美常安膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎72例分析

中國(guó)人民武裝警察邊防部隊(duì)總醫(yī)院 (518029) 李輝

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，主要部位是直腸、乙狀結(jié)腸，也可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸甚至全結(jié)腸，病變一般限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主。從2006年1月～2014年8月，筆者采用美常安膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎72例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 ①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重；②結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)受累結(jié)腸呈現(xiàn)多發(fā)性淺表性潰瘍、充血、糜爛，或覆蓋膿性分泌物等改變；③排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等；④對(duì)磺胺和水楊酸過(guò)敏者、疑似癌變者、心腎功能不全或伴其他嚴(yán)重并發(fā)癥者、妊娠和哺乳期婦女均未納入。

1.2 一般資料 入選病例144例，隨機(jī)分為兩組，每組72例。治療組男56例，女16例；年齡22-59歲；病程最長(zhǎng)12年，最短16天，平均8.4年；對(duì)照組男61例，女11例；年齡20-57歲；病程最長(zhǎng)13.2年，最短10天，平均7.9年。

2 治療方法

對(duì)照組給予柳氮磺嘧啶(上海中亞三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450)口服，每次1g，每日3次；治療組加服美常安膠囊（北京韓美制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087），每次2粒，每天3次。4周為1個(gè)療程，2月后復(fù)查腸鏡，觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。治愈：臨床癥狀全部消失，結(jié)腸鏡檢查粘膜大致正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查粘膜輕度炎癥或假息肉形成；③無(wú)效：臨床癥狀及腸鏡檢查無(wú)明顯改善?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)x100%。

4 治療結(jié)果

治療組治愈40例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效2例，總有效率97.22%；對(duì)照組治愈29例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效20例，總有效率73.61%。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)、纏綿難愈，患者的心理壓力較大，病因尚未清楚。目前柳氮磺嘧啶被認(rèn)為是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，且其價(jià)格便宜，長(zhǎng)期服用，患者經(jīng)濟(jì)狀況能接受。王雨青等[3]研究認(rèn)為柳氮磺嘧啶其主要藥理作用是通過(guò)口服，藥物能達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶。5-氨基水楊酸在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮作用，有效抑制前列腺素合成、抑制細(xì)胞內(nèi)氧自由基的生成，并有效抑制肥大細(xì)胞的炎癥放大作用，從而起抗炎作用，使腹痛、腹瀉緩解。但是，臨床發(fā)現(xiàn)單用柳氮磺嘧啶癥狀改善時(shí)間較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，分析原因，一方面，一部分患者在治療中使用了大量的抗生素，另一方面，此藥本身有抗菌作用，從而抑制了腸道內(nèi)細(xì)菌對(duì)柳氮磺嘧啶的分解，造成結(jié)直腸內(nèi)的5-氨基水楊酸濃度降低，導(dǎo)致柳氮磺嘧啶治療效果降低。近年來(lái)，腸道菌群失調(diào)在發(fā)病機(jī)制中的作用越來(lái)越受到重視。美常安每一粒(250mg)膠囊含5億活菌，包括枯草桿菌5.0X107個(gè)、屎腸球菌4.5X108個(gè)?？莶輻U菌屬于腸道過(guò)路菌，利用生物奪氧作用，降低局部氧濃度和氧化還原電位，造成適合厭氧菌群生長(zhǎng)的環(huán)境，還可產(chǎn)生多種多種酶，降解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，并能產(chǎn)生溶解酶等對(duì)多種腸道致病菌有抑制作用的物質(zhì)，促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌的生長(zhǎng)[4]。屎腸球菌是人腸道正常菌群，參與維持宿主正常的生理功能，對(duì)致病菌有很強(qiáng)的抑制作用。故兩者連用，發(fā)揮了良好的協(xié)同作用，明顯改善患者的臨床癥狀，療效顯著，是一種較為理想的治療方法。