細(xì)菌性痢疾89例調(diào)查

（牡丹區(qū)皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 菏澤 274000）

細(xì)菌性痢疾是我國(guó)常見腸道疾病，屬乙類傳染病[1]。隨著生活水平的提高，各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)飲食衛(wèi)生越來越重視，細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率逐漸減少。但是我區(qū)仍有散發(fā)，甚至偶有中毒性菌痢發(fā)生。現(xiàn)將我院近三年來的細(xì)菌性痢疾發(fā)病及治療情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹痛、腹瀉、發(fā)燒、里急后重、黏液性膿血便，右下腹或全腹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便高倍鏡紅細(xì)胞>10 個(gè)、白細(xì)胞>15 個(gè)/視野。細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。體溫在39℃或以上，同時(shí)伴有脫水、酸中毒甚或驚厥則診斷為中毒性菌痢。同餐3 人以上同時(shí)發(fā)病或相繼發(fā)病則診斷為集體食物中毒性菌痢。89 例患者均符合細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，占同期腹瀉患者488 例中的18.24%；其中一般性菌痢84例，急性中毒性菌5 例。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 以腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)其中每日腹瀉次數(shù)3 次以下（含3 次）11 例，占12.36%；腹瀉4～10 次61 例，占68.54%；10 次以上17 例，占19.10%。體溫在37.5～38.5℃之間者53 例，占59.55%；38.6～39.5℃之間者27 例，占30.34%；大于39.6℃者9 例，占10.11%。里急后重者18 例，占20.22%。黏液性膿血便者17 例，占19.11%。腹痛、腹瀉者10 例，占11.24%。伴嘔吐者24 例，占26.67%。血壓下降者5 例，占5.62%。酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂者4 例，占4.49%。痢疾桿菌培養(yǎng)陽性者87 例，占97.75%。

1.2 治療 治療期間注意休息、清潔飲食，一般患者口服環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氨基糖甙類等常規(guī)治療。對(duì)有酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂，血壓下降，高燒等急性重癥患者住院治療，流質(zhì)半流質(zhì)飲食。給予靜脈滴注喹諾酮類抗生素，擴(kuò)容、糾酸等對(duì)癥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征消失，糞便鏡檢正常為治愈。癥狀體征明顯改善并隨著治療而消失，糞便鏡檢基本正常為有效[2]。

2 結(jié)果

細(xì)菌性痢疾89 例全部治愈，療程一般3～7 天。

2.1 發(fā)病原因 通過調(diào)查食用未洗或未洗干凈的、水果、蔬菜、海產(chǎn)品等被細(xì)菌污染的食品62 例，占69.66%。牛奶、飲料被細(xì)菌污染者18 例，占20.22%。未加工或加工不徹底的肉制品9 例，占10.11%。

2.2 發(fā)病前餐飲場(chǎng)所 地?cái)偤吐愤叺?9 例，占88.76%。家庭就餐10 例，占11.24%。

2.3 季節(jié)、就診時(shí)間及年齡6月份7 例，占7.86%。7月份9 例，占10.11%。8月份39 例，占43.82%。9月份34 例，占38.20%。發(fā)病后1～2 天就診者75 例，占84.27%。3 天以上者14 例，占15.73%。15～30 歲者45 例，占50.56%。31～40 歲者23 例，占25.84%。41～60 歲者15 例，占16.85%。61 歲以上者6 例，占6.74%。7～9月份及青少年居多。

3 討論

近年來隨著國(guó)家法定傳染病防治措施力度的加強(qiáng)，人們的防范意識(shí)的逐漸提高及抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性疾病的發(fā)生率也隨之下降，特別是痢疾桿菌引起的中毒性痢疾已較少見，但普通型菌痢仍時(shí)有發(fā)生[3]。其感染源有69.66%是不潔食品，特別是加工不徹底的肉制品。主要來自流動(dòng)商販和夜市地?cái)偛忘c(diǎn)等，暴露出相關(guān)機(jī)構(gòu)及執(zhí)法部門監(jiān)管不到位等問題。此外，特別是流動(dòng)人口對(duì)腸道傳染病防治知識(shí)的缺乏、日常飲食不規(guī)律，常饑不擇食是造成細(xì)菌性痢疾或食物中毒的原因之一[4]。

相關(guān)資料與本資料均多發(fā)生在6～9月，本資料三年信息資料，腹瀉患者488 例，其中細(xì)菌性痢疾89例，占18.24%，與相關(guān)報(bào)道一致[5]。其中一般性菌痢84 例，急性中毒性菌痢5 例。第三季度為發(fā)病高峰；青少年為多；食用被細(xì)菌污染的肉食品、水果、蔬菜、海鮮及生冷飲料等，患者多為流動(dòng)人口。一般來院前曾在當(dāng)?shù)卦\所口服藥物治療無效。目前，由于多年來抗生素的廣泛濫用，細(xì)菌對(duì)大多數(shù)抗生素已經(jīng)耐藥[6]。不同的菌群對(duì)不同的抗生素有不同程度的耐藥性。菌痢的臨床癥狀常表現(xiàn)為一種或幾種癥狀，借助實(shí)驗(yàn)室檢查和糞便細(xì)菌培養(yǎng)，可鑒別不同的菌痢。做到合理用藥，借以提高療效。

