遠(yuǎn)程監(jiān)測并成功搶救竇性停搏長間歇10.02 s 1例

徐莉 黃文 陳守強(qiáng) 路鳳娟 高海青

竇性停搏(sinus arrest)又稱竇性靜止(sinus standstill)，是指竇房結(jié)在一定時間內(nèi)停止發(fā)放激動。長時間停搏的患者會出現(xiàn)黑蒙、短暫意識障礙或暈厥等癥狀;如果無逸搏發(fā)生或治療不及時，可發(fā)生阿－斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)甚至死亡。而心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以及時準(zhǔn)確地捕捉到有價值的心電圖信息，做到及時預(yù)警、及時通知、及時干預(yù)，有效降低了心血管急性事件的發(fā)生率及死亡率。本文報道心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)并成功搶救竇性停搏長間歇10.02 s 1例。

患者女，51歲，因發(fā)作黑蒙、暈厥1個月至山東省日照市人民醫(yī)院就診。既往有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全病史10余年，半年前曾行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后一直口服華法林。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“阿－斯綜合征，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣置換術(shù)后，肺動脈高壓”。入院查體:36.5℃，心率40次/min，血壓105/70 mmHg。入院后查血常規(guī)和肝腎功能，均未見明顯異常，凝血功能PT-INR值2.65。

患者入院后佩戴心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀(山東省優(yōu)加利信息科技有限公司，心安寶A21A)，并由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。實時監(jiān)測見:竇性心律，房性早搏，有時成對，ST改變(圖1)。入院第1天20:34實時監(jiān)測見竇性停搏(R-R 10.02 s)(圖2)。接收到心電圖后，值班人員立即通知當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對患者進(jìn)行搶救，給予阿托品、異丙基腎上腺素治療。20:38實時監(jiān)測見過緩性結(jié)性逸搏節(jié)律，ST改變，心率28次/min(圖3)。20:40患者出現(xiàn)意識喪失，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，實時監(jiān)測見竇性停搏(R-R 7.90 s)，結(jié)性逸搏(圖4)。應(yīng)用異丙基腎上腺素等藥物治療后，患者病情逐漸穩(wěn)定，心電監(jiān)護(hù)示結(jié)性逸搏，心率40次/min左右(圖5)。入院第2天06:19患者再次出現(xiàn)長達(dá)8.4 s的竇性停搏(圖6)，立即通知當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予相應(yīng)處理;患者10:50在遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)下行永久性心臟起搏器植入術(shù)(圖7)。術(shù)后監(jiān)護(hù)顯示起搏器工作正常(圖8)。

圖1 竇性心律，房性早搏，有時成對，ST改變

圖2 竇性停搏(R-R 10.02 s)，結(jié)性逸搏，ST改變

圖3 過緩性結(jié)性逸搏節(jié)律，ST改變

圖4 竇性停搏(R-R 7.90 s)，結(jié)性逸搏，偶發(fā)房性早搏(胸外心臟按壓圖形)

圖5 結(jié)性逸搏節(jié)律，ST改變

圖6 竇性停搏(R-R 8.4 s)，短陣房性心動過速，結(jié)性逸搏，ST改變

圖7 結(jié)性逸搏心律+起搏心律，頻發(fā)室早，有時成對，短陣室性心動過速，ST改變(起搏器植入術(shù)中圖形)

圖8 起搏心律，VVI模式，起搏器起搏感知功能正常

討論心臟病急癥發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險、病死率高，其中大多數(shù)患者是在社會環(huán)境或家庭環(huán)境中發(fā)生致命性心律失?；蚣毙孕募」Ｋ溃瑥亩チ嗽缙谠\斷、救治的寶貴時間，導(dǎo)致死亡或殘疾［1］。臨床上動態(tài)心電圖可彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足，其具有無創(chuàng)、動態(tài)、長時間連續(xù)記錄、信息量大等特點，不僅能發(fā)現(xiàn)短暫及間歇發(fā)作性的心律失常，有利于心源性暈厥的診斷［2］，還能使患者停搏時間、活動、癥狀三者相對應(yīng)［3］。借助于動態(tài)心電圖的監(jiān)測來分析疾病的發(fā)生與可能的危險因素之間的關(guān)系，并做出科學(xué)的病因推斷，對了解某一時段內(nèi)心電學(xué)異常的發(fā)作情況、時間和規(guī)律具有獨特的診斷價值［4］。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測是在Holter技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用GPRS網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行心電數(shù)據(jù)的傳輸;通過實時監(jiān)控、自動分析、自動報警等功能，醫(yī)生可以及時地得到患者的心電數(shù)據(jù)，早期發(fā)現(xiàn)心臟電生理異常先兆，并實施預(yù)防措施，從而大大縮短了明確診斷和救治的時間，得以有效防止急性心血管事件的發(fā)生。

竇性停搏心電圖表現(xiàn)為在較正常的PP間期顯著延長的時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn);長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。在長PP間期后可以出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏;如停搏時間過長，可出現(xiàn)交界性或室性自主心律［5］。對于過長時間的竇性停搏且無逸搏發(fā)生的情況，若不能早期診斷或治療不及時，則可發(fā)生阿－斯綜合征甚至猝死。竇性停搏的治療主要是針對病因治療，積極治療引起竇性停搏的原發(fā)疾病。對有反復(fù)暈厥、阿－斯綜合征發(fā)作且經(jīng)藥物治療無效者，應(yīng)及時植入人工心臟起搏器，以有效避免意外的發(fā)生。

本病例是以齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心作為數(shù)據(jù)處理平臺，日照市人民醫(yī)院作為分站，通過實時監(jiān)測分站醫(yī)院的心臟病患者的心電變化、網(wǎng)絡(luò)傳輸心電數(shù)據(jù)、短信提示專家處理意見、提前預(yù)警心臟病變等方式，對心臟病患者開展遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，使基層患者足不出戶就能享受到上級醫(yī)院優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，為心臟病患者開辟了一條及時救治、保障生命的綠色通道。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在疾病診斷、手術(shù)監(jiān)護(hù)、起搏器隨訪和干部保健等方面具有較高的臨床應(yīng)用價值［6］。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，對心血管疾病防治工作的開展具有里程碑意義［7］。

［1］韋曉暉.心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與院前急救［J］.新醫(yī)學(xué)，1998，29(1):16－17.

［2］高瑋瑋.動態(tài)心電圖對于暈厥原因待查者的應(yīng)用［J］.實用心電學(xué)雜志，2010，19(5):332.

［3］吳志紅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(18):112－113.

［4］王慧.32例患者動態(tài)心電圖應(yīng)用價值的探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15):57－58.

［5］陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:240－244.

［6］陳守強(qiáng)，郝鑫，高海清，等.心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及評價［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(2):185－186.

［7］徐麗英，邢福泰，王紅宇，等.心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對心血管疾病的臨床應(yīng)用價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(8):1002－1003.