92例骨盆骨折患者的臨床分析

楊廣祿，關(guān)景濤

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科，黑龍江佳木斯154002)

骨盆位于身體的中部，起著承上啟下載荷的作用。其機(jī)能除作為骨盆內(nèi)外諸肌之起止點(diǎn)和保護(hù)盆腔臟器等外，主要是借其弓形結(jié)構(gòu)，在站立或坐位時(shí)支持體重。骨盆環(huán)以髖臼為界，可分為前后兩部。后部的主要功能是通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)與骶骨支持體重，亦稱為承重弓。骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、大血管及多處?kù)o脈叢相鄰近，坐骨神經(jīng)從坐骨大孔出骨盆，累及坐骨大孔的骨折或臼后緣及坐骨支骨折可能損傷坐骨神經(jīng)。對(duì)我院從2011-06～2012-06收治的92例該病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011-06～2012-06收治的92例該病患者的臨床資料，其中男48例，女44例。年齡17～52歲，平均38.2歲。交通事故患者32例，高空墜落患者26例，砸壓傷患者34例。所有患者均表現(xiàn)出脫骨折常有皮下瘀血及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，骶、髂骨局部骨折患者臨床表現(xiàn)多為局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。除疼痛外，患者在床上甚至不能翻身困難，如果患者的后環(huán)損傷側(cè)的下肢在床上的移動(dòng)也相當(dāng)困難?；颊呖赏ㄟ^(guò)骨盆骨折的診斷，根據(jù)外傷史，癥狀及體征，輔以X線檢查，診斷不難作出。

1.2 骨盆骨骨折的分類

穩(wěn)定型骨盆骨折：是指患者的骨盆環(huán)中的一處或多處均發(fā)生骨折現(xiàn)象，但這種骨折無(wú)損于骨盆環(huán)的完整性，骨折患者的骨折線走向并不會(huì)影響自身負(fù)重，合并癥少，治療容易，預(yù)后較好；不穩(wěn)定性骨折：骨盆的前環(huán)與后環(huán)聯(lián)合損傷并發(fā)生移位，使骨盆的整體性和穩(wěn)定性遭受破壞，常伴有骨盆壁軟組織損傷。因骨盆的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性主要取決于后環(huán)的完整，按后環(huán)損傷部位分類為：骶髂關(guān)節(jié)脫位或分離、近骶髂關(guān)節(jié)處的髂骨骨折、骶骨縱行骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 應(yīng)用下肢骨牽引復(fù)位固定：采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上持續(xù)骨牽引，以達(dá)到骨盆骨折逐漸復(fù)位與固定，是最基本、最常用和安全的方法。維持牽引至骨折愈合，一般需8～12周，不宜過(guò)早去掉牽引或減重，以免骨折再移位。具體應(yīng)用時(shí)，還需根據(jù)骨折類型、骨盆變位情況、X線片指導(dǎo)，給予相應(yīng)的牽引。分離型者，可加用一骨盆兜帶懸吊骨盆，使外旋之骨盆合攏復(fù)位。壓縮型骨盆骨折，禁忌使用骨盆兜帶牽引，可在牽引的同時(shí)輔以手法整復(fù)，即用手掌自髂骨嵴內(nèi)緣向外按壓，以矯正髂骨內(nèi)旋畸形。中間型骨盆骨折，半側(cè)骨盆向上移位及輕微扭轉(zhuǎn)變形者，可選用單純持續(xù)骨牽引。對(duì)骨盆多發(fā)骨折，可根據(jù)X線片所示骨盆變形及骨折移位情況，給予相應(yīng)的牽引，力爭(zhēng)較好的復(fù)位。

