早期康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效觀察

黃 德 謝向前 鄒俊民

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200）

早期康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效觀察

黃 德 謝向前 鄒俊民

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200）

目的觀察常規(guī)藥物治療結(jié)合早期康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床療效。方法將92例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。結(jié)果治療后兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）和日常生活能力（Barthel指數(shù)）與治療前比較均有顯著改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論早期康復(fù)治療能明顯促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善預(yù)后。

早期康復(fù)；腦卒中；偏癱；日常生活能力

腦卒中是神經(jīng)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。腦卒中康復(fù)治療的根本目的就是最大限度地減輕障礙和改善功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高日常生活能力，最終使患者回歸家庭、融入社會(huì)[1]。2012年6月至2013年6月，我院神經(jīng)科運(yùn)用常規(guī)藥物治療結(jié)合早期康復(fù)治療的方法治療腦卒中偏癱患者46例，取得了較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者均為我院神經(jīng)科住院的腦卒中偏癱患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，其中腦出血43例，腦梗死49例。將92例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組46例，其中男27例，女19例，年齡43～86歲，平均56歲，病程1～8 d，平均4 d；對(duì)照組46例，其中男25例，女21例，年齡44～91歲，平均58歲，病程1～10 d，平均4.5 d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)腦血管病藥物治療，包括脫水降低顱內(nèi)壓，腦保護(hù)劑，調(diào)整血壓，防治并發(fā)病等。治療組于病情穩(wěn)定后48 h開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療或訓(xùn)練，包括良肢位擺放，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，定時(shí)變換體位，肌肉按摩，翻身起坐訓(xùn)練，搭橋訓(xùn)練，原地踏步，重心轉(zhuǎn)移，患側(cè)負(fù)重，訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)，練習(xí)行走；同時(shí)進(jìn)行吃飯、穿衣、扣紐扣、取物等日常生活能力訓(xùn)練和作業(yè)活動(dòng)?？祻?fù)治療由康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行，每日1次，每次40 min；同時(shí)，讓家屬協(xié)助患者在住院期間或出院后進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行療效比較，運(yùn)動(dòng)功能采取簡(jiǎn)式Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分法，積分越高運(yùn)動(dòng)障礙越輕，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分為66分，下肢總分為34分；日常生活能力（ADL）采取Barthel指數(shù)評(píng)定，積分越高ADL能力越高，總分為100分。治療前及治療后4周，由同一康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)4周治療后，治療組基本痊愈9例、顯著進(jìn)步19例、進(jìn)步14例、無(wú)效4例，總有效率91.30%；對(duì)照組分別為7、10、11、18例，60.87%（χ2＝11.709，P＜0.005）。治療前兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)與治療前比較均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 治療前后FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較（）

表1 治療前后FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較（）

注：與治療前比較①P＜0.01；與對(duì)照組比較②P＜0.01

組別 時(shí)間 FMA評(píng)分 Barthel指數(shù)上肢 下肢治療組(n=46) 治療前 15.3±8.5 13.5±6.6 18.0±7.2治療后 46.8±11.2①② 25.4±10.7①②77.6±16.9①②對(duì)照組(n=46) 治療前 16.2±10.5 12.7±8.4 17.5±7.3治療后 22.5±12.6① 18.8±10.2① 46.4±18.3①

3 討 論

腦卒中是神經(jīng)科常見(jiàn)的急性腦血管疾病，其中約有75%的患者遺留下不同程度的殘疾，其致殘率很高。早期康復(fù)治療屬于我國(guó)現(xiàn)階段推廣的腦卒中三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)治療體系中的一級(jí)康復(fù)[1]，目的就是通過(guò)各種刺激讓患者于早期在急診室或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，充分地發(fā)揮腦的可塑性，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的功能重組或代償，恢復(fù)和提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。本文治療組進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間，最早在發(fā)病后第2天，最遲在發(fā)病后第14天，經(jīng)過(guò)4周的治療后，治療組及對(duì)照組與治療前進(jìn)行比較，肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均有所改善，而且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)藥物治療結(jié)合早期康復(fù)治療，在促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和提高日常生活能力方面明顯優(yōu)于單純的藥物治療，結(jié)果與以往的報(bào)道相似[2]。腦卒中后的康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要醫(yī)師、患者和家屬三方面的堅(jiān)持與配合，才能達(dá)到最佳的治療效果。個(gè)別入選病例未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，其原因主要是患者病情過(guò)于嚴(yán)重，意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心肺并發(fā)病，康復(fù)治療被迫中止或不能連續(xù)進(jìn)行；此外，個(gè)別患者或家屬不重視、不配合，康復(fù)治療不能按照要求及時(shí)有效的進(jìn)行，以致療效欠佳。腦的可塑性是功能訓(xùn)練與康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，人類大腦具有終生的可塑性，運(yùn)動(dòng)能夠積極改善大腦的可塑性，促進(jìn)人體身心健康發(fā)展[3]。盡管有個(gè)別腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果沒(méi)有達(dá)到理想的效果，但是，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，從整體上看，早期康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效是肯定的，因此，神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的意識(shí)，使腦卒中患者的常規(guī)藥物治療與康復(fù)治療同步，以降低致殘率，有效地提高患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。

[1] 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

[2] 歐麗志,劉可威,羅應(yīng)超.腦卒中偏癱早期康復(fù)與非早期康復(fù)臨床療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(11):190-192.

[3] 陳愛(ài)國(guó),顏軍,殷恒嬋.運(yùn)動(dòng)與腦的可塑性研究進(jìn)展及其教育啟示[J].體育與科學(xué),2011,32(6):61-64.

The Observation of Therapeutic Effect of Early Rehabilitation for Hemiplegia After Stroke

HUANG De, XIE Xiang-qian, ZOU Jun-min
(Department of Neurology, Maoming Farm Hospital, Gaozhou 525200,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the conventional drug therapy combined with early rehabilitation of stroke patients with hemiplegia.Methods92 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into observation group and control group, both groups were given conventional drug treatments,while in the observation group,the patients were subjected to early rehabilitation treatment.ResultsAfter treatment, the patient's limb motor function(FMA score)and activities of daily living(Barthel Index)compared with before treatment were significantly improved in the treatment group than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionEarly rehabilitation to the patients with hemiplegia after stroke can significantly promote the recovery of motor function and improve daily living skills, improve prognosis.

Early rehabilitation; Stroke; Hemiplegia; Activities of daily living

R743.3

B

1671-8194（2014）09-0027-02