成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位56例

劉紹海，汪習(xí)奎，劉 軍，李智勇

（1.重慶市忠縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 忠縣 404300；2.重慶市忠縣忠州鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，重慶 忠縣 404300；3.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404000）

成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位56例

劉紹海1，汪習(xí)奎2，劉 軍1，李智勇3

（1.重慶市忠縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 忠縣 404300；2.重慶市忠縣忠州鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，重慶 忠縣 404300；3.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404000）

目的：觀察成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位的效果。方法：56例在不需麻醉、不需在透視下，通過成角折頂手法復(fù)位配合小夾板固定治療。結(jié)果：56例均治愈，其中51例獲得解剖對(duì)位或近解剖對(duì)位，另5例功能對(duì)位、橈骨或尺骨對(duì)位稍差、對(duì)線良好、無成角。56例功能及外觀恢復(fù)均良好。結(jié)論：成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位，不需手術(shù)，治療簡單，完全無創(chuàng)。

尺橈骨下1/5骨折；兒童；成角折頂法

2010年1月至2012年12月，我們用成角折頂手法復(fù)位配合小夾板固定治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位者56例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

56例中，男44例，女12例；年齡最小2歲，最大14歲，平均8歲；左側(cè)19例，右側(cè)32例，雙側(cè)5例；新鮮性骨折53例，陳舊性骨折3例。均為閉合性兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位受傷后至就診時(shí)間最短0.5h，最長21d，平均24h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的手腕部外傷史，受傷姿勢(shì)以手掌著地為主。②受傷后腕關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，畸形，腕關(guān)節(jié)功能障礙。③X線攝片檢查見尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折，橈骨遠(yuǎn)端背向重疊移位。④以伸直型骨折且以閉合性損傷為主。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手背著地?fù)p傷，即屈曲型骨折，年齡大于14歲以上，受傷時(shí)間超過21d。

2 治療方法

手法復(fù)位：患者坐位，屈肘90°，前臂旋前位，由兩助手進(jìn)行平穩(wěn)而持續(xù)的適當(dāng)牽引，以緩解疼痛及初步矯正骨折端的縮短移位及成角畸形。維持適當(dāng)?shù)臓恳?，術(shù)者面對(duì)助手，站在患肢外側(cè)，雙手拇指按壓在骨折的近斷端，而其余四指托摸住骨折的近斷端掌側(cè)。將各手指準(zhǔn)確放好以后，由遠(yuǎn)端助手牽引著將骨折遠(yuǎn)端慢慢逐步上提，而術(shù)者用雙手拇指將其骨折近斷端逐步下壓，使骨折處為明顯成角。在折頂成角的過程中，術(shù)者以雙手拇指緩緩將骨折遠(yuǎn)斷端向前推擠，使之向前滑動(dòng)，當(dāng)兩拇指感覺兩骨折斷端皮質(zhì)相對(duì)時(shí)，術(shù)者兩拇指迅速滑移到骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，并向掌側(cè)按壓，同時(shí)令助手將骨折遠(yuǎn)端驟然向下反折，術(shù)者將骨折近端迅速上提，完成合骨過程［1］。如仍殘留有輕度背側(cè)移位，則用雙拇指推頂橈骨近斷端的掌側(cè)，余四指扣住橈骨遠(yuǎn)斷端的背側(cè)，同時(shí)遠(yuǎn)端助手在牽引下使腕關(guān)節(jié)極度掌屈，這樣復(fù)位的著力點(diǎn)比按壓遠(yuǎn)斷端的背側(cè)要好。如合并側(cè)方移位，可用拇指向橈側(cè)或尺側(cè)形成一種側(cè)向推力，使骨折斷端完全復(fù)位。若橈尺骨近折端靠攏者還需夾擠分骨［2］。最后， 術(shù)者用雙手從掌背側(cè)及尺橈側(cè)擠壓下尺橈關(guān)節(jié)，同時(shí)雙手握住骨折的遠(yuǎn)斷端并令遠(yuǎn)端助手配合做腕關(guān)節(jié)的掌屈和尺偏，以便更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的掌傾角及尺偏角，使之得到更良好的復(fù)位。

固定方法：骨折整復(fù)完后，在維持牽引下，局部外敷中藥，繃帶包扎，然后在骨折遠(yuǎn)端橈背側(cè)和近端掌側(cè)，分別置以橫墊及平墊，橈背側(cè)夾板適當(dāng)超腕，以限制手腕的橈偏及背伸活動(dòng)，尺側(cè)及掌側(cè)夾板平腕，以維持骨折對(duì)位。固定墊及夾板放妥后用3條布帶捆扎，然后將前臂固定于前臂中立位，屈肘90°，并將傷肢懸掛于胸前，夾板固定3～4周。骨折固定后隨時(shí)調(diào)整松緊度，保持扎帶能來回移動(dòng)1cm左右，并告知患者若手部腫脹疼痛嚴(yán)重、手指麻木、膚色變紫時(shí)，應(yīng)立刻到醫(yī)院復(fù)查。15天以內(nèi)每隔3～5天來院復(fù)查1次，15天以后可隔1周復(fù)查1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《常用中醫(yī)骨傷科診療常規(guī)》橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位或半脫位，腕掌屈、背伸在30°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限16°～30°。未愈：傷肢畸形愈合或不愈合，腕臂部活動(dòng)功能明顯障礙。

4 治療結(jié)果

隨訪3～9個(gè)月，平均6個(gè)月。全部治愈。其中51例獲得解剖對(duì)位或近解剖對(duì)位，另5例功能對(duì)位、橈骨或尺骨對(duì)位稍差、對(duì)線良好、無成角。56例功能及外觀恢復(fù)均良好。

5 討 論

兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位者因其骨折處的縮短重疊移位嚴(yán)重而復(fù)位困難，而成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位，不需手術(shù)， 不需麻醉，不需在透視下操作，治療簡單，完全無創(chuàng)。成角折頂手法的實(shí)施，遠(yuǎn)端助手牽引下掌屈與術(shù)者上提下按要一氣呵成，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)完成操作，一般大約在1min左右。骨折斷端的輕度側(cè)方移位則不必苛求，不會(huì)對(duì)患者今后前臂及腕部的外觀、功能帶來任何影響。

運(yùn)用手法的關(guān)鍵是復(fù)位最好一次成功，切忌反復(fù)多次進(jìn)行，以避免更多的軟組織損傷出血、造成前臂嚴(yán)重腫脹、引發(fā)筋膜間隔綜合征，并能防止和減少因骨折斷端磨損而使斷端失穩(wěn)。操作時(shí)需仔細(xì)小心謹(jǐn)慎，以免骨鋒損傷軟組織，甚則刺傷神經(jīng)或血管或肌腱等。

［1］萬富安.五聯(lián)手法整復(fù)Y形石膏固定治療兒童橈尺骨下干骺斷骨折［J］.中醫(yī)正骨，2003，15（9）：27-28.

［2］宋珂旭，宋祝懷.橈尺骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法的應(yīng)用及機(jī)理探討［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（1）：61-62.

R274.118.341

B

1004-2814（2014）05-0433-02

2013-12-13