二十年規(guī)定一紙空文 十六年喂養(yǎng)率劇跌40點

南方周末記者 袁端端

◤一直以來，對于嬰幼兒乳品企業(yè)，中國政府都有一條嚴苛的規(guī)定——《母乳代用品銷售管理辦法》限制著他們的在華業(yè)務。然而過去近二十年間，這條規(guī)定步步失守。

◤亞洲一半以上的國家比中國的母乳喂養(yǎng)率要高，而在金磚五國中，只有南非比中國差。

南方周末記者 袁端端

南方周末實習生 李一帆

“被凍傷的恐懼”

水珠滴落，萬物復蘇，熊貓寶寶、長頸鹿寶寶、黑熊寶寶、大象寶寶……幸福又盡情地吮吸著媽媽的乳汁，“ma ma”，它們對著母親發(fā)出最稚嫩的聲音。而人類的嬰孩，抱著奶瓶，望著奶粉罐，遲疑地喊出一聲，“ma ma”。這是聯(lián)合國兒童基金會倡導母乳喂養(yǎng)的視頻《母乳喂養(yǎng)，自然之愛》中的情節(jié)。

“孩子來到世界上認識的第一樣東西不應該是奶瓶。”胡其萍每次看這段視頻，都有想落淚的沖動。胡是國際母乳會的母乳輔導，也是聯(lián)合國兒童基金會“母愛10平方”特別推廣人，多年來一直傾心母乳喂養(yǎng)和嬰兒親密教育。國際母乳會是一家國際非政府組織，致力于使母乳喂養(yǎng)更容易，并讓母親和孩子都從中獲益。

在她看來，享受母乳，這樣簡單自然的舉動，已成為很多中國嬰兒的奢求。

十六年間，中國的母乳喂養(yǎng)率下跌近40個百分點。2014年3月，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會公布數(shù)據(jù)顯示，我國0～6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村30.3%，城市僅為15.8%，遠低于國際平均水平38%。1998年世界銀行調(diào)查時，中國這個數(shù)字還高居67%。

聯(lián)合國兒童基金會的衛(wèi)生與營養(yǎng)及水和環(huán)境衛(wèi)生處處長謝若博（Robert Scherpbier）告訴南方周末記者，在全球，大概有半數(shù)以上國家的純母乳喂養(yǎng)率超過28%，另一半低于28%。亞洲一半以上的國家比中國的母乳喂養(yǎng)率要高。除了老撾、緬甸、越南、哈薩克斯坦和泰國會差一些。在金磚五國（巴西、俄羅斯、印度、中國、南非）中，只有南非比中國差。

“越來越多的因素共同作用，干擾了母乳喂養(yǎng)的成功進行。醫(yī)務人員、大眾傳播、母乳代用品銷售商的銷售行為都在不同程度上影響了母親對喂養(yǎng)方式的選擇。”2012年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在關于《在中國的實施情況》的調(diào)查報告中寫道。

這些降落人間的小精靈不能在第一時間得到母乳的滋養(yǎng)和媽媽肌膚的親密接觸，是一種傷害，這在國外稱為“被凍傷的恐懼（frozen scare）”。

“絕大多數(shù)媽媽都有母乳，頭兩三天最關鍵。”中國疾病預防控制中心兒童衛(wèi)生保健部主任王惠珊說，媽媽一沒奶就給孩子吃配方奶粉，孩子容易有飽腹感，就不會再想吸吮母乳了，越不吸就越?jīng)]有奶，進入惡性循環(huán)的死胡同。

在王惠珊看來，母乳可以給寶寶提供免疫力，可以避免嬰兒腹瀉、胸腔感染，降低患多尿癥與哮喘的風險，還能減少母親患癌癥與糖尿病的幾率……據(jù)聯(lián)合國兒童基金會的調(diào)查，僅在中國，產(chǎn)后一小時內(nèi)就開始母乳喂養(yǎng)，每年可以避免3萬名新生兒死亡。

但為什么中國媽媽們的母乳喂養(yǎng)如此舉步維艱？

“一切都是為了貼近孕婦”

乳品企業(yè)的不當營銷行為成為妨礙母乳喂養(yǎng)的重要一環(huán)。2013年9月，央視報道新生兒“第一口奶”事件，揭開了奶粉企業(yè)在醫(yī)務渠道暢行多年的黑箱。

2013年，國際組織救助兒童會（Save the Children）發(fā)布的一份名為《嬰兒無與倫比的食品》（Super Food for Babies）的調(diào)研報告也印證了這點。

調(diào)查報告顯示，四分之一中國媽媽稱收到過乳品企業(yè)的禮品，40%的人收到過配方奶粉樣品，涉及的前七個品牌有：達能、美贊臣、惠氏、雅培、雀巢、美素佳兒、澳優(yōu)。在被調(diào)研的中國6個城市中，35家食品店中有一半會推廣母乳替代品。

