磁共振成像檢查時患者的心理護(hù)理

王志英

(信陽市中心醫(yī)院 MRI室，河南信陽464000)

MRI作為一種先進(jìn)的檢查方法，雖然費用較高，但由于診斷精確度高，可以獲得患者身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的立體圖像，同時現(xiàn)有實驗結(jié)果證明它對身體沒有損害，逐漸被越來越多的患者接受。由于它的嶄新性和專業(yè)性，患者對其了解甚少，對做MRI檢查產(chǎn)生恐懼心理，認(rèn)為自己一定得了重病或不治之癥，才會做如此高級的檢查，加上檢查前的安全要求，容易讓患者心理消極。MRI檢查患者增強掃描時，要向靜脈血管快速注射造影劑，需患者家屬簽訂同意書，更易使患者心理壓力增加，由此引起一系列的生理變化，如煩躁、心慌、胸悶、瀕死感，以上情況均可影響圖像的清晰度，延長掃描時間，增加患者并發(fā)癥及過敏反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起心搏驟停。因此，護(hù)理人員檢查前與患者良好的溝通，積極做好心理護(hù)理，采取有效地護(hù)理措施，是減少患者恐懼癥與并發(fā)癥的關(guān)鍵。通過對該科MRI檢查患者心理護(hù)理的總結(jié)分析，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 臨床資料

信陽市中心醫(yī)院自2013年3月～4月，行MRI檢查患者870例。其中男510例，女360例。老年患者442例(70歲左右)，中年患者320例(43歲左右);兒童及青少年108例(10歲左右)。采用飛利浦3.0T磁共振進(jìn)行常規(guī)掃描738例和增強掃描132例。

心理護(hù)理

1 心理狀況評估

1.1 臨床表現(xiàn) 患者對MRI檢查的恐懼主要表現(xiàn)為:受檢者不愿單獨進(jìn)入掃描室，要求家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同;雖然有陪護(hù)，但受檢者仍不由自主的抖動、心慌、出汗、有窒息感，需注射鎮(zhèn)靜劑方可完成檢查。增強掃描時的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為:皮疹、瘙癢、嘔吐、低血壓、心動過速、喉頭水腫、支氣管痙攣、休克、心搏驟停等。

1.2 產(chǎn)生因素 疾病因素:患者身體不適加上心理障礙，覺得生活對自己不公平而消極、煩躁。設(shè)備因素:患者對MRI檢查了解太少，MRI掃描儀是一個相對封閉的倉，受檢者的身體緊靠磁場內(nèi)，檢查時間比較長(10-30 min)，狹小的空間容易讓患者產(chǎn)生“幽閉癥”。靜磁場的生物效應(yīng)，使受檢者出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛和“磁光暈”現(xiàn)象。MRI檢查過程中會產(chǎn)生65-95dB的噪聲，可引起患者煩躁。［1］受檢者在做增強掃描時需靜脈注射造影劑-釓。特殊體質(zhì)的患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2 心理護(hù)理目標(biāo)

建立良好的護(hù)患關(guān)系;消除或減輕特殊恐懼，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性;為患者提供一個良好的心理環(huán)境，提高患者適應(yīng)能力;對患者進(jìn)行心理咨詢，減少其負(fù)面情緒。

3 心理護(hù)理干預(yù)措施

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 接診MRI檢查患者時，護(hù)士要面帶微笑、親切自然、這樣可以鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要成為患者精神上的朋友，就必須擁有一顆對人的命運深切同情和關(guān)懷的心，比起高級的醫(yī)療設(shè)備，患者更需要高尚的情感。護(hù)理工作不僅是用雙手操作治療患者，同時也是用人格力量去影響患者。“三分治療，七分護(hù)理”是廣泛流傳的護(hù)理經(jīng)驗和方法之一，在“七分護(hù)理”中，心理護(hù)理起主要作用。如果不注意心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員出言不遜，態(tài)度冷淡對患者無耐心，必然影響患者情緒，加重病情，亦敗壞醫(yī)務(wù)人員的聲譽。［2］

3.2 提高患者認(rèn)知度 向受檢者介紹MRI檢查設(shè)備的先進(jìn)性及安全性。MRI具有獨特的顯像能力，其組織分辨率明顯高于X線和CT，它能更好地顯示常規(guī)X線和CT所不能顯示的神經(jīng)、血管、軟組織、肌腱、韌帶、半月板等，對脊髓信號的變化尤為敏感，故對疾病的定性、分期及顯示病變范圍優(yōu)于其他影像檢查方法［3］。更主要的是MRI對人體無放射性危害，它的三維立體成像，能對人體任意剖面進(jìn)行直接成像，無骨密質(zhì)對圖像所造成的偽影，所以MRI是一種可靠和安全的無創(chuàng)性檢查方法。

