醫(yī)院丙型肝炎感染防控管理的探索與實(shí)踐

姚麟，連曉鵬綜述,楊揚(yáng)審校

·綜述·

醫(yī)院丙型肝炎感染防控管理的探索與實(shí)踐

姚麟，連曉鵬綜述,楊揚(yáng)審校

本文旨在探討醫(yī)院開(kāi)展丙型肝炎院內(nèi)感染防控管理的必要性和可行性，以及如何采取有效的干預(yù)策略，建立相對(duì)規(guī)范、完善的管理體系，持續(xù)改進(jìn)丙型肝炎院內(nèi)感染的防控效果。我院通過(guò)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，引進(jìn)聯(lián)絡(luò)員制度，充分做好患者知情同意等工作，使醫(yī)務(wù)人員及患者提高了對(duì)丙型肝炎的認(rèn)識(shí)和重視程度，各相關(guān)科室之間形成較為順暢的聯(lián)系與協(xié)作關(guān)系，使丙型肝炎院內(nèi)感染防控取得顯著成效。分析加強(qiáng)管理前2011年與加強(qiáng)管理后2012年比，全院非感染科抗HCV檢測(cè)例數(shù)占全院手術(shù)例數(shù)的比例、非感染科抗-HCV陽(yáng)性人群HCV RNA檢測(cè)率分別增長(zhǎng)了5.87%和28.4%。可見(jiàn)，醫(yī)院有能力也有必要，通過(guò)采取有效的干預(yù)策略，加強(qiáng)丙型肝炎院內(nèi)防控管理，保護(hù)醫(yī)患人員的安全與權(quán)益。

丙型肝炎；院內(nèi)感染；防控；管理

長(zhǎng)期以來(lái)，丙型肝炎一直未能夠得到社會(huì)公眾的重視與關(guān)注，丙肝知識(shí)知曉率普遍非常低[1，2]，但是丙型肝炎的感染情況卻不容樂(lè)觀，慢性丙型肝炎的發(fā)病率逐年上升[3～5]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的全國(guó)丙型肝炎疫情，中國(guó)報(bào)告的丙型肝炎病例從2005年的70681例逐年增長(zhǎng)至2012年的201622例，年均增長(zhǎng)率超過(guò)20%[6]。同時(shí)，丙型肝炎報(bào)告數(shù)占病毒性肝炎報(bào)告數(shù)的比例也在不斷增長(zhǎng)。林潮雙等發(fā)現(xiàn)在廣州丙型肝炎的報(bào)告數(shù)占病毒性肝炎總數(shù)的比例從2005年的17.92%上升到2008年的58.69%[7]。丙型肝炎病毒感染后如果不進(jìn)行治療，將有75%～85%轉(zhuǎn)為慢性感染，60%～70%發(fā)展為慢性肝臟病變，20～30年內(nèi)5%～20%感染者會(huì)發(fā)展為肝硬化，有1%～5%患者死于感染相關(guān)的肝癌和肝硬化[8，9]。丙型肝炎發(fā)病迅速增多的趨勢(shì)以及疾病不良的預(yù)后使得丙型肝炎的防控顯得特別重要。

1 丙型肝炎防控的關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、早治療

不同于乙型肝炎，丙型肝炎的治療效果較為理想。聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療丙型肝炎感染[10]，79%中國(guó)患者能獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答[11]，而在獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的患者中，僅有1%會(huì)復(fù)發(fā)，幾乎等同于治愈[12]。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的可能會(huì)逐漸下降[13]。同時(shí)，若未能得到及時(shí)治療，丙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化的可能性將隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)而持續(xù)增加，而且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，該趨勢(shì)愈加明顯[14]。

另一方面，丙型肝炎的低診斷率是制約丙型肝炎防控和治療的最大障礙。由于80%左右慢性丙型肝炎患者無(wú)明顯癥狀，隱匿的丙型肝炎患者不但成為危險(xiǎn)的傳染源，也給早發(fā)現(xiàn)、早診斷帶來(lái)了巨大的困難。據(jù)調(diào)查，85%～90%丙型肝炎患者未能得到及時(shí)診斷。即使診斷，我國(guó)丙型肝炎的漏報(bào)率也高達(dá)51.68%，是漏報(bào)率最高的法定傳染病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乙型肝炎（25.47%）、甲型肝炎（23.15%）以及中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病總體漏報(bào)率（23.14%）[15]。

