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    氣水式鼻咽部沖洗治療EB病毒感染效果觀察

    2014-04-01 09:41:49康喜訊黃雪雯袁國(guó)英
    海南醫(yī)學(xué) 2014年4期
    關(guān)鍵詞:沖洗器鼻咽生理鹽水

    康喜訊,黃雪雯,袁國(guó)英

    (東莞市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東東莞 523000)

    氣水式鼻咽部沖洗治療EB病毒感染效果觀察

    康喜訊,黃雪雯,袁國(guó)英

    (東莞市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東東莞 523000)

    目的探討應(yīng)用鼻腔鼻咽沖洗器進(jìn)行鼻咽腔沖洗治療EB病毒感染的效果。方法把90例患者隨機(jī)分為三組各30例。生理鹽水組應(yīng)用生理鹽水沖洗,抗病毒組應(yīng)用生理鹽水100m l和10支病毒唑注射液混合液沖洗。對(duì)照組不進(jìn)行鼻腔沖洗。比較三組外周血EB病毒抗體的變化。結(jié)果抗病毒組在治療結(jié)束后2個(gè)月及6個(gè)月,其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組和生理鹽水組(P<0.05),而生理鹽水組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用鼻腔鼻咽腔沖洗器進(jìn)行氣水式鼻咽腔抗病毒沖洗是治療EB病毒感染的一種安全、可靠、有效的方法。

    鼻腔沖洗器;鼻咽腔沖洗;氣水式;EB病毒;抗體

    隨著科技及儀器的不斷發(fā)展,新的治療手段逐漸引發(fā)新的治療技術(shù)。鼻咽部沖洗作為一種局部用藥的方式,通過儀器的改進(jìn),施藥途徑逐漸使鼻咽部局部用藥成為可能。筆者利用新型的鼻腔鼻咽沖洗器,對(duì)60例EB病毒抗體VCA/IGA陽(yáng)性的患者進(jìn)行連續(xù)4個(gè)月局部的抗病毒治療,取得比較滿意的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2010年1月至2011年12月對(duì)我院門診化驗(yàn)為EB病毒VCA/IGA抗體陽(yáng)性,鼻咽部影像學(xué)及鼻咽部活組織檢查均未提示為鼻咽腫瘤的60例成人患者進(jìn)行鼻咽局部的沖洗治療;同期同種門診患者30例EB病毒抗體陽(yáng)性患者作為對(duì)照組,未行任何治療。患者年齡18~65歲,平均40.5歲,男女不限。

    1.2 方法

    1.2.1 分組60例成人EB病毒抗體VCA/IgA陽(yáng)性患者隨機(jī)分為生理鹽水組和抗病毒組各30例。生理鹽水組應(yīng)用生理鹽水沖洗,抗病毒組應(yīng)用生理鹽水100m l和10支病毒唑注射液混合液沖洗。

    1.2.2 治療方法先仰頭姿勢(shì)噴洗雙側(cè)鼻腔各2 s,而后持續(xù)輪流噴洗。以仰頭吸鼻涕的吸氣法,在口中收集清洗液,后由口腔中吐出。每周2次沖洗,每次反復(fù)鼻腔沖洗每側(cè)50m l,平均用時(shí)每側(cè)8m in。沖洗前均應(yīng)用1%麻黃素液鼻腔噴霧至鼻腔通暢,前鼻鏡下可以直視到鼻咽部。連續(xù)沖洗4個(gè)月。分別于2個(gè)月及6個(gè)月后復(fù)查外周血EB病毒抗體。

    1.2.3 新型儀器采用PrevenCo瑞康鼻腔沖洗儀(中山瑞福醫(yī)療器械科技有限公司),應(yīng)用“氣水式”鼻腔沖洗法(Aerosolpurgingmethod)。將沖洗液混合氣流推進(jìn),經(jīng)過微小孔徑的噴頭,氣水珠的大小只有8~25μm,溫和不刺激,沒有嗆水的顧忌。使用時(shí)不需停止呼吸,同時(shí)還可以吸氣的方式,將氣水珠吸入鼻竇腔及口鼻咽喉部位。可進(jìn)行上呼吸道全部路徑徹底的清洗,包括鼻腔全部和口鼻咽部分。

    1.3 結(jié)果判定治療結(jié)束2個(gè)月及6個(gè)月后分別復(fù)查患者外周血EB病毒抗體,抗體檢測(cè)值結(jié)果為陽(yáng)性或者陰性。陽(yáng)性提示無(wú)變化,陰性提示好轉(zhuǎn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù),采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)比較三組之間有無(wú)差別,如總的有差別,進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2個(gè)月時(shí)復(fù)查外周血EB病毒抗體,無(wú)一例有變化。6個(gè)月時(shí)復(fù)查外周血EB病毒抗體結(jié)果顯示,30例生理鹽水組中有1例轉(zhuǎn)為陰性,30例抗病毒組中有6例轉(zhuǎn)為陰性,約占20%;對(duì)照組無(wú)轉(zhuǎn)陰的病例,三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確概率法,P= 0.015),進(jìn)一步兩兩比較顯示,對(duì)照組和生理鹽水組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.317);對(duì)照組和生理鹽水組分別和抗病毒組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.009,P=0.045)。隨診6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

