超聲導(dǎo)向經(jīng)會陰穿刺冷凍治療中晚期前列腺癌*

厲 波 王 磊 曹 勇

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)中的常見性與多發(fā)性惡性腫瘤，在我國近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。該病患者大都年邁，一般都合并有多種疾病，對開放性手術(shù)無法耐受，在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期，失去了治愈的最好時機(jī)[2]。超聲導(dǎo)向經(jīng)會陰穿刺冷凍治療前列腺癌就是把直腸腔內(nèi)超聲、冷凍技術(shù)及經(jīng)皮穿刺介入技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的治療方法，是前列腺治療比較安全可靠的方法[3]。我院近年來將這一技術(shù)應(yīng)用到中晚期前列腺癌的治療中，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月－2011年6月共收治中晚期前列腺癌患者22例，年齡為53～89歲，平均年齡為(68.4±10.8)歲;Whitmore Jewett的分級分布:C15例，C210例，D14例，D23例;高分化腺癌6例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例。血清前列腺癌的特異性抗原(PSA)為16.0～98.3 ng/ml，平均為(39.1±10.7)ng/ml。所有患者在入院之前已經(jīng)行睪丸切除術(shù);前列腺以及腫瘤的體積為36.5 ～127.9 ml，平均為(64.3±4.8)ml。

1.2 手術(shù)方法 對患者行連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。對前列腺體積以及腫瘤的部位和超聲分期以直腸B超進(jìn)行確定。行膀胱鏡檢查之后對恥骨上膀胱進(jìn)行穿刺，置入加溫器出水導(dǎo)管，經(jīng)尿道置入加溫進(jìn)水導(dǎo)管，將進(jìn)水導(dǎo)管和體外加溫儀器連接建立循環(huán)，經(jīng)加溫儀將熱水注入循環(huán)，熱水溫度控制在42℃，持續(xù)加入，對尿道進(jìn)行加溫保護(hù)。對局限于前列腺內(nèi)的腫瘤，采用標(biāo)準(zhǔn)5探頭的放置方法，對非局限性的前列腺癌在采用標(biāo)準(zhǔn)的5探頭的基礎(chǔ)之上，加大液氮的流量，增加冷凍探頭的數(shù)量，把第6個探頭盡力放在腫瘤或者腫瘤可能會擴(kuò)散的位置，再放置溫敏儀。在冷凍的時候?qū)⒗鋬鎏筋^及溫敏儀的溫度控制在－40℃以下確保冷凍效果。在冷凍的時候，對冷凍探頭分階段供氮，逐漸增大流量，持續(xù)10分鐘，融凍時間持續(xù)20分鐘，根據(jù)手術(shù)情況及腫瘤大小決定是否需要進(jìn)行雙相冷凍。結(jié)束融凍之后，取出穿刺探頭，并留置膀胱造瘺外接引流袋，持續(xù)沖洗直到?jīng)_洗液變得清亮，對創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

2 結(jié)果

22例患者的手術(shù)均為一次性成功，手術(shù)的平均時間為(2.1±0.5)h，患者術(shù)中的平均出血量為(50.2±7.1)ml，住院時間為7 ～15 天，平均時間為(10.7±0.7)天。所有患者均未出現(xiàn)相關(guān)的冷凍并發(fā)癥?；颊呓?jīng)過2～24個月的隨訪，1例患者在術(shù)后23個月后因心肌梗死而死亡，1例患者由于腫瘤在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移引發(fā)腸梗阻于術(shù)后2個月后死亡，其余20例患者在隨訪期間未進(jìn)行其他藥物治療，術(shù)后3個月后患者的瘤體已經(jīng)基本消失，僅殘留少量的瘢痕組織。術(shù)后前列腺體積為(25.6±3.2)ml，PSA術(shù)后 12、24 個月時平均為(3.9±1.7)和(3.1±1.4)ng/ml?；颊哂谛g(shù)后6個月之前進(jìn)行前列腺多點(diǎn)穿刺進(jìn)行活檢，2例患者為陽性。

3 討論

冷凍療法抗腫瘤的作用是直接介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞溶解凋亡，以及一些間接作用，如細(xì)胞內(nèi)的脫水、pH改變和微血管損害導(dǎo)致的腫瘤局部缺血壞死;壞死的腫瘤細(xì)胞釋放出一系列細(xì)胞因子，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生冷凍免疫反應(yīng)[3]。前列腺癌冷凍消融術(shù)根據(jù)手術(shù)徑路可分為經(jīng)尿道冷凍術(shù)、經(jīng)腹冷凍術(shù)和經(jīng)會陰穿刺冷凍術(shù)[4]。因經(jīng)尿道冷凍術(shù)并發(fā)癥較多，現(xiàn)已很少使用。目前最常用的是經(jīng)會陰穿刺冷凍術(shù)。前列腺癌的冷凍治療適應(yīng)證:1)局限性前列腺癌:(1)預(yù)期壽命＜10年的局限性前列腺癌患者，或由于其他原因不適合行外科手術(shù)治療的局限性前列腺癌患者;(2)血清PSA＜20 ng· ml－1;(3)Gleason評分＜7;(4)前列腺體積≤40 ml(以保證有效的冷凍范圍)，如前列腺體積＞40 ml，先行輔助內(nèi)分泌治療使腺體縮小[5－6]。2)姑息性局部治療及挽救性局部治療:CSAP可用于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者的姑息性局部治療，以控制局部腫瘤的發(fā)展，緩解由其引起的癥狀[7]，也可用于前列腺癌放療后局部復(fù)發(fā)的挽救性治療[8]。

前列腺癌冷凍治療的療效目前主要根據(jù)局部癌組織殘留和術(shù)后復(fù)查PSA的改變來判斷[9]。本研究中，22例患者的手術(shù)均為一次性成功，所有患者均未出現(xiàn)相關(guān)的冷凍并發(fā)癥。術(shù)后3個月患者的瘤體已經(jīng)基本消失，僅殘留少量的瘢痕組織。前列腺體積由術(shù)前的(64.3±4.8)ml降至(25.6±3.2)ml，PSA 術(shù)前為(39.1±10.7)ng/ml，術(shù)后 12 個月、24個月時分別為(3.9±1.7)和(3.1±1.4)ng/ml?；颊哂谛g(shù)后6個月之前進(jìn)行前列腺多點(diǎn)穿刺進(jìn)行活檢，2例患者為陽性。

綜上所述，超聲導(dǎo)向經(jīng)會陰穿刺冷凍治療中晚期前列腺癌是安全有效的方法，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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