因此，治療和防控丙型肝炎的關(guān)鍵措施變得清晰、明了，即“對(duì)高危人群進(jìn)行篩查；如確診則予以及時(shí)、規(guī)范治療”[16～20]。

2 醫(yī)院是進(jìn)行丙型肝炎防控最重要的平臺(tái)

2.1 醫(yī)院就診人群和醫(yī)務(wù)人員為丙型肝炎感染高危人群近年來(lái)的研究顯示，丙型肝炎感染例數(shù)在逐年上升的同時(shí)，還呈現(xiàn)出感染人群相對(duì)聚集的特點(diǎn)。例如我國(guó)醫(yī)院就診患者總體抗-HCV陽(yáng)性率在3.15%～10.5%之間，顯著高于一般人群（0.43%），并呈逐年上升趨勢(shì)[21～26]。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)對(duì)丙型肝炎患者及有輸血、吸毒史的相關(guān)病例進(jìn)行對(duì)照研究，隨著住院次數(shù)、住院時(shí)間的延長(zhǎng)以及接受輸血、透析等操作次數(shù)的增加，感染丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[27～29]。醫(yī)務(wù)人員的丙型肝炎感染率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群[30]。對(duì)哈爾濱5家綜合性醫(yī)院1002名職工體檢的HCV感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員丙型肝炎感染率為2.5%，以外科和婦產(chǎn)科為主，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的0.43%[31]，其原因可能主要與醫(yī)療操作如針刺等相關(guān)[32]。因此，在醫(yī)療資源相對(duì)有限，很難對(duì)全體人群進(jìn)行丙型肝炎普查的前提下，對(duì)前往醫(yī)院就診的患者，特別是需要手術(shù)操作、多次輸血、反復(fù)住院等的高危人群以及醫(yī)院口腔科和外科等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員等高危人群進(jìn)行丙型肝炎篩查具有更大的意義。

2.2 醫(yī)院有能力和必要開(kāi)展丙型肝炎篩查和防控工作丙型肝炎的篩查僅需進(jìn)行血液檢測(cè)，如果抗-HCV陽(yáng)性，則建議前往感染病科專(zhuān)科門(mén)診診治，進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)，以明確診斷。因此，對(duì)于醫(yī)院這樣具有健全醫(yī)療設(shè)備和專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其實(shí)施易于實(shí)現(xiàn)。即便是那些未設(shè)感染病專(zhuān)科的醫(yī)院，進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)也簡(jiǎn)便、可行。只要意識(shí)到開(kāi)展丙型肝炎篩查和防控的重要性，醫(yī)院完全有能力開(kāi)展丙型肝炎篩查和防控工作。另一方面，對(duì)于血源性傳播疾病的丙型肝炎，規(guī)范開(kāi)展院內(nèi)防控工作，有利于切斷丙型肝炎的院內(nèi)傳播，保護(hù)醫(yī)患健康。

2.3 醫(yī)院有法律義務(wù)進(jìn)行丙型肝炎防控醫(yī)院在為患者進(jìn)行診療過(guò)程中，必須盡到相應(yīng)的防控義務(wù)。具體到丙型肝炎感染的防控上，有可能要面對(duì)延誤診療所產(chǎn)生的法律風(fēng)險(xiǎn)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！蹦壳氨透窝字委煹男Ч容^理想和明確，其關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。如果醫(yī)院疏于對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，導(dǎo)致患者的漏診和誤診，就有可能承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。

另外，對(duì)于因輸血、醫(yī)療操作后可能發(fā)生的丙型肝炎感染，醫(yī)院也應(yīng)予以重視?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定，“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?！毕鄬?duì)于去尋找血液不存在缺陷的證據(jù)，醫(yī)院更容易的抗辯方式是感染不發(fā)生在本院。因此，在手術(shù)和輸血操作前進(jìn)行丙型肝炎篩查也更有利于醫(yī)院減少這方面的風(fēng)險(xiǎn)[33]。

