瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)對(duì)圍生兒及產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性分析

趙偉雪，秦彩云

（1.新疆塔城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，新疆 塔城 834700；2.新疆喀拉哈巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆 塔城 834700）

瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)對(duì)圍生兒及產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性分析

趙偉雪1，秦彩云2

（1.新疆塔城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，新疆 塔城 834700；2.新疆喀拉哈巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆 塔城 834700）

目的探討瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)對(duì)圍生兒及產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性與臨床療效。方法選取我院因前置胎盤行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦88例，將其中有過剖宮產(chǎn)史的42例作為觀察組，另外46例無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果觀察組42例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著高于對(duì)照組，并且子宮切除、胎盤植入以及胎盤粘連的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦分娩后新生兒體重較對(duì)照組較低，并且新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)等例數(shù)也顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)，對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦會(huì)造成很高的危險(xiǎn)性。

瘢痕子宮；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；圍生兒

瘢痕子宮孕婦由于在妊娠階段容易出現(xiàn)胎盤植入以及前置胎盤現(xiàn)象，因而其再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)候就很容易導(dǎo)致術(shù)中大出血[1]。近些年來，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，這使其成為終止前置胎盤產(chǎn)婦妊娠的重要方法。我院對(duì)88例由于前置胎盤而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年3月～2014年1月因前置胎盤而行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦88例作為研究對(duì)象，將其中有過剖宮產(chǎn)史的42例作為觀察組，年齡20～33歲，平均年齡（23.2±3.6）歲，孕周36～39周，平均孕周（37.8±0.4）周；另外46例無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡19～32歲，平均年齡（22.5±3.4）歲，孕周37～38周，平均孕周（37.4±0.6）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，在產(chǎn)婦子宮下段行一道橫切口，盡可能使胎兒遠(yuǎn)離子宮肌層，如果其難以避開胎盤，可以考慮在胎盤處進(jìn)行開窗打洞，從而使胎兒盡早被分娩出來。采用腹部檢查在孕期進(jìn)行初步診斷，在胎兒分娩之前利用腹部超聲檢查，也可以在術(shù)中進(jìn)行胎盤位置確定后再進(jìn)行確診。診斷胎盤植入的方式主要有以下幾種：①病理診斷：依據(jù)絨毛侵入孕婦子宮肌層的具體程度進(jìn)行判斷[2]；②B超診斷：如果前置胎盤中在胎盤附著位置出現(xiàn)子宮肌層的缺失，或者孕產(chǎn)婦胎盤子宮壁所在的絨毛沒有間隙并且局部出現(xiàn)血流信號(hào)，這就提示可能存在胎盤植入癥狀；③臨床診斷：主要的診斷依據(jù)就是在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)胎盤不能自行剝離，并且在進(jìn)行徒手剝離時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮壁與全部或部分胎盤相連，且無法分離[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料對(duì)比采用“x ±s”進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組4 2例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血量為（1106.4±322.5）mL，胎盤粘連15例，胎盤植入8例，子宮切除5例；對(duì)照組46例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血量為（725.5±152.1）mL，胎盤粘連9例，胎盤植入2例，子宮切除0例。觀察組產(chǎn)后出血量、胎盤植入、胎盤粘連以及子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀察組42例產(chǎn)婦中，新生兒體重（2415.6±272.3）g，早產(chǎn)15例，胎兒窘迫7例，新生兒窒息9例，圍生兒死亡4例；對(duì)照組46例產(chǎn)婦中，新生兒體重（2012.3±157.2）g，早產(chǎn)7例，胎兒窘迫1例，新生兒窒息2例，圍生兒死亡0例。觀察組產(chǎn)婦分娩后新生兒體重較對(duì)照組較低，并且新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)等例數(shù)也顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮合并前置胎盤對(duì)妊娠期孕產(chǎn)婦具有十分嚴(yán)重的危害，在經(jīng)過多次分娩之后產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜會(huì)受到一定損傷，并且會(huì)造成子宮內(nèi)膜退行性病變及炎癥[4]。除此之外，瘢痕子宮合并前置胎盤的產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后還會(huì)損傷其子宮肌層，而在此受孕時(shí)就會(huì)導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育不佳以及缺乏血液供應(yīng)等嚴(yán)重癥狀，從而導(dǎo)致胎盤一直延伸到子宮下段，繼而穿透底蛻膜侵入子宮肌層，最終導(dǎo)致胎盤植入。近些年來，瘢痕子宮胎盤植入的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[5]。由于前置胎盤孕婦的胎盤主要附著在子宮的下段或?qū)m頸口部位，尤其是胎盤種植部位位于前次剖宮產(chǎn)切口處，這樣孕婦在妊娠時(shí)就會(huì)出現(xiàn)牽引延長，從而使子宮肌層變薄，弱化子宮收縮能力，再加上產(chǎn)婦本身存在子宮瘢痕癥狀，并且部分植入胎盤會(huì)造成已開放、無法關(guān)閉的血竇，最終造成剖宮產(chǎn)術(shù)中的大出血現(xiàn)象。

