面部外傷急診美容縫合聯(lián)合皮膚粘合劑的應(yīng)用觀察

真艷杰 閆軍飛 吳小會(huì) 高慧

面部是人體的暴露部位，是容貌美與丑的重要體現(xiàn)，同時(shí)也是人體較易損傷的部位，尤其是額部、眉弓、顴弓、鼻部及頦部等凸出的部位。現(xiàn)代人對美的要求越來越嚴(yán)格，面部損傷后不僅要求傷口愈合、功能恢復(fù)，對于愈合后的外觀要求也頗高。我院急診外科自2012年1月以來對于面部外傷采用急診美容縫合技術(shù)聯(lián)合皮膚粘合劑，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至8月我院急診外科診治的72例面部外傷患者，其中男24例，女48例;年齡3～68歲，平均30.5歲;損傷類型包括為挫裂傷、切割傷及刀刺傷。損傷部位包括額顳部、面頰部、眉部、上瞼部、鼻部、口周及頦部。所有患者均生命體征平穩(wěn)，無顱腦部及胸腹部等重要臟器損傷，且面部無明顯組織缺損，無骨折及重要血管、神經(jīng)損傷。

1.2 傷口處理方法 (1)徹底清創(chuàng):患者取仰臥位，先用生理鹽水、苯扎氯銨溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，污染嚴(yán)重者應(yīng)用雙氧水沖洗，最后再用生理鹽水沖洗干凈。創(chuàng)面皮膚用碘伏消毒，給予創(chuàng)口徹底止血。仔細(xì)檢查傷口內(nèi)部，如有異物殘留應(yīng)仔細(xì)清除，同時(shí)去除已經(jīng)壞死的組織。(2)麻醉方法:采用局部麻醉，以2.0%利多卡因阻滯和局部浸潤麻醉，疼痛劇烈者可加1/10萬U腎上腺素加強(qiáng)麻醉。(3)縫合方法:傷口表淺者應(yīng)修剪創(chuàng)緣，仔細(xì)對合創(chuàng)緣后先用7-0無損傷帶針線間斷外翻或連續(xù)皮內(nèi)縫合，再將皮膚粘合劑滴在涂膠棒上均勻涂抹傷口，寬度均大于切口周圍0.5～1cm，3～5 s后迅速用11號(hào)尖刀片拆除縫線，再在傷口表面均勻涂抹一層至兩層皮膚粘合劑。對于傷口較深者應(yīng)行分層縫合，深部組織的肌肉、筋膜采用4-0可吸收帶針線分層間斷縫合，皮下組織使用6-0可吸收帶針線間斷縫合?？p合應(yīng)達(dá)到分層對齊、皮下充分減張、消除死腔的要求。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后傷口愈合情況并隨訪半年，觀察患者瘢痕、色素沉著及傷口愈合情況。

2 結(jié)果

72例患者術(shù)后均達(dá)到Ⅰ期修復(fù)。隨訪半年后創(chuàng)口對位良好，無明顯瘢痕，無明顯色素沉著。

3 討論

由于面部暴露在外，面部損傷是臨床常見的外傷，隨著人們對美的要求日漸增高，受傷患者對于傷口愈合后外觀的要求也越來越高，因此，要求醫(yī)生不僅要使傷口愈合、功能恢復(fù)，更多的是研究如何使愈合后的傷口更加美觀。傳統(tǒng)的傷口處理方法采用粗針大線的縫合方法，雖可使傷口愈合，但常遺留蜈蚣樣瘢痕，給患者身心帶來巨大傷害。皮膚粘合劑的發(fā)明及應(yīng)用使患者免除了縫合線刺激及拆線之苦，但僅用皮膚粘合劑易出現(xiàn)傷口裂開、對位不良的副作用。因此，我院對于面部外傷大膽選用急診美容縫合技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用皮膚粘合劑。

美容縫合采用分組織層次縫合，可以顯著降低張力，表皮對位更加整齊，皮下組織嚴(yán)密止血后減少了滲出［1］?？晌湛p線能顯著提高急診外科傷口縫合質(zhì)量。6-0可吸收帶針線縫線皮下組織能維持2周以上的組織張力，且因具有可降解性不易引起組織排異。7-0帶針線能減輕組織損傷同時(shí)減少瘢痕［2］。

醫(yī)用皮膚粘合劑是人工合成的生物醫(yī)生材料，它的出現(xiàn)使傷口處理方法出現(xiàn)了較大的進(jìn)步，它可使傷口出現(xiàn)無縫線疤痕［3］，使愈合后外觀大大改善，同時(shí)皮膚粘合劑還具有如下優(yōu)點(diǎn):很好的止血作用、高效的組織粘附作用、封閉創(chuàng)面、止痛。皮膚粘合劑應(yīng)用2～6 s后即可固化成渝人體韌性相近的薄膜，4～7 d可自行脫落，無毒無致癌作用。

我院對72例患者采用急診美容縫合技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用皮膚粘合劑取得了良好的效果，受到患者的一致好評(píng)，有較好的臨床應(yīng)用前景。

1 Singer AJ，Gulla J，Hein M，et al.Single-layer versus double layer closure of facial lacerations:a randomized controlled trial.Plast Reconstr Surg 2005，116:363-368.

2 Lloyd JD，Marque MJ.3 rd，Kacprowicz RF.Closure techniques.Emerg Med Cli North Am，2007，25:73-81.

3 李海東，王冬云，賈麗，等.醫(yī)用膠水在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用.臨床小兒外科雜志，2010，9:154-155.