超聲觀察闌尾切除術(shù)后切口愈合不良總結(jié)

莫元春

（重慶市墊江縣中醫(yī)院超聲科，重慶墊江408300）

闌尾切除術(shù)是腹部常見手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生切口愈合不良。超聲能及時觀察闌尾切除術(shù)后切口愈合情況?，F(xiàn)將闌尾切除術(shù)后切口愈合不良的聲像圖表現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共39例，均為我院2010年1月至2013年12月住院患者，經(jīng)手術(shù)后病理證實。男21例、女18例。年齡11～75歲。臨床表現(xiàn)有切口疼痛、皮下硬結(jié)、表面紅腫等。

2 觀察方法

用飛利浦IE33型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12MHz。聲速與血流夾角小于60°?；颊哐雠P位，平靜呼吸，充分暴露手術(shù)切口區(qū)域，采用探頭直接接觸法，作連續(xù)滑行的縱切和橫切面掃查，觀察切口處二維聲圖像特征。

3 觀察結(jié)果

輕度者超聲表現(xiàn)為切口處有隆起，肌層內(nèi)回聲不均勻，存在形態(tài)不規(guī)則的片狀稍高回聲區(qū)。切口積液超聲表現(xiàn)為切口處腹壁內(nèi)見不規(guī)則液性無回聲區(qū)，某些透聲差，內(nèi)見稀疏弱光點，部分經(jīng)穿刺證實為炎性滲出液，部分證實為脂肪液化。切口積膿超聲表現(xiàn)為切口處見不規(guī)則液性無回聲區(qū)，內(nèi)見致密碎屑狀光點或光帶。切口竇道超聲表現(xiàn)為穿過皮膚、淺筋膜、腹直肌、腹橫筋膜、壁腹膜的不規(guī)則條帶狀低至無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，該無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)通向腹腔，內(nèi)見光點回聲，切口處腹壁竇道內(nèi)有時見縫線異物回聲，表現(xiàn)為短棒狀強回聲，典型回聲呈“網(wǎng)球拍”樣。切口疝超聲表現(xiàn)為切口處見混合性包塊，包塊與腹腔相通，疝內(nèi)容物有腸管時可見蠕動的腸腔回聲，增加腹壓后該包塊增大，疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜，則包塊內(nèi)的回聲偏強或呈網(wǎng)絡(luò)狀，未見蠕動。

4 討 論

影響闌尾切除術(shù)切口愈合不良因素。切口污染情況，切口大小，不同切口吻合方法，術(shù)后身體狀況（營養(yǎng)不良，劇烈咳嗽，腹脹等），切口縫合技術(shù)等。

切口感染超聲表現(xiàn)與臨床形成原因。輕度超聲表現(xiàn)僅限于皮下及肌層，可見該區(qū)域回聲不均勻，存在形態(tài)不規(guī)則的片狀稍高回聲區(qū)，該不規(guī)則片狀稍高回聲區(qū)則為皮下組織及肌層水腫表現(xiàn)。臨床癥狀見切口處疼痛，以脹痛多見，體檢見切口紅、腫、壓痛。若超聲表現(xiàn)為切口處有不規(guī)則液性無回聲區(qū)，內(nèi)見致密碎屑狀光點或光帶，該液性暗區(qū)內(nèi)碎屑狀光點或光帶則為膿液形成表現(xiàn)，臨床不僅有壓痛，還有波動感。若超聲表現(xiàn)切口深部見不規(guī)則液性無回聲區(qū)，則臨床有深部感染；體檢表現(xiàn)為切口及周圍皮膚水腫、僵硬感，有深部壓痛和凹陷性水腫，穿刺則有膿液沿探針流出，有惡臭味，此多為切口深層的遲發(fā)性厭氧菌感染。切口感染形成原因有：①闌尾炎病程長，屬Ⅱ類切口，易感染。②有皮下積液時，多為血性混合性液體，易為細菌培養(yǎng)基，使局部張力增高致切口破潰進而形成感染。③基本的消毒滅菌條件及手術(shù)室設(shè)施不齊全，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強。④手術(shù)者經(jīng)驗欠缺，如基本操作不正規(guī)，手術(shù)操作不精細，局麻下手術(shù)腹肌過緊，切口易牽拉撕傷；大塊鉗夾結(jié)扎，止血不完全；護創(chuàng)不當(dāng)，術(shù)中用手牽拉化膿或壞疽病灶；引流管從原切口引出；腹壁逐層縫合不完全，留有死腔；縫合線選擇不當(dāng)；皮膚縫合過松或過緊對合不良及手術(shù)時間過長，增加了感染機會。⑤抗生素應(yīng)用不合理，未進行細菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗。⑥患者肥胖、高齡、體質(zhì)差，或合并糖尿病患者，術(shù)前血糖未控制。

切口脂肪液化超聲表現(xiàn)與形成原因。切口脂肪液化超聲表現(xiàn)為切口區(qū)域見不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲好。該不規(guī)則液性暗區(qū)多為滲出液。切口脂肪液化形成原因是脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定關(guān)系。術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。另外切口暴露時間較長，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。

切口處竇道形成超聲表現(xiàn)與形成原因。切口竇道超聲表現(xiàn)為穿過皮膚、淺筋膜、腹直肌、腹橫筋膜，壁腹膜的不規(guī)則條狀低至無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，該無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)通向腹腔，內(nèi)見光點回聲，某些表現(xiàn)為短棒狀強回聲，典型回聲呈“網(wǎng)球拍”樣。該不規(guī)則條狀低至無回聲區(qū)即為竇道內(nèi)的液體，為膿液或滲出液；部分還表現(xiàn)有短棒狀強回聲，或“網(wǎng)球拍”樣回聲，則為縫線殘留感染所致。切口竇道形成原因有：①縫線殘留?？p線殘留是竇道形成的主要原因，當(dāng)污染切口用不吸收線縫合，會成為異物殘留在創(chuàng)口內(nèi)，使切口長期不愈形成竇道。②切口感染后引流不暢，造成切口內(nèi)死腔形成或壞死組織未被徹底清除，較長時間則會形成具有纖維原壁的慢性竇道。③切口引流物放置不當(dāng)或放置過久，增加感染機會。④感染手術(shù)后治療不當(dāng)，造成膿腔形成向切口破潰，形成慢性竇道。

切口疝超聲表現(xiàn)與形成原因。切口疝超聲表現(xiàn)為切口處見混合性包塊，包塊與腹腔相通，增加腹壓后該包塊增大，該包塊內(nèi)實為腸管或網(wǎng)膜回聲。切口疝形成原因：①由于手術(shù)切斷腹壁各層纖維，縫線容易在纖維間滑脫。②手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致切口疝。③切口感染所致腹壁組織破壞。④術(shù)后并發(fā)癥，如腹部脹氣，劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓驟增而形成疝等原因。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：417.

［2］吳松年.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的超聲圖像特征及診斷價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（28）：109-111.

［3］李久鋒.闌尾切除術(shù)切口感染原因及治療體會［J］.中外健康文摘，2012，12（32）：136-137.