瘢痕子宮合并前置胎盤產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生的術(shù)中難以控制的大出血現(xiàn)象是臨床領(lǐng)域緊急產(chǎn)后行子宮切除手術(shù)較為常見的一項(xiàng)指征[6]。本次研究中，觀察組5例產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)中大出血，出血量均＞2100 mL，行保守療效不理想，給予急診子宮切除術(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，由于具有原本的手術(shù)瘢痕，同時(shí)孕產(chǎn)婦盆腔粘連，這就會(huì)為手術(shù)造成很大的麻煩，并且也加大了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組42例產(chǎn)婦中，有3例因腹壁大網(wǎng)膜與子宮以及膀胱之間具有嚴(yán)重的粘連，子宮難以顯露出來，從而將切口延長以進(jìn)行子宮體部剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組產(chǎn)后出血量、胎盤植入、胎盤粘連以及子宮切除等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因瘢痕子宮合并前置胎盤需要終止產(chǎn)婦妊娠，從而提升了早產(chǎn)率，這也就意味著圍生兒的存活率顯著降低；子宮切口選擇不恰當(dāng)、胎盤以及出血等因素會(huì)導(dǎo)致術(shù)中大出血，從而造成胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息以及缺氧等現(xiàn)象，這些都會(huì)造成圍生兒病死率的增加。本次研究中，觀察組新生兒體重較對(duì)照組較低，并且新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)等例數(shù)也顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠盡早終止產(chǎn)婦妊娠，并且手術(shù)中對(duì)胎盤進(jìn)行一定處理，從而實(shí)現(xiàn)止血，這樣就能有效避免瘢痕子宮破裂，最終保障母嬰生命安全。在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)診斷明確，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，一旦孕婦術(shù)中出現(xiàn)貧血癥狀，應(yīng)及時(shí)給予輸血處理。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避開胎盤，娩出胎兒后要及時(shí)將臍帶切斷，并將胎盤剝離，同時(shí)給予一定卡孕栓與縮宮素幫助子宮收縮，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，有必要還可以通過子宮壓迫的方式進(jìn)行止血。

綜上所述，瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)，對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦會(huì)造成很高的危險(xiǎn)性。因此要充分做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，科學(xué)制定手術(shù)計(jì)劃，不可因盲目進(jìn)行胎盤脫離而導(dǎo)致致命性的手術(shù)大出血，切實(shí)保證母嬰的生命安全。

[1] 呂述彥,曹繼蘊(yùn).剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤的危險(xiǎn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,22:13-14.

[2] 熊 鈺,李笑天.瘢痕子宮產(chǎn)生的常見原因及其對(duì)遠(yuǎn)期妊娠的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,08:577-579.

[3] 施華芳,皮丕湘,丁依玲.二維超聲及彩色多普勒對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,09:939-943.

Placenta previa again cesarean section on risk perinatal and maternal uterine scar with analysis

ZHAO Wei-xue1,QIN Cai-yun2
(1.Xinjiang tacheng city people’s hospital out patient department of obstetrics and gynecology,Xinjiang Tacheng 834700,China;2.Xinjiang har harbach township health hospital,Xinjiang Tacheng 834700,China)

ObjectiveTo investigate the scar uterus and placenta previa repeat cesarean section of dangerous and clinical efficacy of perinatal and maternal..MethodsIn our hospital from placenta previa causes for cesarean sectionin 88 cases, of which will have had the history of cesarean section in 42 cases as the observation group, the other 46cases had no history of cesarean section parturient women as the control group, the observation and analysis ofcomplications of two groups of maternal and perinatal outcomes were..ResultsThe observation group of 42 cases of postpartum hemorrhage were signifi cantly higher than those in control group, and the removal of uterus, placenta implantation and complication incidence of placental adherence was signifi cantly higher than the control group, the difference contrast is signifi cantly higher than the control group (P＜0.05); the observation group after childbirthneonatal weight compared with the control group, low, and neonatal asphyxia, fetal distress the number of cases,preterm delivery was signifi cantly higher than that in control group, compared difference was statistically signifi cant (P＜0.05)..ConclusionUterine scar with placenta previa cesarean section again, on the perinatal and maternal causeshigh risk.

Scar uterus; Placenta previa; Cesarean section; Perinatal

R719.8

B