因此，從法律層面上看，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查以及進(jìn)行丙型肝炎的院內(nèi)防控也是醫(yī)院不可推卸的義務(wù)。

3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院丙型肝炎院內(nèi)防控管理干預(yù)策略

3.1 宣傳培訓(xùn)，提高認(rèn)知提高非感染病科醫(yī)生對(duì)丙型肝炎治療現(xiàn)狀的了解和認(rèn)知，非常重要。一般情況下，非感染病科醫(yī)生對(duì)丙型肝炎治療現(xiàn)狀的知曉率較低，往往認(rèn)為丙型肝炎和乙型肝炎一樣，屬于病毒轉(zhuǎn)陰率較低的慢性肝病。一項(xiàng)涉及我國(guó)30個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，1362名非感染病科醫(yī)生參加的丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查顯示，85%被調(diào)查者不了解丙型肝炎，對(duì)于其可能造成的危害、治療的效果認(rèn)識(shí)不足。對(duì)于丙型肝炎認(rèn)知度并不高的非感染病科醫(yī)生而言，首先必須改變他們對(duì)于丙型肝炎的認(rèn)知和臨床診療習(xí)慣，使他們有意識(shí)地對(duì)高危人群進(jìn)行及時(shí)辨認(rèn)和篩查。為此，我院專(zhuān)門(mén)組織丙型肝炎診治專(zhuān)家就丙型肝炎的危害、傳播途徑、治療方法和效果在全院范圍內(nèi)對(duì)非感染病科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，使他們對(duì)于丙型肝炎知識(shí)的知曉率由25%提高到了95%。

3.2 培養(yǎng)知識(shí)型患者醫(yī)療行為是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，患者的依從性以及配合是決定醫(yī)療效果的重要影響因素。隨著高素質(zhì)患者的增多和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者有能力、也有意愿參與到醫(yī)療安全管理中來(lái)。因此，通過(guò)培養(yǎng)知識(shí)型患者，提高患者對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知與重視，是宣傳培訓(xùn)階段的一個(gè)重要方面。對(duì)丙型肝炎的低認(rèn)知度，使得社會(huì)公眾一方面對(duì)自身是否感染丙型肝炎未予以重視，另一方面也由于缺乏相關(guān)知識(shí)而疏于對(duì)丙型肝炎傳染的防范，從而導(dǎo)致丙型肝炎在社會(huì)公眾間“不經(jīng)意”地傳播。因此，在社會(huì)公眾，特別是對(duì)丙型肝炎的高危人群大力宣傳丙型肝炎相關(guān)知識(shí)，既有助于提高社會(huì)公眾對(duì)丙型肝炎的重視，從而使得更多丙型肝炎患者得以早發(fā)現(xiàn)，早治療，也有助于丙型肝炎患者能夠主動(dòng)參與到對(duì)自身疾病治療的管理中來(lái)，并且能夠通過(guò)有效的措施避免丙型肝炎的傳播。為此，我院點(diǎn)面結(jié)合，通過(guò)參與衛(wèi)生部全國(guó)丙型肝炎健康咨詢(xún)流動(dòng)站活動(dòng)，開(kāi)展各類(lèi)丙型肝炎義診活動(dòng)等形式對(duì)廣大社會(huì)公眾進(jìn)行宣傳，廣泛提高社會(huì)公眾對(duì)丙型肝炎的了解。同時(shí)，在化驗(yàn)單上提醒抗HCV陽(yáng)性患者要前往丙型肝炎門(mén)診就診，而對(duì)于確診的丙型肝炎患者，由主管醫(yī)師及丙型肝炎門(mén)診專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)教育，使患者能夠主動(dòng)參與到自身疾病的治療以及防控的管理中。

