日本血吸蟲病疫區(qū)尾蚴皮炎15例臨床治療體會

戴 峰，廖 輝，王 慧

尾蚴皮炎是指由血吸蟲尾蚴侵入人體皮膚引起以瘙癢性丘疹為主要特征的急性炎性皮膚病，包括人血吸蟲尾蚴皮炎和動物血吸蟲尾蚴皮炎兩大類。人血吸蟲在我國僅有日本血吸蟲，主要流行于長江流域及以南地區(qū)。人血吸蟲尾蚴在體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育為成蟲，引起血吸蟲病。動物血吸蟲尾蚴則在人體皮膚內(nèi)死亡[1]，它不會再繼續(xù)發(fā)育寄生人體。臨床上，對于來自日本血吸蟲病疫區(qū)皮疹患者，除進(jìn)行皮膚科治療，還應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁≠Y料，進(jìn)行日本血吸蟲病病原檢查治療?，F(xiàn)將我科2009年5月-2013年4月期間門診診治15例尾蚴皮炎情況和體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組15例患者中，男13例，女2例，年齡31～62歲，平均年齡48歲。臨床癥狀以瘙癢為主，下水?dāng)?shù)分鐘至2～3 h后，自感浸水部位有癢感，呈進(jìn)行加重，均自購止癢皮膚外用藥外涂，不能緩解；皮損處可見針尖大膚色丘疹或丘皰疹；呈散狀或密集分布，有抓痕；4例因瘙癢抓破造成皮膚膿皰。皮損部位：多限于接觸水部位，右小腿處3例，左小腿處2例；雙小腿處5例，右手及前臂部位1例，雙手及前臂部位3例，左小腿合并雙手前臂部位1例；病程為2～5 d。無發(fā)熱等其它合并癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均來自本地區(qū)日本血吸蟲病流行區(qū)域，曾在釘螺滋生的溝渠、湖灘等環(huán)境下水。其中，有的釘螺環(huán)境當(dāng)年曾捕獲到陽性釘螺。排除有食物、藥物過敏史和其它接觸性引起皮疹。根據(jù)流行病學(xué)資料結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷[1]。

1.3治療方法 (1)皮膚科治療：以口服西替利嗪等抗組胺藥，爐甘石洗劑外涂患處，續(xù)發(fā)感染者，同時行口服抗生素，交替外涂抗生素藥膏于患處，一般5～8 d可痊愈。(2)病原學(xué)治療：愈后1～2周后患者均在當(dāng)?shù)匮啦块T的下鄉(xiāng)普查日本血吸蟲病活動中，行血吸蟲病間接血凝試驗(IHA)。其中IHA示1﹕10為5例；1﹕20為2例；4例愈后4周IHA 1﹕10為4例IHA查均示陰性。陽性患者均行血吸蟲病原治療，按成人總劑量吡喹酮60 mg/kg體重(兒童體重不足30 kg總劑量可加至70 mg/kg),2日療法，每日量可分3次在餐間口服，體重超60 kg不再增加劑量，仍按60 mg/kg服藥[2]。陰性患者也如法行吡喹酮藥物化療處置。

