臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前PT、APTT和D-二聚體檢測分析及臨床意義

雷 婷,劉雪榮,梁 影

妊娠是一種生理過程,隨著孕期的增加,特別是妊娠中、晚期孕婦,體內(nèi)凝血、纖溶活性會發(fā)生明顯的改變[1]。為探討凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)檢測在判臨產(chǎn)孕婦凝血功能狀況、出血危險性方面的臨床意義，判斷孕婦是否存在凝血功能障礙，在術(shù)前及產(chǎn)前做好預防及準備，以預防大出血的發(fā)生，筆者對臨產(chǎn)孕婦與健康體檢的非妊娠育齡婦女的凝血兩項及D-D指標的檢測結(jié)果進行了對照觀察分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院住院分娩孕婦158例為觀察組，年齡20～40歲，孕周37～42周，受檢者無血栓性疾病和出血性疾病病史及家族史。健康對照組49例，為我院健康體檢已婚未孕婦女，年齡18～38歲，體檢各項指標正常，無出血、無肝臟疾病和血栓性疾病等，近期未使用影響凝血功能的藥物。

1．2 檢測方法 抽取靜脈血1.8 ml，與 109 mmol/L枸櫞酸鈉的真空采血管內(nèi)，立即輕輕顛倒混勻5～10次，3 000 r/min離心15 min上機檢測PT、APTT、和D-D。在采血2 h內(nèi)測量完，本實驗室檢測項目參考范圍：PT 9～14 s，APTT20～40 s，D-D 0～0.55 mg /L。儀器與試劑:PT、APTT、D-D采用Sysmex CA1 500全自動血凝分析儀，試劑與質(zhì)控品為原裝配套試劑。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。組間比較采用成組t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與健康對照組比較，PT、APTT均有不同程度變化，但2組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；D-D明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組人群凝血2項和D-二聚體檢測結(jié)果

3 討論

待產(chǎn)婦女血液處于高凝、低纖容狀態(tài)[2]，有利于在分娩過程中和產(chǎn)后迅速止血、有效防止大出血，但是有可能發(fā)展成妊高癥，也可能發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)或栓塞，甚至危及母嬰生命[3]。PT、APTT是判斷出血性疾病類型的重要指標，PT反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗；APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)主要用于血漿凝血因子Ⅷ Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的檢測[4]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶溶解后產(chǎn)生的一種特異性分子標志物，增高為繼發(fā)性纖溶，是診斷DIC的重要指標。本文研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)孕婦組與對照組非孕女性比較，PT，APTT指標改變不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)和多家醫(yī)院研究數(shù)據(jù)有差異，與童興梅等報道結(jié)果相似，這可能和研究對象數(shù)量，標本獲取時間，檢測方法差異有關(guān)[5]。D-D在孕產(chǎn)婦組較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，在DIC前期時，PT、APTT表現(xiàn)不是很明顯，而D-D檢出率高。在孕末婦女的D-D檢測中，D-D<0.5 mg /L一般不考慮隱匿性DIC的發(fā)生；在>0.5 mg /L 時，要動態(tài)觀測，警惕風險；在>5.0 mg /L 時，一定要采取預先治療措施[6]。本文研究結(jié)果也顯示在孕末期婦女體內(nèi)D-D濃度越高，發(fā)生產(chǎn)后大出血和DIC 的風險就越高。

綜上所述，在孕婦產(chǎn)前及時進行常規(guī)凝血指標和D-D聯(lián)合檢測，對臨床醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的凝血功能障礙，預防臨產(chǎn)孕婦在分娩過程中及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的大出血以及DIC的發(fā)生和及時治療有重要意義。

【 參 考 文 獻 】

[1] 裴 兵,劉 利,吳 輝.凝血與纖溶指標在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,16(2):100-102.

[2] 王振義.血栓與止血[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1998:307-308.

[3] 高建剛，張麗英，周銀鎖，等.妊娠期凝血指標臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2004，26(1)：32-33.

[4] 李 燕. 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血指標和D-二聚體檢測分析及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(6)：686-688.

[5] 童興梅.臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，27(7)：1115-1116.

[6] 曹 珂.D-二聚體檢測在產(chǎn)前高凝中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(2)：37-38.