3.3 消除恐懼心理 為了克服受檢前患者的恐懼心理，首先要給患者有力的心理支持，溝通是關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)針對不同的患者，選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言方式給予支持、安慰。如受檢者是兒童，要對其多鼓勵，利用兒童注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚的特點，讓父母陪同孩子或醫(yī)護(hù)人員在一旁給他講熱愛生活的小故事及勇敢的小榜樣，以調(diào)動兒童的積極性［4］。對老年患者，要以尊敬的態(tài)度與之交談，回答詢問要慢，解釋耐心，消除患者顧慮。同時，向患者介紹檢查過程中可能出現(xiàn)的情況，使其有充分的思想準(zhǔn)備。告訴患者檢查的整個過程都是在醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注下完成的，給患者以積極的暗示，緩解緊張，消除雜念，使其處于安靜狀態(tài)，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度。護(hù)士以和藹、耐心的態(tài)度對待患者，使患者感到被重視、受尊重，提高對醫(yī)護(hù)人員的信賴，主動配合檢查。在增強掃描前，須耐心向患者及家屬講清楚增強掃描的必要性和造影劑的安全性，詳細(xì)詢問患者的過敏史、家族史。注射造影劑前向患者解釋程序及將產(chǎn)生何種程度的疼痛，囑患者放松，很好地配合檢查。注射造影劑后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時要頭腦冷靜，利用自己的知識和經(jīng)驗，分秒必爭，有條不紊，沉著果斷地予以處理，不能機(jī)械地等醫(yī)生來再按醫(yī)囑給藥，這樣重度過敏者就失去了搶救時機(jī)而造成患者死亡［5］。

3.4 提高患者適應(yīng)能力 人患病后，平時的生活內(nèi)容和角色意識被打亂。在社會上正常人要承擔(dān)不同的角色，生病使人從生理到心理都減弱了這種能力，容易出現(xiàn)角色沖突，也會改變患者的個性、態(tài)度、動機(jī)等，使患者心情不佳、情緒不穩(wěn)、被動依賴、過于敏感、焦慮恐懼、孤獨自憐、對周圍環(huán)境異常敏感［6］。護(hù)士必須運用人道主義的博愛和情感，去關(guān)切和了解患者，使患者得到安慰和消除疑慮，重新尋回價值觀，同時還要學(xué)會傳達(dá)感情，如檢查前主動協(xié)助患者去除身上帶有金屬的衣服，摘掉首飾，取下活動假牙，并妥善保管。檢查時給患者戴上耳塞，消除噪音，并為其蓋好毛毯，以防受涼。讓患者感受到被關(guān)愛，增強自信心，促進(jìn)康復(fù)。［7］

4 結(jié)果

4.1 心理護(hù)理干預(yù)后接受MRI檢查的患者心理狀態(tài) 870例患者，其中無法配合掃描的11例，注射鎮(zhèn)靜劑后完成掃描的9例。增強掃描132例，無過敏反應(yīng)發(fā)生?？謶职l(fā)生率僅為1.3%，配合度為98.7%，過敏反應(yīng)率為0。患者情緒穩(wěn)定，心情輕松，安全順利完成整個檢查，擺脫心理障礙的困境，對生活充滿信心，同時對MRI檢查有了更深的了解和認(rèn)可。

4.2 心理護(hù)理干預(yù)后心理評定:心理護(hù)理干預(yù)前絕大多數(shù)患者對MRI檢查有恐懼;心理干預(yù)后只有極少數(shù)特異體質(zhì)的患者無法配合檢查，增強掃描時造影劑無過敏反應(yīng)出現(xiàn)。

5 結(jié)論

護(hù)理心理學(xué)當(dāng)前最主要的任務(wù)，就在于把心理學(xué)的理論應(yīng)用到護(hù)理實踐中，護(hù)理工作關(guān)注的不僅是病，更重要的是人，是生命本身。護(hù)理人員不僅具備操作技能，更要懂得護(hù)理心理知識，真正有尊重患者，珍惜生命的人道主義意識，在治療過程中，不僅治身，還要治心［8］。護(hù)理人員與患者之間不是被動的處置與被處置的關(guān)系，而是把健康的主動權(quán)交給患者，喚醒患者積極主動配合檢查，戰(zhàn)勝疾病的生命意識。培養(yǎng)患者自我心理調(diào)節(jié)，提高應(yīng)激能力，對潛在的、遠(yuǎn)期的心理問題做出預(yù)防，使其保持身心健康。本案將行為療法［9］，認(rèn)知理論和Orem自護(hù)理論［9］應(yīng)用于心理護(hù)理實踐，收到良好的效果。為更好地促進(jìn)患者身心健康，護(hù)士必須加強心理知識的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，不斷拓展護(hù)理工作范疇，提高護(hù)理質(zhì)量和水平。

［1］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:173-175.

［2］孔令智，趙樹理.護(hù)理心理理論與實踐［M］.天津:科技翻譯出版社，1997:140-145.

［3］江 浩.骨與關(guān)節(jié)MRI［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［4］周偉清，呂訪賢.磁共振檢查心理障礙84例心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(19):95-96.

［5］鄧淑云.MRI增強掃描患者檢查的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(36):3 389-3 389.

［6］白 莉.磁共振檢查應(yīng)用對比劑掃描患者的心理護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2012，31(13):151-153.

［7］王海蘭.磁共振檢查失敗的常見原因及護(hù)理措施［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，01(下旬):127-128.

［8］楊朝湘.三階段心理護(hù)理在MRI掃描檢查中的體會［J］.中外健康文摘，2011，8(5):334-335.

［9］李雯華，王宇中.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.中國商業(yè)出版社，1994:152-153.