菌痢多發(fā)生于高溫季節(jié)，細(xì)菌繁殖速度加快，中青年飲食控制能力較差，飲食較隨意，所以發(fā)病率較高，建議青少年要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。老年人發(fā)病率較低是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣較好，但抵抗力較低，一旦發(fā)病，病情較重。

菌痢是細(xì)菌或細(xì)菌毒素作用于降結(jié)腸的腸黏膜，腸黏膜充血、水腫、潰瘍甚或壞死，嚴(yán)重的影響了腸道的功能，造成腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便及發(fā)燒、嘔吐等。全身中毒癥狀有發(fā)燒、乏力，嚴(yán)重者DIC、休克、脫水、酸堿平衡紊亂等[7]。本組中毒性菌痢發(fā)生率較低，僅占5.62%，可能與治療較及時(shí)有關(guān)。細(xì)菌性痢疾的治療并不困難，但有前幾年抗生素的廣泛濫用，多數(shù)抗生素都不同程度的產(chǎn)生了耐藥性，由于國(guó)家近兩年對(duì)抗生素的使用有了嚴(yán)格的規(guī)定，不允許濫用，細(xì)菌的耐藥性開始好轉(zhuǎn)，但仍不能令人滿意。本資料顯示二、三代喹諾酮類較好，它們?cè)诩?xì)菌體內(nèi)與細(xì)菌DNA 酶結(jié)合，使細(xì)菌不再?gòu)?fù)制，而殺滅了它們[8]。第三代喹諾酮類藥物對(duì)兒童的軟骨有一定的影響，短時(shí)間應(yīng)用影響不大。第三代頭孢類抗生素療效不如第三代喹諾酮類藥物，且第三代頭孢類抗生素藥物價(jià)格較貴，所以較少使用。其他抗生素效果不佳，已不常用。

患者及帶菌者他們?yōu)閭魅驹?，其糞便及其他排泄物污染了水源，水源澆灌了蔬菜或清洗食品，食用時(shí)加工不徹底，生食的蔬菜沒有清洗干凈，飯前、便后不洗手加上夏日天熱細(xì)菌繁殖速度加快，使得單位面積（體積）細(xì)菌含量增加等因素均易引起細(xì)菌性痢疾。疾病預(yù)防控制與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)公共衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)加大預(yù)防和宣傳措施。要求家庭就餐人員蔬菜要洗干凈，烹調(diào)加工要徹底，剩菜剩飯要加熱或不吃剩菜剩飯，公共餐飲從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、管理人員加強(qiáng)監(jiān)督，蔬菜反復(fù)流水沖洗干凈，定期健康查體，超期不查體者暫時(shí)停止從事餐飲業(yè)。細(xì)菌性痢疾有局部區(qū)域多人發(fā)病的現(xiàn)象，其原因是天氣炎熱、涉及到同一流域（同一水源地）或多人同食一類加工不徹底的食品有三人以上發(fā)病是，要及時(shí)上報(bào)疫情，并及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，隔離患者、控制疫情。對(duì)流動(dòng)餐點(diǎn)食品監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)檢查力度。居家保持清潔飲食，科學(xué)使用令藏設(shè)備，盡量減少在外就餐的機(jī)會(huì)，借以降低細(xì)菌性痢疾的發(fā)生率。

[1]蔡燕鴻.腸道門診細(xì)菌性痢疾468 例調(diào)查與分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18（27）：57-58.

[2]陳傳偉,蔣靜易.河南省永城市2008-2012年細(xì)菌性痢疾流行特征分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014 41(20):32-33.

[3]張慶惠.2004-2012年沈陽市和平區(qū)細(xì)菌性痢疾流行特征分析[J].職業(yè)與健康,2014,30(4):529-531.

[4]余靜.金蕎麥片聯(lián)合左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(10):49-49,50.

[5]于本躍,劉欣,劉學(xué)健,等.2004年～2013年江蘇省盱眙縣細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)特征及防控策略[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(7):127-128.

[6]崔新慧.頭孢他啶治療小兒細(xì)菌性痢疾40 例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(12):163-164.

[7]楊越明,黃朝暉,方益榮.2008-2010年紹興市細(xì)菌性痢疾季節(jié)性特征分析及疫情預(yù)測(cè)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(2):161-163.

[8]馮俊林.120 例臨床診斷細(xì)菌性痢疾患者的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].醫(yī)藥與保健,2014,(8):107-108.