3.3 引進(jìn)聯(lián)絡(luò)員制度，實(shí)現(xiàn)跨專(zhuān)科橫向聯(lián)系丙型肝炎防控管理成功的關(guān)鍵在于如何實(shí)現(xiàn)非感染病科、檢驗(yàn)科和丙型肝炎門(mén)診三者之間的橫向聯(lián)系，從而將篩查與治療這兩個(gè)重要環(huán)節(jié)有效地銜接起來(lái)，使篩查發(fā)現(xiàn)的患者能夠及時(shí)前往丙型肝炎門(mén)診接受治療。然而，在施行過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于非感染病科醫(yī)生而言，由于這項(xiàng)工作并不經(jīng)常開(kāi)展，因此容易遺忘將篩查陽(yáng)性的患者轉(zhuǎn)診至丙型肝炎門(mén)診。我院針對(duì)這一環(huán)節(jié)，引進(jìn)聯(lián)絡(luò)員制度。在聯(lián)絡(luò)員制度中，指定感染病科的研究生作為專(zhuān)職聯(lián)絡(luò)員，擔(dān)當(dāng)丙型肝炎防控流程中各專(zhuān)科、各環(huán)節(jié)的銜接點(diǎn)：由聯(lián)絡(luò)員收集抗-HCV檢查結(jié)果，與抗-HCV陽(yáng)性患者的主管醫(yī)師進(jìn)行溝通后，對(duì)患者進(jìn)行宣教，引導(dǎo)患者到丙型肝炎門(mén)診行進(jìn)一步的檢查治療。事實(shí)證明，聯(lián)絡(luò)員制度的建立有效實(shí)現(xiàn)了跨部門(mén)的橫向合作，我院未發(fā)現(xiàn)因?yàn)椴荒芗皶r(shí)轉(zhuǎn)診而脫落的患者。

3.4 充分做好患者知情同意，創(chuàng)造醫(yī)患和諧加強(qiáng)丙型肝炎防控，對(duì)于保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員健康安全的意義是毋庸置疑的。因此，在具體實(shí)施過(guò)程中，為最大限度地爭(zhēng)取醫(yī)患雙方的支持與配合，醫(yī)院在加強(qiáng)抗HCV篩查的通知中，既強(qiáng)調(diào)丙型肝炎防控對(duì)于患者健康安全的保護(hù)，同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)對(duì)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康權(quán)利，規(guī)避醫(yī)療操作風(fēng)險(xiǎn)等的重要意義。對(duì)于患者，由于丙型肝炎防控可能涉及到患者權(quán)益的保護(hù)，在具體實(shí)施過(guò)程中應(yīng)充分做好對(duì)患者知情同意工作。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的宣教工作以及檢查結(jié)果報(bào)告單的提示，讓患者了解丙型肝炎。在對(duì)患者進(jìn)行抗HCV篩查及治療時(shí)均須首先征得患者的同意。

3.5 丙型肝炎院內(nèi)防控管理的成效自2011年以來(lái)，我院開(kāi)展丙型肝炎防控管理已逾兩年。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，丙型肝炎院內(nèi)防控管理所取得的效果是非常明顯的。2011年我院非感染病科抗HCV檢測(cè)11954例，與全院手術(shù)例數(shù)的比率、占全院抗HCV檢測(cè)例數(shù)的比例分別為45.60%和35.18%；2012年增加至14827例，分別占51.47%和39.56%。進(jìn)一步分析可見(jiàn)，2011年我院非感染病科檢測(cè)發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性132例，其中85例進(jìn)一步接受HCV RNA檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性62例，其中49例在本院進(jìn)行抗病毒治療；2012年抗-HCV陽(yáng)性153例，142例接受了HCV RNA檢測(cè)，其中126例陽(yáng)性，73例在本院接受抗病毒治療。

4 注重保護(hù)患者隱私

在丙型肝炎防控管理過(guò)程中涉及到院內(nèi)科間轉(zhuǎn)診、院際轉(zhuǎn)診等事宜，在各部門(mén)、各銜接環(huán)節(jié)是否存在對(duì)患者隱私的侵犯及對(duì)其合法權(quán)益的損害，是在開(kāi)展丙型肝炎院內(nèi)防控管理中所應(yīng)重點(diǎn)考慮的。從法律上講，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。據(jù)此，對(duì)于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診的行為，在法律上是非常明確的。因此，轉(zhuǎn)診工作本身并不構(gòu)成對(duì)患者合法權(quán)益的損害。