1.3.2 應(yīng)用外固定架治療骨盆骨折：為了使骨折脫位的骨盆得到穩(wěn)定，一些作者設(shè)計(jì)外固定架，將每側(cè)2根或3根斯氏針插入髂骨翼，在腹前以框架連接，調(diào)節(jié)框架連接桿之長(zhǎng)短及位置，以糾正骨盆畸形，并固定骨盆，有一定作用。應(yīng)用得當(dāng)，疼痛可立即減輕，并可在床上活動(dòng)，3～4周后，可帶支架離床活動(dòng)，但實(shí)踐證明，外固定架固定后，半側(cè)骨盆仍可向上移位，早期仍需輔以下肢骨牽引，8～12周后，可去掉外固定活動(dòng)?？傊瑧?yīng)用外固定架治療骨盆骨折，是骨盆骨折治療的手法之一，有一定的使用價(jià)值，但并不簡(jiǎn)單易行，需要有可靠的器械和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，不宜普遍應(yīng)用。

1.3.3 手術(shù)治療：采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，用改形鋼板螺絲釘、加壓螺絲釘、鋼絲等內(nèi)固定治療骨盆聯(lián)合損傷，其優(yōu)點(diǎn)是：可以迅速使不穩(wěn)定骨折獲得穩(wěn)定，對(duì)恥骨聯(lián)合分離效果較好，但骨盆環(huán)后段骨折仍有困難，目前手術(shù)除開(kāi)放骨折、骨折端外露、移位之骨折端刺入膀胱、陰道或直腸內(nèi)，在清創(chuàng)修補(bǔ)軟組織的同時(shí)，可行切開(kāi)復(fù)位或骨端切除外，一般很少應(yīng)用。

1.3.4 注意事項(xiàng)

(1)預(yù)防針道感染：針道感染是影響外固定手術(shù)應(yīng)用的重要因素。而且是針道感染的溫床。所以術(shù)中應(yīng)行針眼無(wú)張力松弛狀態(tài)縫合處理。術(shù)后早期可多組鋼針大塊包扎，以減少皮膚與鋼針的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。3～5d后改用單針小塊敷料覆蓋，便于換藥及針道護(hù)理。術(shù)后2～3d開(kāi)始針道周圍點(diǎn)酒精，每天2～3次，以保證針道周圍相對(duì)清潔干凈(也有建議鋼針周圍應(yīng)用1‰洗必泰紗布包扎)。鋼針周圍焦痂可用過(guò)氧化氫及生理鹽水及時(shí)清理，以允許針道分泌物自由排出，減少針道感染機(jī)會(huì)。大多數(shù)針道感染，早期表現(xiàn)為淺表性感染。作好針道護(hù)理的同時(shí)全身使用抗生素，感染多可以控制。若表現(xiàn)為明顯深部感染，則應(yīng)拔針。在使用抗生素的同時(shí)作好針道引流。

(2)防止鋼針?biāo)蓜?dòng)：鉆孔后直接擰入鋼針、不擴(kuò)孔：不要反復(fù)穿針；使用帶螺紋鋼針；保證鋼針有足夠進(jìn)針深度；避免單針過(guò)度受力；選擇好帶架下地活動(dòng)時(shí)間。

(3)功能鍛煉：B型骨折，病情平穩(wěn)后可逐漸由平臥位到坐位。術(shù)后2～3周帶架下地活動(dòng)，10～12周可拆外固定架。C型骨折較復(fù)雜，下地及帶架時(shí)間均應(yīng)適當(dāng)加長(zhǎng)。

2 結(jié)果

在接受治療的92例患者中，86例患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后良好，6例患者雖病情緩解但仍需繼續(xù)治療留院觀察，治療總成功率為100%。

3 討論

92例骨盆骨折患者經(jīng)積極治療后，患者無(wú)疼痛復(fù)發(fā)且下肢運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，行走自如；6例患者疼痛減輕、翻身等功能相對(duì)自如。92例患者在治療后的1～26個(gè)月內(nèi)，患者的身體健康穩(wěn)定，患者可自如行走，手術(shù)和康復(fù)過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。因生理功能骨盆血運(yùn)豐富，愈合多無(wú)問(wèn)題，需時(shí)也短，治療目的是糾正骨盆的變位和畸形，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到穩(wěn)定的負(fù)重支撐功能。

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