中藥熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的療效觀察

李 偉， 盧興華， 過石勝

（1.山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院藥劑科， 山西 長(zhǎng)治 046000； 2.浙江省嵊州市中醫(yī)院肛腸科， 浙江嵊州 312400）

中藥熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的療效觀察

李 偉1， 盧興華2*， 過石勝2

（1.山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院藥劑科， 山西 長(zhǎng)治 046000； 2.浙江省嵊州市中醫(yī)院肛腸科， 浙江嵊州 312400）

目的 觀察桃紅四物湯加味熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的臨床療效。 方法 選取 96例肛腸疾病手術(shù)患者并隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各48 例， 觀察組患者采用桃紅四物湯加味熏洗坐浴治療， 藥物組成 (桃仁、 紅花、 當(dāng)歸、 赤芍、 川芎、 龍血蝎、 地榆、 五倍子、 冰片)， 對(duì)照組患者采用溫水熏洗坐浴， 兩組患者均早晚各1次坐浴， 每次 20min， 連續(xù)坐浴 3 d 為一個(gè)療程。 采用視覺模擬評(píng)分法 (VAS) 對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)觀察患者創(chuàng)面水腫程度并進(jìn)行比較治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前疼痛評(píng)分及創(chuàng)面水腫評(píng)分均無顯著差異，兩組患者第1療程及第 2 療程結(jié)束后疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分均較相應(yīng)組治療前明顯降低， 但數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＞0.05； 兩組患者在第 2 療程后疼痛評(píng)分及創(chuàng)面水腫評(píng)分比較 P＜0.05， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 觀察組優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 桃紅四物湯加味具有活血化瘀止痛等功效，能夠明顯緩解患者肛腸科術(shù)后疼痛及創(chuàng)面水腫程度，是治療肛腸疾病患者術(shù)后疼痛水腫有效的外治方法之一。

肛腸疾?。恍g(shù)后疼痛；水腫

肛門部位術(shù)后出現(xiàn)局部水腫與疼痛是肛腸科常見現(xiàn)象，也是影響眾多患者日常生活的因素之一。大多數(shù)時(shí)間里，水腫與疼痛是并存的，兩者之間相互影響難以截然分開，因此肛門部位術(shù)后水腫與疼痛問題成為臨床中眾多醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)， 也成為準(zhǔn)備肛門手術(shù)患者十分關(guān)心的問題［1］。熏洗坐浴是臨床中常用改善肛門術(shù)后結(jié)局方法，在近些年取得良好療效，被眾多醫(yī)師與患者接受，對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者采用中藥熏洗坐浴利于傷口愈合，對(duì)消除局部腫痛也有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。 我科自 2010 年 1 月—2012 年 1 月期間對(duì)48例肛腸科手術(shù)患者采用桃紅四物湯加味熏洗坐浴， 取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自在 2010 年 1 月—2012 年 1 月期間共收治的 96 例肛腸手術(shù)患者。 男性 58 例， 女性 38 例； 年齡 32 ～68 歲， 平均年齡 (44.5 ±13.6) 歲； 33 例低位單純性肛瘺、 45 例環(huán)狀混合痔、 18 例肛裂， 全部對(duì)象均符合相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患者合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能、不全血液系統(tǒng)疾病及對(duì)中藥熏洗坐浴產(chǎn)生不適的患者［3］。 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與癥狀不同分別給予不同手術(shù)方法:低位單純性肛瘺采用低位肛瘺切除術(shù)、環(huán)狀混合痔采用內(nèi)痔結(jié)扎外痔節(jié)除術(shù)、 肛裂采用肛裂切除術(shù)。 將96例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組 (各 48 例)， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)溫水熏洗坐浴，觀察組患者采用中藥熏洗坐浴治療。 兩組患者一般資料經(jīng) SPSS13.0 分析 P＞0.05， 無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用 1 500 mL溫水熏洗坐浴20min， 早晚各 1 次， 連續(xù)坐浴 3 d 為一個(gè)療程。 觀察組患者采用桃紅四物湯加味［4］， 藥物組成:15 g桃仁、 15 g紅花、 15 g當(dāng)歸、 15 g赤芍、 15 g川芎、 15 g龍血蝎、 15 g地榆、 15 g五倍子、 15 g冰片， 藥物由我院煎藥房統(tǒng)一進(jìn)行煎熬并分配包裝成袋， 3 袋/付 (200 mL每袋)， 每日 1劑，2袋，便后熏洗。2袋藥劑均倒入熏洗盆中加熱水至2 000 mL坐浴前對(duì)肛門周圍進(jìn)行熏蒸 5 ～10min， 水溫下降至舒適溫度后坐浴 5m in， 拭干患處常規(guī)換藥處理。 連續(xù)坐浴 3 d 為一個(gè)療程［4］。 兩組患者在坐浴期間均禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜瓜果，保持大便通暢。術(shù)后均采用抗生素靜滴治療5 d。 在每次熏洗坐浴結(jié)束后， 均以碘伏棉球消毒局部，若有凡士林紗條引流者，還需采用無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者治療前、 治療第 1 個(gè)療程及第2個(gè)療程結(jié)束后均詳細(xì)記錄疼痛及水腫情況。

