xiàn)狀并不知情，反而認(rèn)為自己沒(méi)有高血糖就沒(méi)有必要對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，這對(duì)預(yù)防高血糖非常不利。一些IGR組及T2DM組患者的血糖高篩查時(shí)間均為住院后，提示該組患者沒(méi)有充分重視健康檢查，對(duì)高血糖的臨床表現(xiàn)了解程度不高，此外，由于血糖是呈現(xiàn)階梯狀慢慢升高的，大部分患者已經(jīng)適應(yīng)，身體沒(méi)有感到明顯的不適，從而對(duì)其造成忽視，并且沒(méi)有采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防及治療。雖然部分IGR組及T2DM組患者為既往已經(jīng)診斷的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相關(guān)知識(shí)，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后，對(duì)血糖及并發(fā)癥的控制均非常不利[10]。在整體護(hù)理中健康教育是一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院為醫(yī)院健康教育的基地，健康教育對(duì)象為患者及其家屬，患者及家屬通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育而加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，促進(jìn)以往存在的不利于健康的行為及問(wèn)題向有利于健康的方向發(fā)展[11]。本研究結(jié)果提示，冠心病患者通過(guò)實(shí)施健康教育后其對(duì)高血糖的相關(guān)知識(shí)有了全面掌握，與健康教育前比較認(rèn)知水平明顯提高。

本研究結(jié)果表明，CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IGR組及T2DM組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值的降低。行動(dòng)的一個(gè)重要基礎(chǔ)為效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行為改變是基礎(chǔ)，患者的血糖、情緒等均能夠通過(guò)行為改變而得到改善，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。總之，冠心病患者實(shí)施健康教育后能夠使高血糖認(rèn)知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的發(fā)生率，使糖代謝得到改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉曉輝. 社區(qū)老年冠心病的研究新進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2985-2987.

[2] 陳云華，謝云，劉東，等. 健康教育干預(yù)對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（31）：158-159.

[3] 李儉強(qiáng)，李悅，薛競(jìng)宜，等. 冠心病患者血糖管理策略[J]. 國(guó)際心血管病雜志，2013，40（1）：38-40.

[4] 張連英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：345-346.

[5] 呂菲，范秀珍. 自我效能理論在冠心病患者健康教育中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[6] 陳虎. 糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：3-4.

[7] 趙娜，黎秋月，馬偉偉，等. 系統(tǒng)健康宣教對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者血糖和心功能的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：130-132.

[8] 張晉芳，韓澤紅. 健康教育干預(yù)對(duì)冠心病患者高血糖認(rèn)知和自我效能及血糖的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（2）：96-99.

[9] 方蘅英，張美芬，劉可. 冠心病患者的健康行為及其影響因素[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：47-49.

[10] 王淼淼. 糖尿病合并冠心病的護(hù)理進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：57-60.

[11] 吳華穎，王鶯，郭莉蘭. 健康教育對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者負(fù)性情緒和療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（27）：225-226.

[12] 陳曉晴. 冠心病患者自我效能及其影響因素調(diào)查分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2004-2006.

[13] 胡紅達(dá). 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：84-86.

（收稿日期：2013-09-18）endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理研究所得數(shù)據(jù)，采用方差分析、t檢驗(yàn)處理符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CHD患者健康教育干預(yù)前后高血糖知識(shí)認(rèn)知情況比較

NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識(shí)認(rèn)知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育能夠提高高血糖知識(shí)認(rèn)知情況。見(jiàn)表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能結(jié)果比較

CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育能夠提高患者的自我效能。見(jiàn)表3。

2.3三組CHD患者健康教育干預(yù)前后FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值比較

NGT組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而IGR組及T2DM組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。見(jiàn)表4。

