活體供肝與尸體供肝影響移植后丙型肝炎嚴(yán)重程度的觀察比較

供體因素可以影響肝移植受者術(shù)后丙型肝炎（HCV）的嚴(yán)重程度?；铙w肝移植供者通常較為年輕，冷缺血時(shí)間較短，可能對(duì)HCV感染患者更為有利。本文作者選取成人間活體肝移植研究隊(duì)列（Adult-to-Adult Living Donor Liver Transplantation Cohort Study，A2ALL）中術(shù)后存活超過(guò)90天的HCV感染患者，中位隨訪時(shí)間為4.7年，觀察其是否出現(xiàn)嚴(yán)重肝纖維化（Ishak分期≥3）和移植物失功。活體肝移植（LDLT）患者嚴(yán)重肝纖維化5年累積發(fā)生率為44%，而尸體肝移植（DDLT）組為37%（P＝0.16）。接受肝移植時(shí)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平〔AST升高2倍時(shí)風(fēng)險(xiǎn)比（HR）＝1.38，P＝0.005〕和膽道狹窄（HR＝2.68，P＝0.0001）與嚴(yán)重肝纖維化相關(guān)，而LDLT則與嚴(yán)重肝纖維化無(wú)關(guān)〔HR＝1.11，95%可信區(qū)間（95%CI）0.73～1.69，P＝0.63〕。LDLT組患者和移植物的5年累積存活率分別為79%和78%，DDLT組分別為77%和75%（P＝0.43，P＝0.32）。HCV導(dǎo)致移植物失功的比例在LDLT組為27%、DDLT組為20%（P＝0.45）。膽道狹窄（HR＝2.25，P＝0.0006）、接受肝移植時(shí)的肌酐水平（肌酐升高2倍時(shí)HR＝1.74，P＝0.0004）以及AST水平（AST升高2倍時(shí)HR＝1.36，P＝0.004）與移植物失功相關(guān)，而LDLT則與移植物失功無(wú)關(guān)（HR＝0.76，95%CI0.49～1.18，P＝0.23）。結(jié)論：供肝類型不影響HCV感染受者肝移植術(shù)后嚴(yán)重肝纖維化或移植物失功的發(fā)生。盡管LDLT可以縮短患者肝移植術(shù)前等待時(shí)間，但對(duì)術(shù)后HCV疾病進(jìn)展并無(wú)明顯益處。膽道狹窄是發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化以及移植物失功的危險(xiǎn)因素，接受肝移植時(shí)的高AST水平可能是移植后肝纖維化的重要預(yù)測(cè)因素。