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    徐凌云教授從肝脾腎三臟辨治老年失眠經(jīng)驗(yàn)※

    2014-04-02 06:37:49李艷斐
    河北中醫(yī) 2014年11期
    關(guān)鍵詞:合歡皮脈弦酸棗仁

    李艷斐 高 峰

    (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院2011級(jí)碩士研究生,北京 100102)

    徐凌云教授從肝脾腎三臟辨治老年失眠經(jīng)驗(yàn)※

    李艷斐 高 峰1

    (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院2011級(jí)碩士研究生,北京 100102)

    辨證論治;入睡和睡眠障礙;中藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);徐凌云

    徐凌云教授是名老中醫(yī)董德懋的學(xué)術(shù)繼承人,是施今墨先生的再傳弟子,從醫(yī)40余載,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,善治心肺疾病、脾胃疾病、睡眠障礙,尤其對(duì)老年失眠從肝、脾、腎三臟辨治頗有見解,現(xiàn)將其辨證治療老年失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 對(duì)失眠病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    失眠病機(jī)總由陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰所致?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩慌印捌咂?,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”,男子“八八,則齒發(fā)去。腎者主水,受五臟六府之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨解墮。天癸盡矣。故發(fā)鬢白,身體重,行步不正”,闡述了老年期的生理特點(diǎn)為陰陽(yáng)氣血失調(diào),臟腑津液虧虛。徐教授認(rèn)為,老年失眠,當(dāng)以氣血津液為本。絡(luò)屬于臟腑,病位在心,與肝、脾、腎有密切關(guān)系,辨治中尤以肝、脾、腎三臟為要。在肝以肝郁血虛脾弱為多。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,空巢老人增多,缺少關(guān)愛,無(wú)法傾訴,本已形體虧虛,加之情志不遂,氣機(jī)紊亂,肝氣郁滯,氣郁生火,灼傷陰血,上擾心神,心神不寧,影響肝藏血,血不能舍魂,魂不守舍,神魂不安,發(fā)為失眠,《血證論》曰“肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝”。在脾以氣血兩虛,脾胃失和為主,老年人脾胃運(yùn)化不良,氣血生化不足,不能鼓動(dòng)他臟之陽(yáng),脾胃運(yùn)化無(wú)能,供應(yīng)匱乏,營(yíng)血虛少,脈道不充,血流不暢,以致神魂不能藏蟄,志意不能揆度而失眠,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰 “老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑”。在腎以腎陰虧虛為著,腎陰不足,心腎不交,水火失于既濟(jì),心火獨(dú)亢于上,不能下交于腎,心陰不足,君火上炎,擾動(dòng)神明,故而失眠?!毒霸廊珪るs證謨》曰“真陰精血不足,陰陽(yáng)不交,而神有不安其室耳”。

    總之,徐教授認(rèn)為,老年失眠以肝郁、脾虛、腎虛為主,在肝宜疏宜補(bǔ),在脾、在腎宜補(bǔ)。

    2 三臟論治

    2.1 從肝論治 徐教授常用疏肝安神湯治療肝郁血虛、心神不寧之失眠。此方由加味逍遙散化裁而成,疏肝健脾,寧心安神,并常常配合心理疏導(dǎo)。主治老年肝郁脾虛、心神不寧之失眠,證見入睡困難,早醒易醒,精神抑郁,兩脅脹滿,胸悶太息,煩躁易怒,脘腹脹滿,便溏,舌淡紅,苔薄,脈弦。疏肝安神湯基本方:柴胡 6g,炒酸棗仁20g,當(dāng)歸10g,白芍藥10g,牡丹皮6g,黨參12g,白術(shù)10g,茯苓10g,甘草3g,生姜3g,薄荷(后下)6g。臨床加減:肝郁氣滯較甚加香附、郁金;血虛甚加熟地黃;肝郁化火,面紅目赤,口干口苦加梔子;肝郁血瘀,脅肋刺痛加赤芍藥;心神不寧甚加合歡皮;脾虛泄瀉加蒼術(shù)。

