39例周圍性面神經(jīng)麻痹患者鐙骨肌反射臨床分析

褚莉萍，齊少恒，吳 靜，王洪飛

39例周圍性面神經(jīng)麻痹患者鐙骨肌反射臨床分析

褚莉萍1，齊少恒1，吳 靜1，王洪飛2

目的 分析周圍性面神經(jīng)麻痹患者的鐙骨肌反射，以了解其在評估周圍性面神經(jīng)麻痹預(yù)后中的作用。方法 回顧性分析39例周圍性面神經(jīng)麻痹患者的鐙骨肌反射與面癱預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 鐙骨肌反射陽性組29例中，完全恢復(fù)者26例，占89.7%；鐙骨肌反射陰性組10例中，只有2例恢復(fù)，占20 %；前者面神經(jīng)功能恢復(fù)率明顯高于后者(P<0.01)。貝爾面癱32例，鐙骨肌反射陽性者27例，占84.4%；Hunt綜合征7例，鐙骨肌反射陽性者2例，占28.6%；前者鐙骨肌反射陽性率較后者高(P<0.01)。結(jié)論 周圍性面神經(jīng)麻痹患者中，鐙骨肌反射陽性者預(yù)后較好，貝爾面癱鐙骨肌反射陽性率較Hunt綜合征高。

面神經(jīng)麻痹； 聲導(dǎo)抗； 鐙骨肌反射

周圍性面神經(jīng)麻痹，臨床上最常見的為貝爾面癱，其次為Hunt綜合征。雖然此類麻痹患者大部分可治愈，但有少部分患者預(yù)后較差，若能準(zhǔn)確判斷其預(yù)后，對預(yù)后較差者盡早手術(shù)干預(yù)，可促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。目前尚無理想的方法能準(zhǔn)確判斷其預(yù)后，但臨床常用淚液分泌試驗(yàn)、鐙骨肌聲反射、味覺試驗(yàn)、神經(jīng)電興奮試驗(yàn)、肌電圖、面神經(jīng)電圖等判斷面神經(jīng)損害的部位及程度，以評估其預(yù)后。本文對39例周圍性面神經(jīng)麻痹患者鐙骨肌反射進(jìn)行了分析，旨在評估鐙骨肌反射對周圍性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后判斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年1月-2014年1月在我科就診的周圍性面神經(jīng)麻痹患者39例，其中男24例，女15例，年齡14～73歲，平均年齡47.8歲。病程1～14 d。貝爾麻痹32例，hunt綜合癥7例。所有病例均無中耳疾患和聽力下降癥狀。全部病例均用丹麥的ZODIAC901型聲導(dǎo)抗儀作鼓室導(dǎo)抗圖及鐙骨肌反射測試。

1.2 方法 聲導(dǎo)抗壓力采用-400-+200 daPa，探測音為226 Hz，聲導(dǎo)抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖均為“A”型。通過4種不同頻率(0.5、1、2、4 kHz)的純音刺激后，觀察并記錄其鐙骨肌反射，不論反射閾值多大，只要在4種頻率間出現(xiàn)一個(gè)反射則為陽性，不出現(xiàn)反射為陰性。檢測結(jié)果陽性百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)。用House-Brackmann面神經(jīng)評級系統(tǒng)對周圍性面神經(jīng)麻痹患者的面癱程度進(jìn)行評價(jià)：一級為完全恢復(fù)，二級以上為無恢復(fù)。

2 結(jié)果

39例周圍性面神經(jīng)麻痹患者，觀察3月，鐙骨肌反射陽性者29例，其中26例完全恢復(fù)，占89.7%，3例面癱無恢復(fù)，占10.3%。而鐙骨肌反射陰性者10例中，有2例完全恢復(fù)，占20%，8例無恢復(fù)，占80%。鐙骨肌反射陽性者較陰性者的預(yù)后為好(P<0.01)。貝爾面癱32例，鐙骨肌反射陽性者27例，占84.4%；Hunt綜合征7例，鐙骨肌反射陽性者2例，占28.6%。貝爾面癱鐙骨肌反射陽性率較Hunt綜合征高。

3 討論

面神經(jīng)為含有運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和副交感纖維成分的混合神經(jīng)。其中大部分為運(yùn)動纖維；小部分為感覺和副交感纖維，構(gòu)成中間神經(jīng)。面神經(jīng)支配淚腺、鐙骨肌、味覺以及頜下腺的分支在面神經(jīng)的不同部位。鐙骨肌神經(jīng)在錐隆起后方由面神經(jīng)分出一支，通過錐隆起內(nèi)之小管到鐙骨肌。

鐙骨肌起自鼓室后壁錐隆起內(nèi)，其肌腱從錐隆起穿出后，向前下止于鐙骨頸后方，有面神經(jīng)鐙骨肌支司其運(yùn)動；鐙骨肌收縮時(shí)可牽拉鐙骨小頭向后，使鐙骨足板以后緣為支點(diǎn)，前緣向外蹺起而離開前庭窗，以減少內(nèi)耳壓力。在受外界聲或其他種類刺激時(shí)，可誘發(fā)中耳肌肉的反射性收縮，由聲刺激引起的該反射活動稱為中耳肌肉的聲反射。后者習(xí)慣上在人體通常僅指鐙骨肌反射。聲反射臨床上用于鑒別傳導(dǎo)性聽力損失、功能性聾以及聲反射神經(jīng)通路的完整性[1]。

