Devine術(shù)式加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣治療小兒隱匿性陰莖的效果

張維維+丁麗萍

張維維1 丁麗萍2

1.浙江省溫嶺市婦幼保健院，浙江溫嶺 317500；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014

[摘要] 目的 探究隱匿性陰莖的小兒患者接受Devine術(shù)式加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣治療的臨床效果，探究其并發(fā)癥以及各方面的康復(fù)效果。 方法 選取自2011年12月～2012年6月溫嶺市婦幼保健院治療的隱匿性陰莖患者49例，患者均接受Devine矯正手術(shù)，隨訪觀察Devine術(shù)式加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣在隱匿性陰莖矯正手術(shù)中的應(yīng)用效果。 結(jié)果 所有研究納入的患者均Ⅰ期愈合，術(shù)后陰莖長度（5.00±1.60）cm，與術(shù)前[（2.49±1.00）cm]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪6～24個月，所有患者術(shù)后陰莖外觀正常，陰莖顯露正常，未發(fā)現(xiàn)陰莖有水腫、包皮缺血、勃起疼痛等并發(fā)癥。 結(jié)論 對隱匿性陰莖患者進(jìn)行Devine矯正，可顯著提高生活質(zhì)量，快速康復(fù)而少有不良反應(yīng)，從而保證小兒正常生長發(fā)育，適宜臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] Devine術(shù)；隱匿性陰莖；臨床效果

[中圖分類號] R697.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）03（a）-0035-03

Clinical effects of Devine's operation combined with scrotum skin flap transposition for children with concealed penis

ZHANG Weiwei1 DING Liping2

1.Wenling Women and Children's Hospital， Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Zhejiang Provincial People's Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Devine's operation combined with scrotum skin flap transposition for children with concealed penis. Methods From December 2011 to June 2012， 49 cases of children patients with concealed penis were included in Wenling Women and Children's Hospital. They were given Devin's operation combined with scrotum skin flap transposition for treatment. All aspects of the clinical and rehabilitation effect were examined. Results All 49 patients wereⅠ stage healing， penis length after the operation [（5.00±1.60） cm] was longer than that before the operation [（2.49±1.00） cm]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. No prepuce edema was found in all the patients according to the 6-24 months following-up visit； postoperative penile appearance was normal， the reveal of the penis was normal； no edema， foreskin ischemia， painful erection was found. Conclusion Devine's operation in children patients with concealed penis can significantly improve the quality of life， speed up the recovery and reduce adverse reactions. It is safe and reliable and worthy of promotion widely.

[Key words] Devine's operation； Concealed penis； Clinical effects

隨著經(jīng)濟(jì)、社會的飛速發(fā)展，新生兒的健康關(guān)系著整個社會、家庭的幸福。隱匿性陰莖是小兒疾病中危害程度極大的一種疾病。隱匿性陰莖患者往往陰莖發(fā)育較為正常但顯露異常，還容易并發(fā)包莖、尿線細(xì)、包皮內(nèi)癢痛和反復(fù)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害部分小兒的身心健康與生長發(fā)育[1-2]。這些年來，由于社會、心理、環(huán)境等多因素作用下，在小兒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，因而成為目前研究的熱點。針對隱匿性陰莖的術(shù)式眾多，目前臨床上主要采用Devine術(shù)式。但該術(shù)式的切口僅在陰莖根部，而陰莖遠(yuǎn)端的牽拉條索則不能做到徹底的切除，不能徹底矯正陰莖彎曲，且容易在陰莖根部留下瘢痕，影響術(shù)后外觀效果[3]。本研究通過Devine術(shù)式加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣治療小兒隱匿性陰莖患者，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省溫嶺市婦幼保健院2011年12月～2012年6月收治的小兒隱匿性陰莖患者49例，該患者人群平臥位測得恥骨聯(lián)合至陰莖長度為（2.49±1.00）cm；患者平均年齡（3.9±1.0）歲，其中1.5～3.5歲的患者26例，>3.5～7.0歲的患者19例，>7.0歲的患者4例。所有納入的隱匿性陰莖患者均接受了Devine術(shù)式加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣進(jìn)行治療，術(shù)前檢查可見，正常陰莖體在推擠陰莖至根部可見，松開后陰莖體自然回縮。而所有納入患者表現(xiàn)為陰莖外觀短小，排除標(biāo)準(zhǔn)[4]包括：①隱睪；②鞘膜積液；③尿道下裂等合并癥，但依然可捫及隱匿在皮下發(fā)育正常的陰莖體，納入患者中有6例曾行包皮環(huán)切術(shù)。

