食管心房調(diào)搏對(duì)房室傳導(dǎo)功能的電生理研究

歐陽(yáng)微娜 李喬華

食管心房調(diào)搏對(duì)房室傳導(dǎo)功能的電生理研究

歐陽(yáng)微娜 李喬華

目的 通過食管心房調(diào)搏術(shù)測(cè)定房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理參數(shù)來(lái)判斷房室傳導(dǎo)功能及其影響因素。方法 以心動(dòng)過緩測(cè)竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能和心動(dòng)過速查因的患者124例為研究對(duì)象，行食管心房調(diào)搏檢查。入選者均于術(shù)前行常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖，停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期。并對(duì)74例經(jīng)食管心房調(diào)搏房室傳導(dǎo)功能降低的患者，進(jìn)行阿托品試驗(yàn)，試驗(yàn)前后對(duì)照分析。結(jié)果 食管心房調(diào)搏對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率明顯高于心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖。其中69例靜推阿托品后顯著改善，僅5例靜推阿托品后無(wú)明顯改善，而植入起搏器治療。并有1例靜注阿托品后誘發(fā)出房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。結(jié)論 食管心房調(diào)搏可在早期發(fā)現(xiàn)并鑒別診斷功能性和病理性房室傳導(dǎo)阻滯，具有重要的臨床價(jià)值。

食管心房調(diào)搏；房室傳導(dǎo)阻滯；心動(dòng)過速；動(dòng)態(tài)心電圖；阿托品

迷走神經(jīng)張力增高易引起竇房結(jié)及房室結(jié)抑制，從而引起竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯［1］，此類現(xiàn)象在臨床上常見。正確的診斷治療可以減輕患者心理壓力、提高生活質(zhì)量。本文對(duì)從124例電生理檢查中篩選出的74例房室功能降低患者，進(jìn)行阿托品試驗(yàn)，對(duì)比用藥前后電生理特點(diǎn)及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

以心動(dòng)過緩測(cè)竇房結(jié)、房室結(jié)功能和心動(dòng)過速查因的124例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行食管心房調(diào)搏檢查，其中男85例，女39例，年齡均＜60歲，平均年齡（42.6±13.0）歲，入選患者均于術(shù)前做過常規(guī)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在行電生理檢查前停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期。術(shù)前禁食，以免術(shù)中嘔吐引起迷走神經(jīng)興奮，術(shù)前1 h禁止活動(dòng)、避免情緒激動(dòng)。

1.2.2 儀器 日本光電12導(dǎo)心電圖儀，美國(guó)DMS有限公司12導(dǎo)24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，蘇州東方電子儀器廠DF－5A型數(shù)字式心臟電生理刺激儀。1.2.3 檢查方法［2－3］術(shù)前均行常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，從患者鼻腔插入7F四極導(dǎo)管，同步記錄12導(dǎo)常規(guī)心電圖和食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。所有患者行食管心房調(diào)搏前均描記12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，食管電極定位以最大正負(fù)雙向心房波（PE）為標(biāo)準(zhǔn)，同步記錄。采用分級(jí)遞增S1S1法以快于自身竇率10～20次／min的頻率刺激心房，每級(jí)增加10次／min，刺激30 s，休息2 min，直至出現(xiàn)文氏型或2∶1房室傳導(dǎo)。采用程控刺激S1S2反向掃描法，每次遞減10 ms，反掃至房室結(jié)有效不應(yīng)期。

1.3 檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

房室交界區(qū)傳導(dǎo)功能低下：文氏點(diǎn)＜130次／min，2∶1房室傳導(dǎo)＜150次／min，房室結(jié)有效不應(yīng)期＞430 ms。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；率的檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，用藥前后同一指標(biāo)之間采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

124例患者中常規(guī)心電圖檢出房室傳導(dǎo)阻滯30例（24.2%），動(dòng)態(tài)心電圖檢出房室傳導(dǎo)阻滯34例（27.4%），食管心房調(diào)搏檢出房室傳導(dǎo)阻滯74例（59.7%），常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖檢出房室傳導(dǎo)阻滯者均可經(jīng)食管心房調(diào)搏檢出，食管心房調(diào)搏對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯檢出率明顯高于常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖。

食管心房調(diào)搏篩選出文氏點(diǎn)、2∶1阻滯點(diǎn)降低及房室結(jié)有效不應(yīng)期延長(zhǎng)患者74例（其中男65例，女19例，平均年齡（41.7±12.7）歲），排除阿托品禁忌證，靜脈注射阿托品（0.03～0.04 mg／kg），對(duì)比用藥前后房室傳導(dǎo)電生理參數(shù)的變化。其中69例（93.2%）靜推阿托品后房室傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，文氏點(diǎn)、2∶1阻滯點(diǎn)明顯推后，房室結(jié)有效不應(yīng)期明顯縮短，符合迷走神經(jīng)張力增高型生理性阻滯。僅5例（6.8%）房室傳導(dǎo)功能無(wú)明顯改善，提示病理性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)心內(nèi)電生理確診為希氏束遠(yuǎn)端早期病理性房室傳導(dǎo)阻滯。有1例患者靜注阿托品后誘發(fā)出房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。

