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    慢性心力衰竭患者血清N末端B型利鈉肽原與尿酸相關(guān)性分析

    2014-04-06 01:19:27
    山東醫(yī)藥 2014年16期
    關(guān)鍵詞:腦利級(jí)者利鈉

    (上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院,上海201800)

    慢性心力衰竭(CHF)患者住院率只占同期心血管病的20%,但病死率卻占40%。N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)是診斷心力衰竭的重要無(wú)創(chuàng)指標(biāo),與心力衰竭嚴(yán)重程度成正比[1,2]。血清尿酸(UA)是CHF病死率的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),也是CHF患者心功能損害程度以及臨床轉(zhuǎn)歸的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。但血清NT-proBNP與UA相關(guān)性研究較少,且有一定爭(zhēng)議。2011年6月~2012年5月,我們分析了CHF患者血清NT-proBNP與UA的相關(guān)性?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇符合2007中國(guó)《慢性心力衰竭診斷治療指南》的CHF患者66例,其中男44例、女22 例,年齡(77.68 ±8.92)歲,病程(5.1 ±4.2)a;冠心病45例、高血壓性心臟病13例、擴(kuò)張型心肌病6例、風(fēng)濕性心臟病2例;NYHAⅡ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)38例、Ⅳ級(jí)17例;合并房顫30例、高血壓42例、糖尿病16例。排除腎功能衰竭、痛風(fēng)、血液病、惡性腫瘤者。

    1.2 方法

    1.2.1 血清 NT-proBNP、UA檢測(cè)方法 采集清晨空腹靜脈血,采用單克隆抗體金標(biāo)法檢測(cè)血清NT-proBNP,>5 000 pg/mL者以5 000 pg/mL計(jì)算。采用ACL200全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清UA。

    1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,NT-proBNP與UA的相關(guān)性采用基于Pearson和多重線形回歸,分類資料的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)者血清 NT-proBNP 分別為(2 165.28 ±614.26)、(2 488.60 ±338.94)、(3 850.21±393.81)pg/mL,UA 分別為(407.34 ± 38.43)、(484.75 ±24.37)、(531.34 ± 37.82)μmol/L;NYHAⅣ級(jí)者血清NT-proBNP和UA均高于Ⅱ、Ⅲ級(jí),P均<0.05。Pearson和多重線形回歸分析表明,CHF患者血清NT-proBNP與UA呈正相關(guān)(r=7.402),P<0.05。單因素和多因素Logistic分析表明,合并房顫、NYHAⅢ級(jí)者血清NT-proBNP與UA均呈正相關(guān)(r=0.345、0.335),P 均 < 0.05;合并高血壓、糖尿病及NYHAⅡ、Ⅳ級(jí)者血清NT-proBNP與UA均無(wú)明顯相關(guān)性,P 均 >0.05。

    3 討論

    B型利鈉肽(BNP)由32個(gè)氨基酸組成,主要由心室肌細(xì)胞合成分泌。心室首先合成的是一種由108個(gè)氨基酸組成的前體(pre-proBNP),pre-proBNP在釋放到血液之前被剪切為有活性的BNP和無(wú)活性的氨基末端-proBNP(NT-proBNP),BNP具有利鈉、利尿、舒血管,抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)作用[1]。室壁張力和容量負(fù)荷增加促進(jìn)BNP和NT-proBNP合成,故這些產(chǎn)物可反映心室壓力與容量負(fù)荷變化,成為診斷CHF的有效生物標(biāo)志物。因NT-proBNP具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性高等特點(diǎn),被認(rèn)為是診斷CHF的理想標(biāo)志物。心功能不全患者血清UA水平升高,可能的原因是心排出量顯著減少、腎臟灌注不足、腎小球?yàn)V過(guò)率下降,UA的排泄減少;而當(dāng)腸道管壁灌注不足時(shí),通過(guò)腸道細(xì)菌分解和排出的尿酸鹽也減少。CHF患者UA可作為氧化代謝受損的一個(gè)指標(biāo),用于判斷氧化代謝受損。研究表明,高尿酸血癥對(duì)心血管事件的預(yù)后有不良影響,血清UA是CHF死亡的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),不僅能客觀評(píng)價(jià)CHF患者心功能損害程度以及臨床轉(zhuǎn)歸,也是中、重度CHF患者預(yù)后不佳的獨(dú)立標(biāo)志[4~8]。

    CHF患者血清NT-proBNP和UA水平顯著升高[9],但NT-proBNP與UA的相關(guān)性存在不少爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為,高血清UA是冠心病心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,和 BNP一樣可以反映心功能受損程度[10,11],但 BNP 評(píng)價(jià) CHF 病情時(shí)優(yōu)于 UA。本研究結(jié)果顯示,NYHAⅣ級(jí)的CHF患者血清NT-proBNP和UA顯著高于Ⅱ、Ⅲ級(jí),表明NT-proBNP、UA隨著心力衰竭程度的加重而相應(yīng)升高,與李亞瑞等[12]、木胡牙提等[13]的研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),所有CHF患者及合并房顫、NYHAⅢ級(jí)者血清NT-proBNP與UA均呈正相關(guān),而合并高血壓、糖尿病及NYHAⅡ、Ⅳ級(jí)者血清NT-proBNP與UA均無(wú)明顯相關(guān)性。由于樣本量偏小,該結(jié)果仍需更大的樣本進(jìn)行驗(yàn)證。

    綜上所述,CHF患者血清NT-proBNP與UA呈正相關(guān),這種相關(guān)性在合并房顫及NYHAⅢ級(jí)的CHF患者中尤其明顯。因此,不同并發(fā)癥和心臟功能分級(jí)對(duì)兩者的相關(guān)性有影響,在使用NT-proBNP和UA評(píng)估CHF時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮這些因素。

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