1.2 治療方法

首先對患者進(jìn)行麻醉，采用全麻、骶管麻醉、靜脈復(fù)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉之后，取平臥位，采用常規(guī)消毒、鋪巾。于陰莖頭縫一針作為牽引，并在切口處冠狀溝下2 mm橫行剪開陰莖的皮膚、皮下組織直至Buck筋膜淺面。切口在陰莖的腹側(cè)相互匯合，此時需注意保護(hù)包皮的完整性，防止將其損傷，以后同陰囊部分的皮瓣縫合起來，從而在一定程度上增加所覆蓋的面積。接著，仔細(xì)分離Buck筋膜淺層的無血管間隙，從而使陰莖“脫套”，直至陰莖根部陰莖懸韌帶處。繼續(xù)充分地游離、松懈粘連的組織，注意勿損傷Buck筋膜下的陰莖血管、神經(jīng)，以免造成術(shù)后勃起功能障礙。繼而，在陰莖根部外上方1 cm處皮膚上分別做2個0.3 cm的小切口，在陰莖根部兩側(cè)1點及11點處做兩針縫線，穿過陰莖白膜并在相應(yīng)的皮膚切口處穿出，打結(jié)以固定陰莖防止術(shù)后陰莖回縮，同時可以下壓恥骨前脂肪，使陰莖能夠充分暴露。并在陰莖腹側(cè)根部沿陰囊縱隔剪開，向陰囊縱隔兩側(cè)做U型切口，切取陰囊皮膚適量作為轉(zhuǎn)移皮瓣，5-0可吸收線無張力與包皮切口縫合，將陰莖體覆蓋，恢復(fù)包皮連續(xù)性，檢查無活動性出血后，留置導(dǎo)尿管，創(chuàng)面用紅霉素軟膏覆蓋，最后用紗布固定，加壓包扎2周左右。

1.3 觀察指標(biāo)

陰莖顯露程度：①顯效：陰莖完全顯露，無退縮現(xiàn)象；②有效：陰莖大部分顯露，陰莖體有輕度回縮現(xiàn)象；③無效：陰莖隱匿狀無改變?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果與滿意度

在納入患者當(dāng)中，有47例小兒Devine's手術(shù)順利，術(shù)后陰莖暴露滿意，長度顯著延長，陰莖長度平均（4.9±0.9）cm，且在隨訪時間內(nèi)無反彈。隨訪48例，時間6～24個月，平均18.6個月，49例陰莖發(fā)育正常，效果滿意，總有效率100%。而其中的2例小兒患者，在術(shù)后出現(xiàn)包皮水腫，繼而出現(xiàn)部分內(nèi)板缺血，甚至感染壞死，之后又進(jìn)行二期植皮，陰莖長度平均（4.5±0.6）cm，最終痊愈出院，患者滿意。

2.2 患者治療前后陰莖長度比較

全部患者術(shù)后龜頭顯露，外觀滿意，平均陰莖長度為（5.00±1.60）cm，與術(shù)前比較陰莖延長2.0～2.9 cm，平均2.51 cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.29，P < 0.05）。見表1。

表1 49例患者治療前后陰莖長度的比較（cm，x±s）

注：與術(shù)前比較，t = 4.29，▲P < 0.05

3 討論

隱匿性陰莖形成的原因是由于小兒正常生長發(fā)育過程中，陰莖淺筋膜束縛陰莖的發(fā)育，使其隱匿于皮下。陰莖淺筋膜由腹壁的淺筋膜延伸而來，不含有脂肪組織，并沿著陰莖體直至陰莖的頸部[5-6]。隱匿性陰莖的病理解剖特點為陰莖的肉膜發(fā)育不良，形成彈性較差的條索狀組織，從而使得Buck筋膜和陰莖肉膜無法相互附著，造成兩者的分離[7]。陰莖不能夠在皮下間隙中自由滑動，伸縮受限，且多半由于纖維條索的牽拉，患兒通常存在不同程度的側(cè)彎現(xiàn)象。陰莖隱匿的程度跟纖維索帶到冠狀溝的距離相關(guān)，同冠狀溝的距離越近，則程度越嚴(yán)重[8]。