    2.2 從脾論治 徐教授常用健脾安神湯治療肝腎陰虛失眠,此方由歸脾湯化裁而成,補(bǔ)益氣血,調(diào)和脾胃,寧心安神。主治老年氣血兩虛、心神不寧之失眠。證見入睡困難,易醒早醒,多夢(mèng),心悸健忘,頭暈?zāi)炕ǎ{呆食少,腹脹便溏,面色萎黃,舌質(zhì)淡嫩,脈細(xì)無(wú)力。健脾安神湯基本方:炙黃芪12g,炒酸棗仁20g,太子參10g,炒白術(shù)10g,遠(yuǎn)志6g,首烏藤10g,枸杞子10g,龍眼肉10g,茯苓10g,木香3g,當(dāng)歸10g,炙甘草3g。臨床加減:氣虛甚之乏力明顯去太子參,加紅參;兼有肝腎不足目干澀、腰膝痠軟加生地黃或熟地黃;食滯加萊菔子、雞內(nèi)金;心神不寧加合歡皮;脾虛泄瀉加蒼術(shù)、車前草;脾胃失和加生姜、大棗。

    2.3 從腎論治 徐教授常用補(bǔ)腎安神湯治療肝腎陰虛失眠,此方由杞菊地黃丸加炒酸棗仁、首烏藤化裁而成,徐教授擴(kuò)大杞菊地黃丸的應(yīng)用范圍,功用為滋腎養(yǎng)肝腎,寧心安神。主治老年肝腎陰虛失眠。證見失眠,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,盜汗,五心煩熱,口干舌燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。補(bǔ)腎安神湯基本方:枸杞子10g,熟地黃15g,生地黃15g,山茱萸10g,山藥10g,炒酸棗仁20g,澤瀉10g,茯苓10g,牡丹皮10g,菊花10g,首烏藤15g。臨床加減:心腎不交加遠(yuǎn)志;氣虛之氣短乏力加太子參、黃芪;陰虛內(nèi)熱加黃柏、知母;肝陽(yáng)上亢加鉤藤、赤芍藥、天麻;心肝火旺加龍膽草、黃芩;腑氣不通加萊菔子、火麻仁、酒大黃;痰濁重用澤瀉。建議午飯及晚飯后服用。

    3 典型病例

    例1 龐某,女,66歲。2012-09-25初診?;颊?個(gè)月前出現(xiàn)少寐2個(gè)月,夜寐4~5h,易醒,心煩,胸悶,善太息,脘腹脹滿,納少,小便可,大便稀溏。舌質(zhì)紅,苔白厚濁,脈弦細(xì)。辨證屬肝郁脾虛,心神不寧。治宜疏肝解郁,養(yǎng)血健脾,寧心安神。藥物組成:黨參6g,當(dāng)歸10g,赤芍藥10g,柴胡5g,茯苓10g,炒白術(shù)10g,干姜3g,薄荷6g,炒酸棗仁15g,白芍藥10g,丹參10g,炙甘草3g,郁金10g。6劑。水煎服,日1劑。并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2012-10-03二診,患者可寐5~6h,餐后腹脹甚,納可,大便少而溏,小便可。舌質(zhì)紅,苔白厚濁,脈弦細(xì)。上方加蒼術(shù)10g、干姜5g,6劑。2012-10-09三診,可寐6~7h,餐后腹脹較前明顯減輕,納可,便可。效不更方,繼用二診方6劑后,夜寐6~7h,無(wú)腹脹。

    例2 王某,男,67歲。2012-10-10初診?;颊?個(gè)月前出現(xiàn)少寐,入睡難,寐3h,醒后難寐,伴餐后腹脹,便溏,每日3~4次,小便可,舌淡,苔白厚濁,脈沉細(xì)弱。辨證屬氣血虧虛,心神不寧。治宜補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。方用健脾安神湯治療。藥物組成:炒白術(shù)10g,黨參10g,炙黃芪10g,當(dāng)歸5g,茯苓10g,遠(yuǎn)志10g,木香3g,炒酸棗仁10g,龍眼肉10g,干姜3g,蒼術(shù)6g,炙甘草3g。6劑。水煎服,日1劑。2012-10-17二診,患者現(xiàn)仍寐3h,餐后腹脹明顯好轉(zhuǎn),便溏,每日1次。舌淡,苔白厚濁,脈沉細(xì)弱。上方加合歡皮10g。6劑。2012-10-24三診,患者現(xiàn)可寐4~5h,醒后仍可再寐,已無(wú)餐后腹脹,四肢末畏冷,大便每日1次,成形。舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)。二診方加炙黃芪至12g,炒酸棗仁加至15g。6劑。2012-10-31四診,患者現(xiàn)可寐5~7h,精神好,納可,二便可。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細(xì)。繼用三診方(免煎顆粒)7劑水沖服,日1劑。

