中藥劑量的特點與量效關系淺析

張衛(wèi)紅 吳文博 蔡建麗 趙會琪

(河北省石家莊市中醫(yī)院藥學部，河北 石家莊 050051)

中藥劑量的特點與量效關系淺析

張衛(wèi)紅 吳文博1蔡建麗1趙會琪1

(河北省石家莊市中醫(yī)院藥學部，河北 石家莊 050051)

中藥藥劑學

劑量即藥劑的用量，其實質就是藥物應用于機體能夠產生特定生物效應的量，理想的劑量要求是達到最好、最大的療效，最少的不良反應。中藥劑量是中醫(yī)學中依據傳統經驗為達到一定治療作用所應用的中藥量。中藥劑量除具有一般藥物的共有屬性外，還受到中藥的產地、炮制及辨證論治等因素的影響，具有特殊性，中藥的量效關系異常復雜，已成為中醫(yī)藥界研究的難點和熱點。茲就中藥劑量的特點與量效關系淺述如下。

1 中藥劑量的內涵與特點

1.1 中藥劑量的內涵 中藥劑量就是指中藥的用量，包括單味藥的日用量、處方組成各藥的量、整個處方的量及中成藥的量(實際是方劑總量的分次量)等，可見中藥劑量具有多個內涵，所以討論量效關系時必須說明劑量的層次含義。

1.2 中藥劑量的特點

1.2.1 源于臨床經驗 中藥劑量來源于臨床而非實驗室，這是中藥劑量區(qū)別于西藥劑量的顯著特點。從食藥分化，到藥的概念出現，再到劑量概念的產生，中藥經歷了多次飛躍。知道藥物能治什么病，是一次飛躍;知道需要用多少量才能治病，把用量與療效聯系起來，產生劑量的概念，又是一次飛躍;從不精確的量，到較為準確、穩(wěn)定的劑量單位，又是一次重大的飛躍。這些飛躍都直接來源于臨床實踐經驗的總結，大量古今文獻成為了研究中藥劑量的基本資料依據。

1.2.2 不準確性 盡管中醫(yī)向來注意劑量的準確性，但是古代中藥劑量開始由個體數目或估量或擬量等不準確的計量單位表示，而且至今中藥劑量中仍有片、個等計量單位在使用。目前一般處方的劑量多為整數，極少有零頭，也意味著不精確。另外，從內含有效成分的角度講，中藥多是天然產物，由于受各種自然因素的影響，同一種植物的不同產地也有質量不同，如道地藥材就是指由于特定自然條件、生態(tài)環(huán)境、栽培技術及采收加工等因素，較同種藥材在其他地區(qū)所產者品質佳，療效好。即使同一產地的同一種植物無論是局部還是整個植株，質量也很難均勻一致。這樣看來，不同質量的中藥即使劑量相同，也不可能預期會有相同的藥效。

1.2.3 靈活性 中藥劑量的靈活性就是指中藥劑量選定依據的多因性。如因藥定量:藥材的質量，質優(yōu)量小，質次量大;藥材的質地，質重宜重，質輕宜輕，干品輕，鮮品重;藥的氣味，氣味平量宜重，氣味厚量宜輕;藥材的毒性，“以知為度”。因用法定量:用單味藥方量宜大，復方量宜小;一般君藥量宜大，其它藥宜小;湯劑用量宜大，成藥用量宜小。因人定量:體質強量宜大，弱者則宜小;青壯年量宜大，年小、年老宜小;經期女性活血藥量宜小;新病正氣損傷小用藥量宜大，久病多體虛用量宜小;病勢急重者宜大，病緩者用量宜小。因時定量:熱天熱藥量宜小，冷天涼藥量宜小。因地定量:南方濕熱用藥宜小，北方剛燥用量宜大。另外還會考慮到患者的職業(yè)、生活習慣等。

