食道異物誤診為亞急性甲狀腺炎1例

劉 彥，常玲美，王 艷，張 樂，張真穩(wěn)，孫曉芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州，225001)

患者，女，68歲。因“頸部疼痛4 d”轉入本院?；颊呒韧屑卓翰∈?0年，近2年一直服用PTU，有子宮切除術史20年。3 d前患者在進食牛肉后突然出現(xiàn)頸部疼痛，隨后出現(xiàn)吞咽時疼痛加劇，僅能進食少量米湯，伴有明顯口干，心慌出汗，無畏寒有低熱，在當?shù)蒯t(yī)院查心電圖顯示：竇性心動過速，查甲狀腺功能輕度異常，血沉明顯增快，診斷為亞急性甲狀腺炎，予頭孢類藥物、地塞米松靜脈治療2天后無效。本院門診醫(yī)生再次詢問有無魚卡、骨頭等卡入病史，患者均否認，頸部疼痛明顯，不愿進食進水，伴發(fā)熱。頸部彩超顯示甲狀腺左側葉可見1 cm×0.5 cm高回聲結節(jié)，甲狀腺左右葉內彩色信號不豐富。門診初步診斷為“亞甲炎”收入院。入院時查體：體溫38 ℃，神志清楚，精神可，雙眼不突，咽部不紅，雙側扁桃體不腫大，甲狀腺Ⅰ°彌漫性腫大，質軟，右葉有明顯壓痛，未捫及明顯結節(jié)。心率108次/min，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢輕度可凹性浮腫。入院后查甲狀腺功能示 FT3為3.04 pmol/L，F(xiàn)T4為12.58 pmol/L，TSH 3.29，TRAb 28.34 IU/mL; 血常規(guī)示 白細胞10.0×109/L，中性粒細胞0.81; 攝碘率為: 2 h 27.3%，24 h 56.7%; 血沉56 mm/h。血培養(yǎng)未見細菌生長。頸部CT平掃顯示 氣管后約3 cm橫形高密度影，考慮異物可能，周圍軟組織增厚腫脹，組織間隙滲出，提示合并感染病變可能，甲狀腺密度不均。請耳鼻咽喉頭頸外科會診后轉科，轉入當晚21:40在全麻下，放置食道鏡后，可見食道入口處一約3 cm骨性異物卡在食道中，取出后見食道左右壁有瘺口，較多膿性物溢出，取出異物后患者頸部疼痛明顯緩解，予禁食，鼻飼流質和腸外營養(yǎng)，抗感染治療后，第2天體溫下降至正常，頸部無任何疼痛和壓痛，復查頸部和胸部CT示 氣管后未見異物，胸部未見明顯異常。

亞甲炎是常見的頸部疼痛病因之一，典型表現(xiàn)有發(fā)熱，甲狀腺區(qū)域疼痛和壓痛，甲狀腺腫大或結節(jié)，檢查常表現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥，血沉增快，攝碘率低下。臨床診治中，亞甲炎易被誤診為急性咽炎、喉炎、發(fā)熱待查等疾病。該患者由于既往有甲亢病史，首診于內分泌科，內分泌專科醫(yī)生容易習慣性首先考慮亞甲炎。食道異物為臨床急診多發(fā)病，多發(fā)于兒童和老年人，且常常不能提供正確的病史，一旦沒有及時診治，易引起食道穿孔等并發(fā)。在頸部疼痛疾病的鑒別診斷中常規(guī)考慮食道異物，避免誤診漏診。