    3 討論

    3.1 鼻咽部沖洗器的選擇鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中[1-3],同時(shí)還可應(yīng)用于普通感冒。操作簡(jiǎn)單,損傷小,容易被患者接受。鼻咽部沖洗作為鼻腔沖洗的延伸,目前很多沖洗器還不能達(dá)到要求。EB病毒侵犯人體后,通常潛伏在鼻咽部的組織中。如何清除鼻咽部的EB病毒感染,成為目前努力的方向之一。

    本研究應(yīng)用一種新型的鼻腔鼻咽腔沖洗器,能夠較方便地把藥物經(jīng)過鼻咽腔、口腔,自口中吐出,比目前國(guó)內(nèi)使用的大多數(shù)的自一側(cè)鼻孔進(jìn)、對(duì)側(cè)鼻孔出的辦法更容易操作,藥物和霧流的壓力足夠鼻咽部痂皮的清洗,同時(shí)藥液在鼻咽部的有較長(zhǎng)時(shí)間的停留。對(duì)鼻咽部EB病毒感染的情況有理論上治療的依據(jù),通過本項(xiàng)研究,提供了明確的事實(shí)依據(jù)。

    3.2 鼻咽部沖洗藥物的選擇應(yīng)用何種藥物沖洗鼻咽腔,目前尚缺少此類的研究。鼻腔沖洗大多應(yīng)用生理鹽水[4-5]、3%的高滲鹽水、林格氏液、三聯(lián)液[6](即慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶)、中藥[1,7-8]等,結(jié)果均對(duì)鼻腔鼻竇的恢復(fù)有效果,但相互間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或大多數(shù)未進(jìn)行相關(guān)比較研究。Davidson等[9]認(rèn)為鼻腔沖洗液的成分現(xiàn)實(shí)意義不大,重要的在于鼻腔沖洗液的物理沖刷作用。本研究通過對(duì)鼻咽部的沖洗發(fā)現(xiàn)由于鼻咽部EB病毒的聚集性,應(yīng)用鼻咽腔抗病毒沖洗明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗。EB病毒容易在幼兒期感染人體。通過大量的研究發(fā)現(xiàn),在成人外周血中用目前的熒光定量PCR的方法較難測(cè)出外周血的EB病毒DNA,但是EB病毒抗體陽(yáng)性的發(fā)病率較高。通過對(duì)鼻咽局部治療使外周血EB病毒抗體轉(zhuǎn)陰,為預(yù)防和治療鼻咽癌提供了新的方法。

    3.3 鼻咽部沖洗的療效外周血EB病毒抗體檢測(cè)在中國(guó)南方較高的陽(yáng)性檢出率,同時(shí)部分陽(yáng)性轉(zhuǎn)為癌的可能性較高。探尋能夠使外周血EB病毒抗體轉(zhuǎn)陰的過程任重而道遠(yuǎn)。單用鼻咽腔沖洗的方法能夠使部分轉(zhuǎn)陰,但比例相當(dāng)?shù)?。?jīng)過臨床一番單純鼻咽腔局部治療的結(jié)果提示:應(yīng)用傳統(tǒng)抗病毒藥物加入生理鹽水中,通過新型的氣水式鼻咽腔沖洗器,簡(jiǎn)單操作,相對(duì)經(jīng)濟(jì),經(jīng)證明是安全的、能夠?qū)B病毒感染治療的方法。但是,對(duì)于龐大的外周血EB病毒抗體陽(yáng)性患者群體,這個(gè)治療效果顯然是不能達(dá)到大家要求的。

    3.4 鼻咽部沖洗的未來單獨(dú)應(yīng)用鼻咽腔沖洗來控制EB病毒感染有一定的效果。但是面對(duì)需求,在局部治療的基礎(chǔ)上,可能需要聯(lián)合全身用藥的方式對(duì)治療方法進(jìn)行進(jìn)一步改善,以達(dá)到EB病毒抗體轉(zhuǎn)陰的效果,這將是我們未來努力的方向。

    [1]陳迎平,張霞,葛忠東.FESS術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2011,15(23):63-64.

    [2]宮常銘,陳立燕,李清波,等.應(yīng)用鼻腔沖洗器加高滲鹽水行鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(23):5-6.

    [3]傅敏儀,黃桂球,陳美珍.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后鼻腔長(zhǎng)期合理用藥局部沖洗分泌物的治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(3):306-307.

    [4]申娜,劉吉祥,張志堅(jiān),等.等滲和高滲沖洗液對(duì)鼻黏液纖毛傳輸系統(tǒng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(42):48-49.

    [5]李星玉,楊建,江華.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后兩種濃度鹽水鼻腔沖洗的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1604-1605

    [6]林素青,史劍波.三聯(lián)液鼻腔沖洗對(duì)鼻、鼻竇手術(shù)后鼻粘膜形態(tài)和功能影響的觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2001,17(7):589-590

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    [8]張玉莉,王延升,李學(xué)昌,等.鼻竇炎口服液鼻腔沖洗對(duì)鼻黏膜纖毛系統(tǒng)功能的影響[J].中國(guó)藥房.2007,18(8):609-610.

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    R452

    B

    1003—6350(2014)04—0572—02

    2013-07-21)

    東莞市科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào):201010515000073)

    康喜訊。E-mail:xxkang08@163.com

    10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0221

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