鐙骨肌反射的反射弧分為同側(cè)聲反射弧以及對側(cè)聲反射弧兩條徑路：(1)同側(cè)聲反射?。郝暣碳そ?jīng)中耳到達(dá)耳蝸，耳蝸毛細(xì)胞興奮性信號經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞(1級神經(jīng)元)的中樞突傳到耳蝸腹核(2級神經(jīng)元)，耳蝸腹核神經(jīng)元軸突一部分經(jīng)斜方體達(dá)同側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動核的內(nèi)側(cè)部、一部分經(jīng)斜方體達(dá)同側(cè)內(nèi)上橄欖核再傳至同側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動核內(nèi)側(cè)部，面神經(jīng)運(yùn)動核神經(jīng)元的軸突形成面神經(jīng)，分出鐙骨肌支支配同側(cè)鐙骨肌。(2)對側(cè)聲反射?。旱?、2級神經(jīng)元傳導(dǎo)徑路和同側(cè)反射弧相同，同側(cè)耳蝸腹核神經(jīng)元軸突，經(jīng)由同側(cè)內(nèi)上橄欖核達(dá)對側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動核，再經(jīng)由對側(cè)面神經(jīng)及鐙骨肌支支配對側(cè)的鐙骨肌。因此，聲刺激一側(cè)耳可引起雙側(cè)耳的聲反射。故當(dāng)面神經(jīng)病變位于鐙骨肌支以上時(shí)，鐙骨肌聲反射弧的傳出途徑障礙，同側(cè)及對側(cè)鐙骨肌反射消失，而當(dāng)面神經(jīng)病變位于鐙骨肌支以下時(shí)，同側(cè)及對側(cè)鐙骨肌聲反射弧正常，鐙骨肌反射存在。

貝爾面癱約占所有面神經(jīng)麻痹的60%～75%，居周圍性面神經(jīng)麻痹的首位[2]。其病因可能和血管痙攣及單純皰疹病毒感染性免疫反應(yīng)有關(guān)。貝爾面癱有自愈傾向，預(yù)后較好。70%～80%患者的面神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。15%～20%的患者不能完全恢復(fù)面神經(jīng)功能[2]。及時(shí)有效的治療能改善預(yù)后。完全性面神經(jīng)麻痹患者在發(fā)病1～3個(gè)月內(nèi)行減壓術(shù)，面神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性達(dá)到85%以上[2]。貝爾面癱常為面神經(jīng)中鼓索與鐙骨肌支間段病變[3]。面神經(jīng)病變位于鐙骨肌支以下，聲反射存在。本組32例貝爾面癱患者中，鐙骨肌反射陽性者27例，占84.4%；面癱完全恢復(fù)者25例，占78%。與文獻(xiàn)所述一致。

Hunt綜合征，占周圍性面癱的12%。帶狀皰疹引起的面癱自愈率低，面癱程度嚴(yán)重，常為不可逆面癱。本病預(yù)后較貝爾面癱差，如不經(jīng)治療，在完全性面癱患者中能完全恢復(fù)的不到10%；在不完全面癱中僅66%患者能完全恢復(fù)。近半數(shù)Hunt綜合征需要手術(shù)干預(yù)[4]。Hunt綜合征常為膝狀神經(jīng)節(jié)附近面神經(jīng)病變[3]，當(dāng)面神經(jīng)病變位于鐙骨肌支以上時(shí)，聲反射消失。本組7例Hunt綜合征患者中，鐙骨肌反射陰性者5例，占71.4%；面癱無恢復(fù)者4例，占57.1%。與文獻(xiàn)所述一致。

本組10例鐙骨肌反射消失者，有8例面癱無恢復(fù)，占80%。在36例有鐙骨肌反射者中，面癱完全恢復(fù)者32例，占89.7%。鐙骨肌反射陽性者較陰性者的預(yù)后為好。聲反射測試不僅可用于面神經(jīng)病變定位診斷。當(dāng)面神經(jīng)病變位于鐙骨肌支以上時(shí)，聲反射消失，而病變位于鐙骨肌支以下時(shí)，聲反射存在。聲反射測試還可用于面神經(jīng)疾患預(yù)后測試。聲反射的重新出現(xiàn)早于面肌功能恢復(fù)[5]。據(jù)研究，若鐙骨肌反射在面癱后始終不消失，則預(yù)后良好；若鐙骨肌反射消失，在發(fā)病2周后又重新出現(xiàn)，則可能在12周面癱完全恢復(fù)；在發(fā)病4周內(nèi)鐙骨肌反射出現(xiàn)，則24周恢復(fù)。4周后鐙骨肌反射仍不出現(xiàn)，面癱恢復(fù)差[6]。本組病例因條件所限，未能做如此細(xì)致研究，但通過對本組病例的分析，發(fā)現(xiàn)鐙骨肌反射存在與否對判斷周圍性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后具有重要意義。

[1] 韓德民,主譯.臨床聽力學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1482．

[2] 程 雷．耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診斷與治療策略[M].北京：科學(xué)出版社，2008：156-165．

[3] 韓德民．耳鼻咽喉頭頸外科疾病臨床診療思維[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-5．

[4] 孔維佳．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154-155．

[5] 劉 鋌．內(nèi)耳病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：110．

[6] 馬 晶,嚴(yán)發(fā)澤,劉維榮,等.鐙骨肌反射在Bell's面癱診治中的應(yīng)用[J]．中國康復(fù),2010,25(2):89.

1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科，233000；2.裝甲兵學(xué)院 衛(wèi)生處，安徽 蚌埠 233050

褚莉萍(1969-)，女，安徽蚌埠市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R745.12

A

1008-7044(2014)04-0363-02

2014-03-18)