1.2.4 “治療窗”的難確定性 所謂“治療窗”是指藥物的有效劑量范圍，從最小的起效劑量(即閾劑量)，到藥物發(fā)揮療效的最大量［1］。要確定中藥的治療窗具有相當大的難度，首先是方藥自身系統的復雜性問題，如具有功效多向性和適應證的廣泛性，能起到調理、調節(jié)、調養(yǎng)、調攝等綜合作用，再如上述中藥劑量的不準確性等;其次為主要干預或治療對象證候系統的復雜性問題，主要表現為證候具有非可逆性，較強的不確定性、時變性，具有結構層次較深或模糊交疊性強的特點［2］，并且還具有一定的主觀性。2個復雜系統相互作用影響導致了方藥量效關系操控的難度以及評價的難以客觀化，這也使中藥劑量的選定及“治療窗”的確立具有相當的難度?？梢姟皠┝渴侵嗅t(yī)不傳之秘”至少有2個含義，一是不傳，二是沒法傳。

2 中藥劑量與藥效

影響中藥量效的因素很多，在保證用藥質量和正確辨證的前提下，合理選藥是主要關鍵，在選定藥之后，最重要就是劑量的選定。下面討論因為劑量的變化而引起單味藥或方劑功效改變情況。

2.1 單味藥的量與藥效 一般說來，中藥劑量的大小，決定療效的大小以及顯效與否，量小則效力小，量大則效力大。如活血化瘀類藥，量小則行氣活血，量大則活血化瘀，甚或破血逐瘀。另外，還有許多中藥因劑量不同而表現出不同甚至相反的作用，這是中藥量效關系中最大特點。如黃芩小劑量能降壓、利尿，大劑量則有升壓、抗利尿作用;人參小劑量對中樞有興奮作用，大劑量則抑制中樞，此即中藥的雙向調節(jié)作用。又如甘草小劑量(3～6 g)應用主要有調和諸藥之功，中劑量(6～15 g)則能清熱解毒、清肺利咽，大劑量(15～30 g)則常用于解毒和治療腹痛轉筋等［3］;柴胡3～6 g長于升陽舉陷，6～12 g長于疏肝解郁，15 g以上則長于解熱抗病毒;大劑量白芍藥在30 g以上長于解痙止痛;防風在30～40 g時長于治療神經性聾;生白術在30 g以上時長于通大便;瓜蔞在30 g以上長于擅長帶狀皰疹;皂角刺30～40 g治療腸粘連有特殊療效。諸如此類單味藥因劑量不同而出現其療效不同。

2.2 處方組成各藥的量與藥效 方劑是中醫(yī)臨床用藥的主要形式，包括處方(復方)和劑型兩部分。處方包括藥味的種類數量和組成各藥的劑量。當藥味的種類數量確定后，組成藥物的用量在一定程度上決定著藥物君臣佐使關系，用量的改變則引起處方功效的改變。一般情況君藥用量大，不過用量大的不一定是君藥。如十棗湯的君藥為芫花，甘遂、大戟為臣藥，大棗的用量很大，共10枚約30 g，它也只是佐藥，《素問·至真要大論》曰:“主病之謂君。”處方組成各藥量的變化可引起處方功效的改變。如《傷寒論》中小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯都由大黃、厚樸、枳實3味藥組成。小承氣湯中大黃用量倍于厚樸，其功能瀉熱通便，消痞除滿;厚樸三物湯中厚樸倍于大黃，治腹?jié)M痛而大便秘結;厚樸大黃湯則治支飲胸滿，兼有腑實便秘者。其藥量在三方中各不相同，功效側重點亦不同。再如《金匱要略》枳術湯方與《內外傷辨》枳術丸兩方同為枳實、白術二藥組成，但枳實湯中的枳實用量7枚(每枚可按15 g)，倍于白術(30 g)，故以消積導滯為主;枳實丸中的白術用量(60 g)，倍于枳實(30 g)，故以健脾和中為主(注:兩方的功效差別與劑型也有關)。