    例3 代某,女,66歲。2012-09-19初診。因少寐10余年,平素寐3~4 h,重則徹夜不寐,伴耳鳴,目干澀,腰痠,畏寒。10年間曾服用中藥及百樂眠治療,未見顯著效果??淘\:少寐,耳鳴,腰痠,目干澀,畏寒,納可,大便1~2d一行,小便黃。舌淡黯,苔厚微膩,脈弦細(xì)。辨證屬肝腎陰虛兼有氣虛,心神不寧。予補(bǔ)腎安神湯治療。藥物組成:枸杞子10g,熟地黃15g,生地黃15g,山茱萸10g,山藥15g,澤瀉10g,茯苓10g,炒酸棗仁20g,菊花10g,太子參10g,合歡皮10g,枳殼10g,丹參10g,知母3g,杜仲10g,續(xù)斷10g,炙甘草3g。7劑。水煎服,日1劑,午飯及晚飯后服用。2012-09-26二診,患者可寐5h,腰痠、畏寒明顯好轉(zhuǎn),偶有耳鳴,目澀,乏力,納可,二便調(diào)。舌脈同前。前方減續(xù)斷、知母、合歡皮、丹參,炒酸棗仁減至15g,枳殼3g,10劑,午飯及晚飯后服用。2012-10-08三診,藥后可寐5~6h(不服用百樂眠等安眠藥物),余癥明顯好轉(zhuǎn),仍感乏力,小便可,大便每日2~3次,不成形。將二診方中去太子參加黨參10g、炒白術(shù)10g。10劑,午飯及晚飯后服用。2012-10-19四診,患者現(xiàn)可寐6~7h,腰痠、畏寒、目澀、乏力已不明顯,耳鳴明顯好轉(zhuǎn),納可,大便每日1~2次,成形,夜尿1~2次,二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅,苔白,邊有潰瘍,脈弦細(xì)小數(shù),繼用三診方6劑(免煎顆粒劑),水沖服,日1劑。并予杞菊地黃丸(河南省宛西制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021905)8粒,每日2次(午飯及晚飯后服用)。3個(gè)月后隨訪,患者未再發(fā)失眠。

    4 體 會(huì)

    失眠治療總以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)臟腑氣血平衡為要。徐教授認(rèn)為:①失眠首辨虛實(shí),由于老年期的特殊體質(zhì)特點(diǎn),老年失眠以虛證為本,亦有虛實(shí)夾雜,宜辨清臟腑陰陽(yáng)氣血所在,絡(luò)屬臟腑尤以肝、脾、腎三臟為主,運(yùn)用補(bǔ)益時(shí),應(yīng)統(tǒng)籌兼顧,分清主次、因果、輕重、緩急。靈活地加減運(yùn)用,可取得滿意的臨床療效。②用藥法度?!氨孀C論治”為中醫(yī)精髓,用疏肝安神湯、健脾安神湯治療老年失眠,可根據(jù)臨床癥狀靈活加減,并不是提倡一方一藥,專治一病,臨證運(yùn)方遣藥,仍遵循辨證論治之原則,不必拘泥于一方一藥,這有利于從病中求證,證中求病,不斷發(fā)現(xiàn)新的治療失眠的方法。③注重非藥物療法,如中醫(yī)心理疏導(dǎo)、按摩法、氣功療法、飲食療法等??傊?,中醫(yī)治療失眠應(yīng)從整體觀出發(fā),辨證論治為基礎(chǔ),各種治療方法相結(jié)合,以收到良好臨床療效。

    (本文編輯:董軍杰)

    ※ 項(xiàng)目來源:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承項(xiàng)目”(編號(hào):CM20121014)

    李艷斐(1985—),女,碩士研究生在讀,學(xué)士。研究方向:慢性呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)防治。

    R741.053.1

    A

    1002-2619(2014)11-1607-02

    2013-12-24)

    1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院呼吸科,北京 100102

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