但是，由于轉(zhuǎn)診過(guò)程中存在著因管理不當(dāng)造成患者信息、病情泄露的可能，因此在進(jìn)行丙型肝炎院內(nèi)防控管理過(guò)程中，首先要在思想上對(duì)患者隱私的保護(hù)予以足夠的重視，即在建立醫(yī)院丙型肝炎防控管理體系時(shí)必須在患者轉(zhuǎn)診流程、知情同意，以及病案信息的保護(hù)上采取有效措施，以避免無(wú)關(guān)人員對(duì)于患者隱私的了解，保護(hù)患者合法權(quán)益。

5 結(jié)語(yǔ)

要有效防控丙型肝炎，醫(yī)院必須首先建立起相對(duì)完善的丙型肝炎院內(nèi)感染防控管理體系。其中，搭建各相關(guān)專(zhuān)科間有效、順暢的橫向聯(lián)系機(jī)制，是建立丙型肝炎篩查流程的關(guān)鍵所在。丙型肝炎院內(nèi)感染防控涉及到多個(gè)科室之間的合作，需要利用聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行跨部門(mén)橫向合作，將各相關(guān)專(zhuān)科的工作有效銜接起來(lái)，以確保所有篩查發(fā)現(xiàn)的丙型肝炎患者能夠及時(shí)前往感染病科接受診療。對(duì)于未設(shè)有感染病專(zhuān)科的醫(yī)院，在建立醫(yī)院自身防控管理體系的基礎(chǔ)上，還必須與設(shè)有感染病專(zhuān)科的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診體系，確保丙型肝炎患者能夠得到及時(shí)確診和治療。

[1]劉童童，肖瓅，李雨波，等.不同人群丙型肝炎知識(shí)及行為和宣傳資料需求調(diào)查.中國(guó)艾滋病性病，2010，16（3）:273-276.

[2]蘇華瑜，梁光，王麗榮，等.2008年湛江市吸毒、勞改等重點(diǎn)人群丙型肝炎檢測(cè)結(jié)果分析.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，35（4）:26-28.

[3]王英，王銳，趙亮，等.臨淄區(qū)近10年丙型肝炎流行特征和控制策略.中醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2009，25（8）:580-581.

[4]徐斌，黃夏萍，唐莉，等.南寧市2004～2007年病毒性肝炎流行特點(diǎn).熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（9）:952-954.

[5]李曉娟，顏偉，周平，等.丙型病毒感染并發(fā)2型糖尿病的臨床研究.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（8）:777-779.

[6]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)歷年各月份法定傳染病疫情.http: //www.chinacdc.cn/tjsj/fdcrbbg/.2005～2012年.

[7]林潮雙，趙志新，張曉紅，等.廣州市2005～2008年丙型肝炎疫情分析.中華肝臟病雜志，2010，18（1）:56-57.

[8]U.S.Centers for Disease Control and Prevention.Hepatitis C FAQs for health professionals.http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/ HCVfaq.htm.May 28，2013.

[9]高志良，張曉紅.重視丙型肝炎的治療研究.實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（5）:377-378.

[10]謝堯，李明慧.慢性丙型肝炎標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療的新時(shí)代.實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（5）:384-386.

[11]Yu ML，Dai CY，Huang JF，et al.Rapid virological response and treatment duration for chronic hepatitis C genotype 1 patients:a randomized trial.Hepatology，2008，47（6）:1884-1893.

[12]Swain MG，Lai MY，Shiffman ML，et al.A sustained virologic response is durable in patients with chronic hepatitis C treated withpeginterferonalfa-2aandribavirin.Gastroenterology，2010，139（5）:1593-1601.

[13]Snoeck E，Wade JR，Duff F，et al.Predicting sustained virologicalresponseandanaemiainchronichepatitisCpatients treated with peginterferon alfa-2a（40KD）plus ribavirin.Br J Clin Pharmacol，2006，62（2）:699-709.

[14]Poynard T，Ratziu V，Charlotte F，et al.Rates and risk factors of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C.J Hepatol，2001，34（5）:730-739.

[15]施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況調(diào)查分析.疾病監(jiān)測(cè)，2006，21（9）:493-496.