2.3 方劑總量與藥效 中醫(yī)“七方”中有大方和小方。所謂大方是指藥味多或藥味少而用量大，以治療邪氣盛須重劑，或治療下焦疾病，量重而需頓服的方劑。大方的最大特點是或味多或劑重，總量大，臨床上多主治危重急癥。如峻下的大承氣湯、解表清里的大青龍湯就屬大方。所謂小方其含義有三:一是治療病勢輕淺的方劑;二是治上焦病，分量輕，分多次內服;三是病無兼證，藥味須少。小方最大的特點是或味少或劑輕，總量小，臨床上主治邪氣輕淺而無兼證者。如治療外感的蔥豉湯、輕下熱結的小承氣湯就屬此類。大方、小方各有其特定含義和適用范圍。臨證時，我們既贊成“重劑起沉疴”，也贊成“四兩撥千斤”?，F代醫(yī)家岳美中先生說過:“專學傷寒，容易涉于粗疏，專學溫病，容易流于輕淡;粗疏常致于僨事，輕淡每流于敷衍。必須學古方而能入細，學時方能務實。入細則能理復雜紛紜之繁，務實則能舉沉疴痼疾之重?！薄爸沃夭〈笞C，要用張仲景的經方;治脾胃病，用李東垣的方較好;治溫熱及小病輕病，葉派時方細密可取?？傊?，只有因人、因證、因時、因地制宜，選方用藥才能不偏不倚，恰中病機?！逼淇芍^警世名言。

2.4 方劑的劑型與藥效 劑型是方劑組成部分，方劑的療效除了與處方的組成結構有關外，與其劑型也密切相關。方劑的療效是通過一定的劑型，經一定的煎出量、服用量、吸收量等多種“量”的傳變來實現的，其量效關系隨著這些“量變”也發(fā)生著變化。①同一方劑，同一個型，制備工藝不同，療效不同。最典型的例子就是湯劑，湯是浸提制劑，其質量受飲片粒徑的大小、浸泡、加水量、加熱時間、煎煮次數、煎出量等因素影響。比如煮散與煮飲片不同，超微粉與普通粉不同，研究表明中藥超微粉其與水接觸面積較飲片大幾百倍，可使有效成分在短時間內最大限度的溶出，據初步統計分析，散劑給藥量可減少到原來的1/5 ～1/2，湯藥給藥量僅為原來 1/20 ～1/5［4］。②同一方劑，同一劑型，服用方法(量、次數、時間)、給藥途徑不同，則療效不同。如湯藥頓服和分次服、內服和外用等。③同一方劑，不同劑型，療效不同。如藿香正氣丸和藿香正氣顆粒皆有解熱鎮(zhèn)痛止嘔，但抗病毒能力顆粒優(yōu)于丸劑。

3 小結

近代以來，中醫(yī)發(fā)展面臨諸多困境，迫切需要找到并形成一個或多個突破口，藥物療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關鍵，劑量正是影響療效的主要因素，中藥劑量問題成為中醫(yī)藥現代和未來要解決的重要科學問題之一，確定中藥最佳的“治療窗”是中藥劑量相關研究的中心目的，這些都有待將來進一步的研究和探討。

［1］傅延齡，蔡坤坐，宋佳.方藥量效關系文獻與理論研究思考［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2010，33(9):601-605.

［2］郭蕾，王學偉，王永炎，等.論高維高階與證候的復雜性［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(2):76-78.

［3］沈映君.中藥藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:54.

［4］吳文博，董占軍.中藥飲片改革相關問題分析與展望［J］.中國藥房，2009，20(9):705-707.

(本文編輯:石 康)

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1002-2619(2014)08-1222-02

1 河北省石家莊市中醫(yī)院制劑室，河北 石家莊 050051

張衛(wèi)紅(1963—)，女，副主任中藥師，學士。從事中藥房管理及中藥鑒別工作。

2014-02-10)