采用視覺模擬評(píng)分法 (VAS)［5］對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 0分代表完全無痛， 10 分代表疼痛最劇烈， 由患者根據(jù)自我感覺在標(biāo)尺上滑動(dòng)標(biāo)記，醫(yī)師記錄相應(yīng)的分值。 水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］:2 分: 創(chuàng)面輕度水腫， 對(duì)患者正?；顒?dòng)沒有明顯影響；4分:創(chuàng)面明顯水腫，患者活動(dòng)有一定程度的影響，但無明顯的情緒改變；6分:創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，患者活動(dòng)明顯受限，情緒也發(fā)生明顯改變。

1.4 疼痛度平均標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)價(jià)根據(jù) 1975 年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)所定的術(shù)后疼痛分度進(jìn)行合理擬定［6］。 無痛 (VAS 0 分)； Ⅰ度: 肛門周圍部位微感疼痛， 不影響正常工作及生活 (VAS 1 ～3 分)； Ⅱ度: 肛門周圍部位感覺輕度疼痛，對(duì)正常工作及生活行為有一定影響 (VAS 4～7 分)； Ⅲ度: 肛門周圍部位感覺明顯疼痛，行走、坐立有明顯疼痛感，嚴(yán)重影響工作及生活，需要服止痛藥或注射止痛藥物 (VAS 8 ～10 分)。

1.5 總體治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 總體療效評(píng)定根據(jù) 《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］自行合理擬定。 痊愈: 治療后疼痛 VAS 法 0 分； 顯效: 治療后疼痛 VAS 法 1～3分； 有效: 治療后疼痛 VAS法 4～7 分； 無效: 治療后疼痛 VAS 法 8 ～10 分。 治療總有效率 =痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次本院研究數(shù)據(jù)均由我院數(shù)據(jù)處理中心人員進(jìn)行針對(duì)性處理， 粗略數(shù)據(jù)均錄入 Epidata軟件分析邏輯性與校對(duì)，并運(yùn)用描述性均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比分析數(shù)據(jù)， 分析結(jié)果以 P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。 使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)結(jié)果以 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療前后術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者與對(duì)照組患者在治療前疼痛度比較 P＞0.05， 但是在經(jīng)過第 1 療程與第 2 療程后， 疼痛評(píng)分比較 P＜0.05， 有明顯降低，且觀察組與對(duì)照組在第1療程與第2療程后組間數(shù)據(jù)對(duì)比 P＜0.05， 見表 1。

表 1 對(duì)照組與觀察組治療前、 治療 1、 2 療程后疼痛評(píng)分情況

2.2 觀察組與對(duì)照組治療前后創(chuàng)面水腫程度比較 觀察組與對(duì)照組在治療前水腫評(píng)分 P＞0.05， 但兩組患者在第 1療程及第 2 療程結(jié)束后水腫評(píng)分與治療前 P＜0.05， 有明顯降低，且觀察組在第1療程及第2療程結(jié)束后水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 見表 2。 且觀察組與對(duì)照組在第1療程與第2療程后組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05， 見表 2。

表 2 觀察組與對(duì)照組治療前、 治療 1、 2 療程后創(chuàng)面水腫程度比較

2.3 兩組患者治療總體療效比較 見表 3。

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后疼痛癥狀消失平均時(shí)間 (5.08 ±1.98)d， 對(duì)照組患者術(shù)后疼痛癥狀消失平均時(shí)間 (7.45 ±2.08)d。 兩組間數(shù)據(jù)比較 P=0.173， P＞0.05， 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯或過度過敏、灼燒、瘙癢等不良現(xiàn)象。