乳業(yè)分析師雷永軍回憶，至少在十年前，奶粉企業(yè)的醫(yī)務渠道就已非常成熟完善了，部分外資乳品企業(yè)甚至花了七八年時間構(gòu)建這一嚴密堡壘，讓醫(yī)院、衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等都成為銷售鏈條上的一環(huán)。“他們能和產(chǎn)婦建立起長達1000天的持續(xù)聯(lián)系”。

2013年10月，法國達能公司承認旗下的多美滋有醫(yī)務賄賂行為，但將責任歸咎于其在華贊助的“一個婦幼健康教育項目在某些情況下沒有得到恰當?shù)墓芾怼薄４饲拜x瑞子公司惠氏也曾陷入醫(yī)務賄賂事件。

面對外界質(zhì)疑，達能新聞發(fā)言人褚文稱，“達能支持世界衛(wèi)生組織的全球公共衛(wèi)生建議，即呼吁在新生兒出生后的前六個月進行純母乳喂養(yǎng)，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲及兩歲以后，同時及時、安全、適當?shù)靥砑虞o食。達能通過提供恰當?shù)臓I養(yǎng)教育與產(chǎn)品為改善母親和嬰幼兒的營養(yǎng)健康水平貢獻力量。”

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盡管奶粉企業(yè)大肆進入醫(yī)務渠道，但鮮有受到中國政府處罰。被央視曝光的多美滋并未因“第一口奶”事件受到政府處罰，而違規(guī)的醫(yī)務人員卻受到處理。

“其實這是企業(yè)的主動行為，應該受罰，但我們沒有管理權(quán)限。另一個原因是，這件事被定性為違規(guī)，不適用刑法里的行賄罪?！眹倚l(wèi)生和計劃生育委員會婦幼健康服務司（下稱衛(wèi)計委）的相關負責人非常無奈。

在他看來，企業(yè)的行為隱蔽而巧妙，他們并不直接找醫(yī)務人員推銷，而是通過與醫(yī)院合辦孕婦學校，給醫(yī)務人員講課費來建立聯(lián)系。此外，還支持醫(yī)院的學術活動、贊助科研、贊助服務……“一切目的都是為了貼近孕婦，最終銷售產(chǎn)品?！?/p>

“現(xiàn)在的難點是企業(yè)監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)和人員在體系內(nèi)，有各種各樣的規(guī)章制度都可以進行處罰約束。”上述衛(wèi)計委負責人說。

規(guī)則步步失守

事實上，并非沒有制度對乳品企業(yè)進行監(jiān)管。一直以來，對于達能等嬰幼兒乳品企業(yè)，有一條嚴苛的規(guī)定限制著他們在國際和中國的業(yè)務。

1981年，世界衛(wèi)生大會通過《母乳替代品市場國際準則》（下稱《準則》），規(guī)定嬰幼兒奶粉生產(chǎn)廠家不能向大眾宣傳和推廣嬰幼兒奶粉，嬰幼兒奶粉外包裝上不能出現(xiàn)嬰幼兒的圖片，并且必須印上鼓勵母乳喂養(yǎng)的文字。

14年之后的1995年，中國也頒布了《母乳代用品銷售管理辦法》（下稱《辦法》），禁止發(fā)布母乳代用品廣告，禁止一切行為的醫(yī)務渠道營銷，旨在保護新生兒權(quán)利。所謂“母乳代用品”，指凡是能夠代替母乳的，包括奶粉，其他的一些食品，甚至奶瓶、奶嘴。

但《辦法》出臺近二十年，鮮有作用。2011年，《辦法》出臺修訂征求意見稿，主管部門由衛(wèi)生部門擴大到衛(wèi)生行政、工商行政管理、質(zhì)量監(jiān)督、廣播電視、新聞出版等，并把限制時間從嬰兒期（0~1歲）縮短到0~6個月。

這在謝若博(Robert Scherpbier)看來，“比其他國家差得太遠了”。因為大部分國家的規(guī)定都會保護孩子到兩歲，一些激進的國家如斐濟、尼日爾會到五歲。

但實際上，因大部制改革，原先起草的多個部門不復存在了，一些職能進行重新劃分，至今《辦法》沒有下文。

“我們希望新出臺的辦法能將限制時間界定為0-2歲，與國際標準保持一致?！本戎鷥和瘯l(wèi)生項目顧問楊睿侃表示。

衛(wèi)計委的相關負責人告訴南方周末記者，《辦法》落地確實艱難，一方面涉及到的銷售行為要細化，另一方面部門權(quán)責要落實明確。他們希望能將辦法提升到行政法規(guī)的層面?！艾F(xiàn)在的處罰力度也不夠，最多也就是三萬塊，對乳品企業(yè)來說，基本上可以忽略不計了?！?/p>