[16]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì).中國(guó)丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南.中國(guó)肝臟病雜志，2012，4（3）:28-33.

[17]W.H.O.Hepatitis C:global prevalence.Wkly Epidemiol Rec，1997，72（46）:341-344.

[18]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志，2004，12（4）:194-198.

[19]亞太地區(qū)肝病研究協(xié)會(huì)丙型肝炎協(xié)助組．亞太區(qū)肝病年會(huì)丙型肝炎診治專(zhuān)家共識(shí).中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2007，1（1）:88－94.

[20]曹紅.丙型肝炎的診斷.實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（5）:382-383.

[21]于笑難，付煒昕，蔣莉，等.外科手術(shù)患者丙型肝炎病毒感染調(diào)查.中國(guó)公共衛(wèi)生，2002，18（2）:199-200.

[22]唐敏云.3660例丙型肝炎抗體檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2007，17（11）:2102，2113.

[23]陰燕舞.手術(shù)患者術(shù)前丙型肝炎抗體檢測(cè)調(diào)查分析.青海醫(yī)藥雜志，2009，39（6）:70.

[24]陳遠(yuǎn)林，秦立新，張仁生，等.住院患者血液傳染性相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（4）:388-390.

[25]向尹，郭勇.常規(guī)體檢檢測(cè)丙型肝炎病毒抗體的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（8）:711.

[26]李淑霞，孫麗波，劉秀英.常規(guī)體檢人群丙型肝炎抗體檢測(cè)的回顧性分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（12）:1156-1157.

[27]Karmochkine M，Carrat F，Dos Santos O，et al.A case-control study of risk factors for hepatitis C infection in patients with unexplainedroutesofinfection.JViralHepat，2006，13（11）: 775-782.

[28]胡曉武，丁必芝.丙型肝炎流行病學(xué)及臨床特征調(diào)查分析.實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（3）:188-189，192.

[29]齊俊英，謝復(fù)東，郭林生，等.維持性血液透析及腎移植患者乙型及丙型肝炎病毒感染調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2003，13（9）:806-807.

[30]李杰，陳杰，莊輝.丙型肝炎的流行病學(xué).實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（5）:379-381.

[31]喜斌，劉偉，孟春梅.醫(yī)護(hù)人員HBV和HCV院內(nèi)感染.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，35（4）:314.

[32]Deterding K，Wiegand J，Gruner N，et al.The german hep-net acute hepatitis C cohort:impact of viral and host factors on the initialpresentationofacutehepatitisCvirusinfection.Z Gastroenterol，2009，47（6）:531-540.

[33]唐榮智，錢(qián)水娟，王珍.輸血后丙型肝炎法律責(zé)任探析.北京政法職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，（2）:1-7.

（收稿：2014-02-28）

（校對(duì)：張俊飛）

Prevention and control of nosocomial hepatitis C virus infection in our hospital

YaoLin，Lian Xiaopeng，Yang Yang. Third Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630

This review aims to discuss the necessity and feasibility of preventing and controlling hepatitis C virus（HCV）infection in hospitals，and how to take effective strategies of intervention，establish a relatively standard and complete management system，and improve the effectiveness of management continually.The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University enhanced the publicity and training of staffs，introduced the liaison system，and ensured patients’informed consent.With these efforts，the medical personnel and the patients have increased awareness of HCV infection and paid more attention to it，and the relevant divisions have achieved cross-sectional cooperation and worked well.The percentage of anti-HCV screening to surgical cases and the percentage of HCV RNA screening in cases with anti-HCV positive in 2012 raised by 5.87%and 28.4%，respectively，as compared to in 2011.It is obvious that hospitals are able and necessary to strengthen management of preventing and controlling the HCV infection with effective measures to protect the safety and rights of patients’and medical personnel’.

Hepatitis C；Nosocomial infection;Prevention and contro；Management

510630廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（姚麟，連曉鵬）；肝臟外科（楊揚(yáng)）

姚麟，男，39歲，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。主要從事醫(yī)療管理研究。E-mail:yaolin@mail.sysu.edu.cn

楊揚(yáng)，E-mail:yysysu@163.com

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.05.030