3 討論

肛腸疾病是臨床上常見的一種疾病，因其發(fā)病部位隱秘大部分肛腸疾病都需要采用手術(shù)治療，而術(shù)后肛腸疼痛、水腫、出血等問題成為困擾病人的首要問題，這也是部分患者采用藥物治療而拒絕手術(shù)治療的原因之一。加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫的認(rèn)識(shí)與處理成為目前肛腸科臨床醫(yī)師亟待解決的問題之一［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝聚，濕熱下注是引起肛腸疾病術(shù)后局部腫脹的主要病因，因此主張治療應(yīng)以清熱利濕、 活血化瘀、 行氣止痛及消腫止痛為原則［9］。 桃紅四物湯熏洗療法是利用藥物加水煎湯煮沸，在患部進(jìn)行熏蒸及洗滌，且根據(jù)患者實(shí)際病情決定熏蒸、坐浴時(shí)間，能夠讓藥效充分發(fā)揮，不但能夠改善肛門局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，還可以暢通經(jīng)脈，讓藥效透過皮膚深入治療，對(duì)水腫的消散與緩解創(chuàng)面疼痛有顯著療效。有研究文獻(xiàn)表明，在患者采用中藥熏洗坐浴時(shí)，藥效能夠刺激皮膚的神經(jīng)末稍感受器，從而通過神經(jīng)反射作用，激發(fā)機(jī)體自身體液和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，將原有的病理性疼痛反射有效阻斷，改善人體器官和組織的活動(dòng)功能，使疼痛得以有效的緩解。

本組研究中的觀察組患者采用桃紅四物湯加味進(jìn)行中藥熏洗坐浴， 桃紅四物湯為清代吳謙 《 醫(yī)宗金鑒》［10］， 主要為中藥桃仁、紅花組成，主功能為活血化瘀。全藥方主要以祛瘀為主要核心，輔助于養(yǎng)血、行氣，一通一補(bǔ)為本方特點(diǎn)。桃仁功效為活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；紅花功效為活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸功效為補(bǔ)血、活血、止痛、潤(rùn)腸、調(diào)經(jīng)；川芎功效為活血行氣，祛風(fēng)止痛，有活血止痛之功效；赤芍功效為清熱涼血，活血化瘀，清瀉肝火；地榆功效為涼血止血，解毒斂瘡，對(duì)水腫有確切療效；龍血蝎功效為祛瘀定痛，止血生肌，能深入血液中散瘀止痛；五倍子功效為止血、止咳、斂瘡；冰片功效為清熱之痛，外敷能生肌消腫?？v觀方中各藥配伍可奏消腫祛瘀、消熱解毒、解熱止痛、收斂生肌的功效，用于肛腸科術(shù)后患者的局部治療中，正中其發(fā)病病機(jī)，達(dá)到改善患者創(chuàng)面水腫滲血，促進(jìn)水腫吸收， 緩解疼痛， 加速創(chuàng)面愈合的目的［11］。 本組研究中的對(duì)照組患者采用溫水熏洗坐浴，對(duì)術(shù)后疼痛及水腫的消除也會(huì)有一定的功效，但是相比桃紅四物湯加味熏洗坐治，其消腫時(shí)間長(zhǎng)，疼痛改善也不是很明顯。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者治療第1個(gè)療程和第2個(gè)療程后疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分均明顯低于治療前，但觀察組患者治療第1個(gè)療程和第2個(gè)療程后疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？v比較兩組治療總體有效情況， 觀察組為 95.83%， 對(duì)照組為 83.33%， 兩組患者治療總體療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 χ2=8.99， P＜0.01， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療總體療效優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)后疼痛癥狀消失平均時(shí)間 (5.08 ±1.98)d， 對(duì)照組患者術(shù)后疼痛癥狀消失平均時(shí)間 (7.45 ±2.08)d。 兩組間數(shù)據(jù)比較 P=0.173， P＞0.05， 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 但觀察組疼痛癥狀消退時(shí)間快于對(duì)照組，對(duì)患者來說有顯著幫助。

綜上所述，對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者采用中藥熏洗坐浴可明顯改善患者術(shù)后創(chuàng)面局部水腫，緩解疼痛，無明顯副作用，安全有效，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2013-04-23

李 偉 (1980—) ， 男， 主管藥師， 主要從事臨床藥學(xué)研究。 Tel:13935556957， E-mail:shhz666@163.com

*通信作者: 盧 興 華 (1966—) ， 男， 主治 中 醫(yī) 師， 主要從 事 中 醫(yī)肛 腸 科 醫(yī) 學(xué) 藥 物 研 究。 Tel:13388497886， E-mail:zjluxinghua@ 126.com