正因如此，即便醫(yī)務渠道的營銷暫時得到遏制，電視廣告里、商場貨架上、戶外屏幕上，乳品廣告和促銷無時無刻不在向人傳遞著配方奶幾乎等同于母乳，甚至好于母乳的信息——

含有最接近母乳的生命起源因子。——英國惠氏SMA金裝1段

最為接近母乳的研究成果?！▏_能集團的實驗室品牌Gallia

可提高嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)達7分，更接近母乳喂養(yǎng)的嬰兒?！蕾澇紜胗變耗谭?/p>

親近母乳配方，專為中國寶寶研制，特別添加乳鐵蛋白，讓寶寶更加聰明健康。——貝因美愛+奶粉

中國市場上唯一以中國母乳為標準而設計的嬰幼兒奶粉，貼近天然母乳，成功實現(xiàn)了脂肪的母乳化，也代表了中國母乳化研究的最高水平?！晾敖痤I冠”系列

……

這些廣告、宣傳都是《準則》和《辦法》絕對禁止的行為。中國地質(zhì)大學副教授劉傳紅將此歸結(jié)為：往往采用“問題——解決”與“使用——成功”模式，對消費者極具誘感性。

數(shù)據(jù)顯示，中國已經(jīng)成為全球最大的嬰幼兒配方奶粉市場，年平均增速達25%。2013年中國嬰幼兒配方奶粉零售額近700億元，幾乎相當于處于第二位的美國的3倍，預計2016年中國配方奶粉市場將突破1200億元。

有意思的是，坐落于荷蘭的達能嬰幼兒營養(yǎng)研發(fā)中心做的內(nèi)部調(diào)研顯示，其員工母乳喂養(yǎng)的比率以及持續(xù)時間等多個指標均高于荷蘭全國水平的一倍。

“一提到掙錢都是掙奶粉錢，誰給母乳打廣告??？”中國農(nóng)業(yè)大學食品學院教授范志紅激動地把乳品企業(yè)的廣告行為形容為“商業(yè)洗腦”。

被誤解的母乳文化

企業(yè)打擦邊球難以遏制，但母乳喂養(yǎng)，這種最原始最安全、最健康經(jīng)濟的自然法則正慢慢被人遺忘。

人們普遍擔憂，6個月之后母乳會不會沒有營養(yǎng)，會不會不夠吃?！巴耆挥脫?，母乳可以喂養(yǎng)到兩歲，6個月后，只要逐步添加輔食即可，無需吃奶粉?！备Ｖ輬?zhí)業(yè)醫(yī)師楊澤方解釋，至于有損媽媽的身材等理論也是無稽之談。

可這并不是一個想與不想哺乳的單選題。

在家里，月嫂一般都是不鼓勵喂母乳的，因為母乳消化快，孩子餓得快，但奶粉頂飽，能撐2-3個小時沒問題；

在醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務人員仍用老舊過時的知識來指導新媽媽，基層醫(yī)務人員培訓要么借助項目支撐，要么所在醫(yī)院出錢，相當部分的項目由乳品企業(yè)贊助；

在單位，糟糕的哺乳環(huán)境也很難讓母乳喂養(yǎng)持續(xù)。中華社會救助基金會進行的調(diào)查表明，93%的企業(yè)單位沒有配備哺乳室，導致47%的“背奶媽媽”只能尷尬地選擇在衛(wèi)生間、辦公室、儲藏室或者會議室里擠奶。

“母乳喂養(yǎng)好，但這么多年來，我周圍同事沒有一個哺乳超過三個月的?！弊鲞^大量調(diào)研的中國消費者協(xié)會投訴部主任張德志說，情況并不樂觀。

事實上，母乳除了含有嬰兒成長所需的全部營養(yǎng)和免疫元素外，更重要的是一種心理情感，甚至會對一個人的一生產(chǎn)生重要影響?！澳溉槭菍殞氉詈玫陌参?。”中國農(nóng)業(yè)大學食品學院副教授朱毅如此說道。

“這是整個社會的焦慮?！焙淦几敢鈴男睦碚J知的角度來解釋。她說，現(xiàn)在八零后的父輩們所擁有的家庭并不是真正意義的家庭，而是由“單位人”組成，孩子往往是集體傷害的犧牲品，沒有受到太多心理層面的關注。

“我最近見了一個年輕的母親，母乳喂得很少，連抱孩子都不愿意，孩子已經(jīng)一歲半了，一周只見一次，都交給老人帶。后來，她的孩子被懷疑是自閉癥，很怯弱，不敢直視人。”胡其萍說。

大量類似的年輕媽媽會向胡求助，但她寧愿這些都沒有發(fā)生過?！皨胗變簳r期受到的一次傷害，可能長大后十年都無法恢復?！?/p>