從《孫文垣醫(yī)案》淺析孫一奎臨證辨治規(guī)律

郭錦晨，潘翠群，汪 瑤

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230038）

孫一奎，字文垣，號東宿，安徽徽州休寧縣人。因他一生行醫(yī)注重人體元?dú)庵幌?，故別號生生子［1］。孫氏深入研究醫(yī)學(xué)理論及諸子雜家書，經(jīng)30年，治疾多驗(yàn)，醫(yī)技精湛，晚年名振三吳?！秾O文垣醫(yī)案》是《赤水玄珠全集》之一，系門人余煌、徐景奇及其子泰來、明來將孫氏治驗(yàn)按先后順序匯編而成，反映了孫氏的臨證辨治特點(diǎn)［2］。從《孫文垣醫(yī)案》探析其臨證辨治規(guī)律，對提高臨床技能和學(xué)習(xí)孫氏學(xué)術(shù)思想與治驗(yàn)大有裨益。

1 元?dú)馐懿?，多從三焦辨?/h2>

“查少川公年四十三”案患者“脈浮大無力，悌其色，白中隱青”，孫氏認(rèn)為此由氣虛中滿所致，言“下焦元?dú)鈮咽ⅲ鼓苌底兓?，立溫補(bǔ)下焦之法，用附子理中湯加砂仁、補(bǔ)骨脂、赤小豆、桂心等數(shù)帖后漸愈?！耙粫k年過五十”案患者“忽患下消之癥，一日夜小便二十余度，清白而長……脈之六部大而無力”，此病緣由下元不足，無氣升騰于上所致，孫氏立溫補(bǔ)下焦之法，用熟地黃、鹿角霜、山茱萸、桑螵蛸、鹿角膠、人參、白茯苓等煉蜜為丸，鹽湯送服，不久即愈?！澳隙即笏抉R袁洪溪老先生”案患者因“過食瓜梨新藕，遂成泄瀉”，誤用潤腸通利之劑，病情反復(fù)不愈，其“脈兩寸短弱，關(guān)緩大，兩尺洪大”，孫氏認(rèn)為患者上中二焦元?dú)獠蛔?，濕熱下流，用補(bǔ)中益氣湯提補(bǔ)元?dú)?，加黃柏、知母祛下焦?jié)駸??！爸侔钢秾O”案患者“色黃口渴，小水短澀，腹脹不可言”，孫氏診為真氣虛而中滿之癥，治以溫補(bǔ)下元并兼理氣健脾，用參苓白術(shù)散加破故紙、肉桂等，佐以大附子、炮干姜溫里回陽，調(diào)治而愈［3］。

2 溫補(bǔ)之法，多法益氣健脾

“陳仰山先生內(nèi)人”案患者小產(chǎn)后出現(xiàn)“五更泄瀉，面虛浮……左濡弱”，此為大虛且瘀血不去新血不生，孫氏急用溫補(bǔ)之法，用人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，佐以姜炭、粉草、香附、丹參，四帖后瀉即止?！瓣捌叻慷戏蛉恕卑富颊摺盎剂　蟊慊共还?，舌干口燥生瘡”，孫氏脈癥合參，立升清降濁、補(bǔ)助元?dú)庵ǎ盟木訙鏆饨∑橹?，佐用葛根、芍藥、黃連、桔梗、陳皮等。“舜田臧公”案患者“為人多怒多欲，胸膈痞脹，飲食少”，時(shí)醫(yī)或治以平胃散或治以針砂丸，孫氏察其脈沉而濡弱，認(rèn)為此由氣虛中滿所致，應(yīng)溫補(bǔ)升提之，用人參、白術(shù)、黃芪、茯苓益氣健脾，加以炮姜、陳皮、澤瀉、蒼術(shù)等，脾氣健運(yùn)，清濁則分?！敖鹞膶W(xué)達(dá)泉先生”案患者因痢服藥后“六脈已和，但軟弱”，孫氏認(rèn)為患者病后氣血不足，宜溫補(bǔ)之，用八珍湯益氣健脾補(bǔ)血，佐以陳皮、香附、阿膠、條芩等。

3 氣虛發(fā)熱，多遵甘溫除熱

“少司空凌老夫人”案患者“腹脹痛，發(fā)熱，經(jīng)過期不行者五日”，孫氏言“經(jīng)閉非病，孕也”，發(fā)熱腹痛實(shí)為氣虛所致，用人參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草甘溫益氣除熱，佐以芍藥、香附、柴胡等，四帖后即愈?！澳呱倌蟽?nèi)人”案患者“行經(jīng)如崩，勢不可遏，頭暈眼花，脈右寸極軟弱，左近駛”，孫氏認(rèn)為此為氣虛血熱之癥，用人參、黃芪、白術(shù)、粉草甘溫益氣，佐以荊芥穗、蒲黃、側(cè)柏葉、姜炭，三劑而瘥?！坝薪鹆济勒吣晔恕卑富颊摺翱人酝录t，下午潮熱夢遺”，孫氏察其面色白而又隱夾青氣，兩足痿軟無力，診為氣虛血熱之癥，用四君子湯甘溫益氣健脾加鱉甲、白芍、陳皮、通草、貝母、牡丹皮等藥，二十帖后而潮熱止。“吳東渠年五十又七”案患者“胸痞作脹，肌肉大削……遍身發(fā)熱口渴”，孫氏診其脈六部皆浮大，按之豁然空虛，言此中氣大虛，元神俱脫，急用四君子湯補(bǔ)氣健脾加白芍、葛根、粉草、木香、陳皮、藿香等，調(diào)治而愈。