2 體會

本資料15例患者均來自本地日本血吸蟲病流行地區(qū)，據(jù)日本血吸蟲病生活史示，尾蚴感染終宿主人的階段是其自釘螺體逸出進(jìn)入水中(此時水體稱為疫水)，浮懸在水面上，極少游動在水中，或沉于水底，當(dāng)人在生產(chǎn)生活中接觸疫水，即使停留時間短，只要皮膚尚留一層水膜，尾蚴也能迅速主動粘附人的皮膚，尾蚴侵入人體主要由于前鉆腺、后鉆腺及頭腺的化學(xué)因素與尾蚴體表體棘及尾部肌肉不斷鉆動的物理因素協(xié)調(diào)來完成。前鉆腺的分泌物能降解哺乳動物皮膚的角質(zhì)層、表皮細(xì)胞和血管壁間的粘合物、基底膜、真皮的基質(zhì)，從而為尾蚴侵入皮膚和微小血管打開通路。后鉆腺含有糖蛋白成分，它遇水膨脹而黏稠起粘附皮膚的作用，使前鉆腺分泌酶性物質(zhì)定向封閉在尾蚴頭器周圍，避免酶的流失。頭腺分泌物在尾蚴鉆穿時，對其體表損傷起到修復(fù)作用，保護(hù)尾蚴體壁在不同介質(zhì)(水體或終宿主體內(nèi))保持完整[2]。在侵入皮膚中，由于頭腺分泌的溶組織酶作用及鉆腺體分泌物的酶促作用，蟲體鉆穿時全身肌肉運動的機(jī)械作用造成的機(jī)械性損傷以及蟲體所致人體的超敏反應(yīng)，造成皮膚局部的炎癥，這是一種過敏反應(yīng)，既有速發(fā)型(I型)超敏反應(yīng)，也有遲發(fā)型(Ⅳ型)超敏反應(yīng)。引起了機(jī)體產(chǎn)生以瘙癢為主的急性炎性皮膚病，多限于接觸水的部位，以上下肢浸水部位為主，其反應(yīng)程度因人而異，有人對尾蚴侵入不敏感，無癥狀反應(yīng)或輕微，也有以往曾被感染者，其反應(yīng)較初發(fā)者為重，需以消炎止癢，防治繼發(fā)感染為治療原則[3]。由于日本血吸蟲尾蚴經(jīng)鉆穿活動進(jìn)入人皮膚則為童蟲，經(jīng)過移行和發(fā)育，最終到達(dá)肝腸血管內(nèi)定活寄生，并發(fā)育成為成蟲產(chǎn)卵，引起血吸蟲病。所以治愈后，要及時建議患者到當(dāng)?shù)匮啦块T或疾病控制中心進(jìn)行血吸蟲病免疫學(xué)檢查，防止因繼發(fā)急性血吸蟲病而誤診誤治[4]，即使IHA檢查為陰性，只要有疫水接觸史，也要進(jìn)行吡喹酮藥物化療防止繼發(fā)血吸蟲病[5]。同時，在血吸蟲病流行區(qū)域，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，如在釘螺滋生環(huán)境四周樹警示牌，避免非生產(chǎn)生活下水，須下水生產(chǎn)勞動時，要加強(qiáng)個人防護(hù)，可外涂防蚴油等?？刂瓢l(fā)病最有效的是滅螺滅蚴，加大以傳染源控制為主的綜合防治措施，來預(yù)防血吸蟲病。本資料15例患者診治過程中，因技術(shù)條件有限，均未行病理檢查，只能結(jié)合流行病資料，詢問疫水接觸史及臨床表現(xiàn)來診斷。

筆者認(rèn)為，凡在日本血吸蟲病流行區(qū)流行季節(jié)中，遇有疫水接觸史起皮疹者，除了進(jìn)行常規(guī)皮膚科治療，還應(yīng)該進(jìn)行血吸蟲病有關(guān)檢查和治療，防止患者繼發(fā)血吸蟲病，保障人們身體健康。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 張學(xué)軍，主編．皮膚性病學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：92-93．

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司，主編．血吸蟲病防治手冊[M]．第3版．上海：上?？萍汲霭嫔?，2000：11-12．

[3] 趙 辨，主編．臨床皮膚病學(xué)[M]．第3版．南京：江蘇出版社，2001：466．

[4] 資 佐，吳健萍，唐 堅，等．9例血吸蟲病人誤診分析[J]．中國血吸蟲病防治雜志，2001，13(5)：308．

[5] 何家昶，張旭光，鄭伯祁，等．血吸蟲病中度流行區(qū)以疫水接觸史作為化療指標(biāo)的評價研究[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，1999，28(1)： 25-28．