后者通常見于特別肥胖的患兒，通常表現(xiàn)為會陰部大量脂肪堆積，導(dǎo)致陰莖深埋其中而無法正常顯露，外觀似陰莖體部皮膚缺損。在檢查過程中，可以用兩指從陰莖體部推壓脂肪組織至恥骨方向，能夠看到正常陰莖體部的皮膚存在[9]。陰莖肉膜組織發(fā)育正常，且無皮下纖維條索的存在。隨著年齡增長，青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，且肥胖程度減緩后，患兒包埋的陰莖能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)，無需手術(shù)治療。

一般最適宜的手術(shù)時間在3～6歲[10-11]，此時身體的生長發(fā)育比較平緩，陰莖的發(fā)育也較慢，從而術(shù)后提供足夠長的緩沖時間，且體內(nèi)激素水平保持在較低的水平，從而顯著減少因勃起次數(shù)增多所造成的皮緣的水腫、出血甚至壞死等并發(fā)癥。且日后隨著青春期的臨近，身體各個組織器官發(fā)育逐漸加快，所堆積的脂肪減少，有助于陰莖的生長發(fā)育。

當(dāng)前治療隱匿性陰莖有很多種術(shù)式，其中Devine術(shù)式在臨床上被廣為采用，其原理是通過切除發(fā)育不正常的肉膜組織，充分切開、松懈包皮的狹窄環(huán)，從而解決陰莖體皮膚缺損的問題[12-14]，擴(kuò)大包皮口。而同傳統(tǒng)的Devine術(shù)式相比，Devine術(shù)式加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣具有顯著的優(yōu)勢：①將陰莖根部的皮下組織同海綿體白膜縫合起來，從而阻止術(shù)后陰莖體回縮，且下壓恥骨前的脂肪，使得暴露的效果更為顯著，解除阻礙陰莖生長發(fā)育的束縛。此外，由于不再切除恥骨前的脂肪墊，縮短了術(shù)后恢復(fù)的時間；②在患兒的冠狀溝下方松解包皮，使得切口更為美觀；③松解粘連組織的范圍從冠狀溝下2 mm直至陰莖懸韌帶處，使得陰莖的游離程度和延長程度更大；④切口縫合后無張力，提高了皮瓣移植的成活率，減少包皮水腫的并發(fā)癥發(fā)生率；⑤改變傳統(tǒng)術(shù)式采用包皮內(nèi)外板來彌補陰莖體皮膚的缺損，而是通過陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣進(jìn)行修復(fù)。其優(yōu)點在于，陰囊縱隔附近的皮瓣有一定范圍的無毛區(qū)，且皮膚柔軟，延展性大，血供豐富，容易在移植后存活。

在此次研究過程中，通過對采用Devine術(shù)式加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣方法治療的49例中重度小兒隱匿陰莖患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有納入患者表現(xiàn)為陰莖外觀短小，排除包括隱睪、鞘膜積液、尿道下裂等合并癥，但依然可捫及隱匿在皮下發(fā)育正常的陰莖體，納入患者中有6例曾行包皮環(huán)切術(shù)。全部患者手術(shù)均非常順利，術(shù)后陰莖暴露滿意，長度顯著延長，且在隨訪時間內(nèi)無反彈。隨訪48例，時間6～24個月，平均（18.6±7.0）個月，49例陰莖發(fā)育正常，效果滿意，總有效率達(dá)100%。而其中的2例小兒患者，在術(shù)后出現(xiàn)包皮水腫，繼而出現(xiàn)部分內(nèi)板缺血，甚至感染壞死，之后又進(jìn)行二期植皮，最終痊愈出院。

綜上所述，該術(shù)式操作流程較為簡單，患者術(shù)后的恢復(fù)速度快，陰莖暴露滿意，長度顯著延長，在隨訪過程中陰莖發(fā)育正常無反彈，且皮瓣存活的成功率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[14] 孫建剛，馬成民，耿聲玉，等.隱匿性陰莖20例治療體會[J].中華泌尿外科雜志，2010，（2）：140.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：李繼翔）

綜上所述，該術(shù)式操作流程較為簡單，患者術(shù)后的恢復(fù)速度快，陰莖暴露滿意，長度顯著延長，在隨訪過程中陰莖發(fā)育正常無反彈，且皮瓣存活的成功率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：李繼翔）

綜上所述，該術(shù)式操作流程較為簡單，患者術(shù)后的恢復(fù)速度快，陰莖暴露滿意，長度顯著延長，在隨訪過程中陰莖發(fā)育正常無反彈，且皮瓣存活的成功率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[14] 孫建剛，馬成民，耿聲玉，等.隱匿性陰莖20例治療體會[J].中華泌尿外科雜志，2010，（2）：140.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：李繼翔）