3 討論

體表心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖是診斷房室傳導(dǎo)阻滯的重要手段，但部分房室傳導(dǎo)阻滯者表現(xiàn)為頻率依賴性房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性房室傳導(dǎo)，當(dāng)其在正常竇率或心率較慢時(shí)，下傳沖動(dòng)到達(dá)房室結(jié)時(shí)，病理性的不應(yīng)期已經(jīng)過去，故沖動(dòng)在房室結(jié)內(nèi)正常傳導(dǎo)。而心率增快，心動(dòng)周期縮短的情況下，房室結(jié)不應(yīng)期反而延長(zhǎng)（房室結(jié)不應(yīng)期與前心動(dòng)周期長(zhǎng)短成反比），故沖動(dòng)正好落在房室結(jié)病理性延長(zhǎng)的不應(yīng)期內(nèi)，心電圖上就表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。因此對(duì)疑診患者借助于食管心房調(diào)搏增加刺激頻率有助于提高房室傳導(dǎo)阻滯檢出率，有助于高危人群的篩選，且食管心房調(diào)搏是一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效地?zé)o創(chuàng)檢查方法，對(duì)臨床診斷和治療有著重要的意義。本研究顯示，食管心房調(diào)搏檢出的房室傳導(dǎo)阻滯中，迷走神經(jīng)張力增高所致的房室傳導(dǎo)阻滯（93.2%）占大多數(shù)，而病理性房室傳導(dǎo)阻滯（6.8%）占極少數(shù)。表明房室傳導(dǎo)阻滯在臨床上大部分是由于迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)從而抑制房室傳導(dǎo)功能，造成房室傳導(dǎo)阻滯。房室阻滯在臨床上多表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，但本試驗(yàn)有1例患者靜注阿托品后誘發(fā)出房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。表明少數(shù)AVB也可以伴陣發(fā)性心動(dòng)過速，為慢－快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的極為少數(shù)，因?yàn)樵谝话闱闆r下房室結(jié)慢徑路不應(yīng)期過長(zhǎng)，而不易形成折反環(huán)。但如果慢徑路前傳不應(yīng)期較短時(shí)可以形成快－慢折反環(huán)。

食管心房調(diào)搏術(shù)簡(jiǎn)單易行，不僅對(duì)快速型心律失常有診斷治療意義，對(duì)緩慢型心律失常也極具診斷價(jià)值，并且其相對(duì)安全，不需X線機(jī)等大型設(shè)備，在一定范圍內(nèi)可以代替心內(nèi)電生理檢查，尤其適合基層醫(yī)院。

［1］Zhang Y，Mazgalev TN.Arrhythmias and vagus nerve stimulation［J］.Heart Fail Rev，2011，16（2）：147－161.

［2］許原.食管心房調(diào)搏［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：70－108.

［3］李忠杰，許原，惠杰，等.食管心臟電生理中國(guó)專家共識(shí)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2011，20（5）：321－332.

［4］魏經(jīng)漢.迷走性房室阻滯［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16（5）：400－403.

［5］魏經(jīng)漢.迷走性房室傳導(dǎo)阻滯［R］.第13屆中國(guó)心律學(xué)論壇，2008.

［6］謝鶯，陳心浩，楊仲樂，等.房室傳導(dǎo)阻滯病因的鑒別研究［J］.中南民族學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，1995，14（1）：31－35.

Electrophysiological studies on atrioventricu lar conduction function w ith transesophageal atrial pacing

Ouyang weina，Li qiaohua （Department of Cardiac Electrophysiology，the Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha Hu’nan 410011，China）

Ob jective To determine the atrioventricular conduction function and its influential factors by measuring electrophysiological parameters of atrioventricu lar conduction system with transesophageal atrial pacing（TEAP）.M ethods One hundred and twenty-four patients were enrolled in the research and carried out inspection of TEAP.Among those patients，some underwent examination of functions of atrioventricular conduction and atrionector because of bradycardia while some were diagnosed with sychnosphygmia.All selected patients had taken routine and ambulatory electrocardiography before TEAP，with antiarrhythmic d rugs withd rawn for 5 half-life periods.Seventy-four patients whose function of atrioventricular conduction had decreased after TEAPwere enrolled in the atropine tests andmade a contrastanalysis before and after.Resu lts The detection rate of atrioventricu lar conduction of TEAPwas significantly higher than that inspected by routine and ambulatory electrocardiography.After intravenous injection of atropine，69 cases improved significantly while 5 cases seemed no obvious improvement and switched to pacemaker implantation.Besides，atrioventricular nodal reentrant tachycardia was induced from 1 case after intravenous injection of atropine.Conclusions TEAP has important clinical value in early detection and differential diagnosis of functional or pathological atrioventricular block.

transesophageal atrial pacing；atrioventricular block；tachycardia；ambulatory electrocardiography；atropine

R540.4

A

1008－0740（2014）01－0021－03

2013－12－16）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.01.005

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81000121）

410011湖南長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心電生理室

歐陽(yáng)微娜，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事心律失常診斷與治療的研究。

李喬華，E-mail：li＿qiaohua＠sina.com