4 痹證論治，多系痰濕相關(guān)

“丘太守鎮(zhèn)山翁令侄”案患者“兩手痙攣，指掉不能屈伸……寢室大減”，孫氏認(rèn)為其乃痙攣癥，言“少年時(shí)不謹(jǐn)欲，風(fēng)濕之邪乘虛而入”，時(shí)醫(yī)不分六經(jīng)，一概發(fā)汗之，導(dǎo)致血?dú)饩闾摗ｊ幯涫?，氣血暢行，則邪風(fēng)無以留著［4］。孫氏從燥濕、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益氣血立法，以五加皮、薏苡仁、紅花、人參、鹿角膠、龜板、虎骨、當(dāng)歸、丹參、地黃之類，數(shù)劑則愈。“華岳令堂”案患者因右邊手臂、肢節(jié)皆脹痛求醫(yī)于孫氏，孫氏察其脈兩手皆滑數(shù)，右尺軟弱，言其為痛痹，治以東垣舒經(jīng)湯為主，加羌活、升麻、桃仁、獨(dú)活、豬苓、黃柏、防己、知母、黃連等，兩貼即愈?！白逯秾O君實(shí)”案患者“遍身筋骨疼痛，肢節(jié)腫痛”，孫氏察其六脈浮緊而數(shù)，診為周痹，系濕熱所致，用生地黃、紅花、酒芩、酒連、酒柏、防風(fēng)、羌活、海桐皮、威靈仙、甘草、赤芍藥等，八劑即愈?！疤列旃卑富颊摺笆种饧珞k皆腫，腫處皆痛而發(fā)熱”，孫氏察其脈，六部皆弦，又見其色青而白，此乃筋痿癥，以五加皮、苡仁、甘草、蒼耳子、枸杞子、回陽、人參、杜仲、黃柏等燥濕舒筋、補(bǔ)氣養(yǎng)血，三十貼而全安。

5 補(bǔ)腎固本，多溫陽血肉之品

“上舍張懷赤”案患者“每早晨腸鳴瀉一二度……且未有子”，孫氏診其尺脈短弱，右關(guān)滑大，用六君子湯加破故紙、桂心、益智仁、肉豆蔻、杜仲等溫補(bǔ)腎陽之品為丸，溫陽益腎，陽中求陰，服之則愈，次年得子［5］?！耙蔟S先生”案患者“夜多泄瀉，瀉必三五次……小便長”，孫氏言其為陽氣大虛，虛中有寒，治當(dāng)溫補(bǔ)下元，兼之升舉，用人參、黃芪、白術(shù)、白芍藥、肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂補(bǔ)氣助陽，佐以大附子、升麻、防風(fēng)、生姜、大棗等，連服四帖而瘳。“程宅一老嫗”案患者常頭暈、腳軟、大便溏泄、小水淋漓，孫氏認(rèn)為其乃下元虛憊所致，用人參、黃芪、山茱萸、杜仲、薏苡仁、茯苓補(bǔ)腎固本為主，佐以白術(shù)、陳皮、山藥、粉草，八帖即愈。“善易數(shù)者何洗心”案患者每飲食稍冷，必作脹瀉，孫氏察其左三部皆濡弱，右寸亦然，關(guān)滑尺沉微，用溫補(bǔ)下元之法，以補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子、山茱萸肉、人參、山藥為主，佐以白茯苓、澤瀉、肉果，數(shù)劑而愈。

汪機(jī)私淑丹溪學(xué)說，薛己遙承東垣緒余，孫氏靈活地將汪機(jī)參芪用法與薛己溫補(bǔ)下元法有機(jī)結(jié)合，溫陽在腎，益氣在脾，重視元?dú)?，為明代溫補(bǔ)學(xué)派的興盛起到了承上啟下的重要作用［6］。孫氏診治疾病善博采諸家之長而合之，正如其所言“業(yè)醫(yī)者，能因古人之法，而審其用法之時(shí)，斯得古人立法之心”。從其臨證辨治規(guī)律可知，孫氏既發(fā)展了汪機(jī)的學(xué)說，又豐富了薛己、李東垣、丹溪的治法，為醫(yī)治病決死生者多驗(yàn)，不愧為新安醫(yī)家中集大成者。

［1］鄒杰，趙會茹.孫一奎臨證治腎用藥分析［J］.中醫(yī)研究，2005（4）：63.

［2］張玉才.孫一奎生平、著作及學(xué)術(shù)思想初探［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，5（2）：16.

［3］郭錦晨.《素圃醫(yī)案》“傷寒治效”中四逆湯的應(yīng)用淺探［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）：72.

［4］郭錦晨，段雷，周海來.“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論在治療“癢風(fēng)”中的運(yùn)用［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（6）：24-25.

［5］王玉鳳，黃學(xué)武，張曉軍.孫一奎辨治痹證特色淺析［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（12）：948.

［6］張宇鵬.簡述孫一奎臨證施治思想［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：24.