對高齡膽囊炎患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果觀察

任瑞芳 林燕 趙曉文

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院普外科，浙江 瑞安325200）

膽囊炎是膽道系統(tǒng)常見疾病之一，是由細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激引起的膽囊炎性病變?yōu)槟懩业某Ｒ姴?，在腹外科其發(fā)病率僅次于闌尾炎，老年人患此病率高達(dá)8%～10%[1]。由于部分老年患者各種基礎(chǔ)病較多，往往合并有呼吸心血管系統(tǒng)疾病，且生理機(jī)能處于衰退狀態(tài)，膽道疾病病理變化往往與臨床典型表現(xiàn)不符，就診時(shí)間相對較晚，導(dǎo)致治療延誤，造成膽囊壞疽、穿孔及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)、多器官功能衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，這就增加了手術(shù)和護(hù)理的難度。為此，我院對膽囊炎患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年10月經(jīng)我院確診的膽囊炎擇期手術(shù)患者84例，其中，男40例，女44例；年齡60～72歲，平均（65.7±3.1）歲，其中合并高血壓、冠心病42例，慢性支氣管炎、肺氣腫20例，糖尿病15例，合并兩種以上疾病的7例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)過積極有效的治療和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，本組患者發(fā)生高血壓1例，心律失常1例，肺部感染1例，無膽漏發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率由原來的23.81%，下降到7.14%。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 心理護(hù)理干預(yù) 術(shù)前護(hù)理人員根據(jù)患者顧忌年齡大、病情危重、預(yù)后難測、不愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況進(jìn)行評估。制定有效的心理護(hù)理措施，耐心做好解釋工作，說明手術(shù)的重要性，以消除患者顧慮，減輕患者對手術(shù)和病情的心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)的向患者及其家屬介紹和解釋腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、手術(shù)的安全性、術(shù)后恢復(fù)情況和禁忌證，以及產(chǎn)生原因和應(yīng)對辦法。術(shù)后加強(qiáng)巡視，滿足患者的生活需要，分散患者的注意力，以減輕術(shù)后傷口疼痛，耐心解答患者對預(yù)后的疑問，做好康復(fù)飲食指導(dǎo)，消除患者緊張和焦慮情緒[2]。

2.2 術(shù)前并存疾病護(hù)理 密切觀察病情變化，高齡患者發(fā)生高熱、腹痛等癥狀加劇時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生；詳細(xì)詢問其病史，協(xié)助醫(yī)生做好內(nèi)科疾病、臟器功能檢查，評估高齡患者手術(shù)危險(xiǎn)因素，制訂針對性的護(hù)理計(jì)劃。除了做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)對不同合并癥的患者提供用藥指導(dǎo)，對并存高血壓病的患者，血壓值應(yīng)低于170／90mmHg，防止麻醉、手術(shù)意外，還應(yīng)評估到患者可能因手術(shù)緊張而引起血壓增高，故讓患者術(shù)前晚常規(guī)服用鎮(zhèn)靜藥物，提高睡眠質(zhì)量；對合并慢支疾病者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎治療，緩解肺部感染；對并存冠心病、心律失常的患者，術(shù)前應(yīng)做心電圖及血氧飽和度等檢查，嚴(yán)格控制輸液速度，保持水電質(zhì)平衡；糖尿病可增加手術(shù)的危險(xiǎn)性.控制血糖水平在7～9mmol／L，無論患者有無糖尿病病史，術(shù)前均應(yīng)常規(guī)檢測血糖、尿糖，一旦確診為糖尿病，即采取相應(yīng)的治療措施。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 肺部感染的護(hù)理 肺部感染是老年膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要原因是麻醉方式和氣管插管的影響。全麻藥物影響O2、CO2換氣，出現(xiàn)肺通氣／血流灌注下降，肺功能受損。氣管插管容易使氣道黏膜受損。老年肺部感染的另一個(gè)原因是由于術(shù)后疼痛，患者不敢用力咳嗽，造成痰液淤積。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。沐舒坦霧化吸入可有效防止肺部感染，囑患者取坐位給予霧化吸入，有利藥液沉淀到終末細(xì)支氣管[3]。

2.3.2 術(shù)后心律失常的護(hù)理 高齡是心律失常發(fā)生的重要因素，由于老年患者機(jī)體功能逐漸退化，對手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、失血等耐受性較差，術(shù)后疼痛使血漿兒茶酚胺濃度增加、體溫升高、呼吸功能改變，極易導(dǎo)致術(shù)后心律失常[4]。特別是對合并冠心病者，護(hù)理人員加強(qiáng)了觀察，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察各項(xiàng)生命體征，如有胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)，考慮是否為心律失常，及時(shí)采取止痛措施；充分吸氧；監(jiān)測血?dú)?，及時(shí)糾正酸堿失衡。

2.3.3 膽漏護(hù)理 膽漏也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一[5]，術(shù)后應(yīng)密切觀察腹腔引流管狀況，防止引流管扭曲、折疊、受壓，翻身及下床活動(dòng)時(shí)拽出逆流。若引流液呈黃綠色膽汁樣，并伴有體溫增高、腹痛、反跳痛等，應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，盡早處理膽漏。

2.3.4 其它并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后出血、疼痛、尿潴留等也是高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛、緊張等刺激的應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為術(shù)后高血壓，應(yīng)及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油或硝普鈉持續(xù)靜脈滴注或泵入，對疼痛者可使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

3 小結(jié)

預(yù)見性護(hù)理是依據(jù)護(hù)理人員對于疾病掌握的熟練程度以及技巧，對疾病可能出現(xiàn)的變化進(jìn)行預(yù)測性的先行護(hù)理，從而使護(hù)理中解決問題有序、及時(shí)，更好地提高疾病的治愈率[6-7]。

本高齡膽囊炎患者年齡較大，機(jī)體各項(xiàng)功能低下，免疫力減弱，并發(fā)疾病較多，因而手術(shù)的危險(xiǎn)性增大，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理上有其特殊性和復(fù)雜性，因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握疾病的相關(guān)護(hù)理要求，積極防治各種并發(fā)癥，提高高齡膽囊炎患者圍術(shù)期的安全性，促進(jìn)其早日康復(fù)。由此可見，預(yù)見性的護(hù)理是保證高齡膽囊炎患者手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]王春，成南峰，梁萬鋒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的原因及預(yù)防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：37.

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