3討論

相關(guān)報(bào)道表明，高血糖及心血管病之間可能存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)[6]，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者往往患高血糖的幾率較大，對(duì)冠心病的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。在糖代謝失調(diào)、血糖逐漸升高的過(guò)程中，心血管疾病的發(fā)病機(jī)制也在相應(yīng)啟動(dòng)[7]。高血糖能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、升高血壓及血黏度，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成受到糖尿病的影響加速，而進(jìn)行機(jī)械血運(yùn)重建后糖尿病患者具有較差的效果[8，9]。所以，冠心病患者對(duì)高血糖相關(guān)知識(shí)的掌握有非常重要的作用，對(duì)IGR及糖尿病在早期進(jìn)行認(rèn)識(shí)可以降低高血糖的發(fā)生率，使糖代謝得到改善，患者的生活質(zhì)量得到提升。

本研究結(jié)果表明，NGT組、IGR組及T2DM組CHD患者的高血糖知識(shí)認(rèn)知率在健康教育后明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。推測(cè)現(xiàn)其原因可能是大部分NGT組患者對(duì)于自身處于高血糖高危人群這一現(xiàn)狀并不知情，反而認(rèn)為自己沒(méi)有高血糖就沒(méi)有必要對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，這對(duì)預(yù)防高血糖非常不利。一些IGR組及T2DM組患者的血糖高篩查時(shí)間均為住院后，提示該組患者沒(méi)有充分重視健康檢查，對(duì)高血糖的臨床表現(xiàn)了解程度不高，此外，由于血糖是呈現(xiàn)階梯狀慢慢升高的，大部分患者已經(jīng)適應(yīng)，身體沒(méi)有感到明顯的不適，從而對(duì)其造成忽視，并且沒(méi)有采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防及治療。雖然部分IGR組及T2DM組患者為既往已經(jīng)診斷的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相關(guān)知識(shí)，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后，對(duì)血糖及并發(fā)癥的控制均非常不利[10]。在整體護(hù)理中健康教育是一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院為醫(yī)院健康教育的基地，健康教育對(duì)象為患者及其家屬，患者及家屬通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育而加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，促進(jìn)以往存在的不利于健康的行為及問(wèn)題向有利于健康的方向發(fā)展[11]。本研究結(jié)果提示，冠心病患者通過(guò)實(shí)施健康教育后其對(duì)高血糖的相關(guān)知識(shí)有了全面掌握，與健康教育前比較認(rèn)知水平明顯提高。

本研究結(jié)果表明，CHD患者的癥狀管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IGR組及T2DM組患者健康教育干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c檢測(cè)值的降低。行動(dòng)的一個(gè)重要基礎(chǔ)為效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行為改變是基礎(chǔ)，患者的血糖、情緒等均能夠通過(guò)行為改變而得到改善，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[13]?？傊谛牟』颊邔?shí)施健康教育后能夠使高血糖認(rèn)知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的發(fā)生率，使糖代謝得到改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉曉輝. 社區(qū)老年冠心病的研究新進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2985-2987.

[2] 陳云華，謝云，劉東，等. 健康教育干預(yù)對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（31）：158-159.

[3] 李儉強(qiáng)，李悅，薛競(jìng)宜，等. 冠心病患者血糖管理策略[J]. 國(guó)際心血管病雜志，2013，40（1）：38-40.

[4] 張連英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：345-346.

[5] 呂菲，范秀珍. 自我效能理論在冠心病患者健康教育中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[6] 陳虎. 糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：3-4.

[7] 趙娜，黎秋月，馬偉偉，等. 系統(tǒng)健康宣教對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者血糖和心功能的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：130-132.

[8] 張晉芳，韓澤紅. 健康教育干預(yù)對(duì)冠心病患者高血糖認(rèn)知和自我效能及血糖的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（2）：96-99.

[9] 方蘅英，張美芬，劉可. 冠心病患者的健康行為及其影響因素[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：47-49.

[10] 王淼淼. 糖尿病合并冠心病的護(hù)理進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：57-60.

[11] 吳華穎，王鶯，郭莉蘭. 健康教育對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者負(fù)性情緒和療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（27）：225-226.

[12] 陳曉晴. 冠心病患者自我效能及其影響因素調(diào)查分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2004-2006.

[13] 胡紅達(dá). 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：84-86.

（收稿日期：2013-09-18）endprint