老年食管癌患者放射治療的臨床分析

杜 宇，郝艷坤△，王 涓

(保定市第二醫(yī)院 1胸外科， 2體檢科，河北 保定 071000)

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤中，食管癌的發(fā)病率位居第八位，而我國(guó)也是全球食管癌病死率、發(fā)病率最高的國(guó)家，占據(jù)了世界食管癌患者數(shù)量的1/2[1]。老年食管癌患者由于年齡較大，常會(huì)合并心臟病、糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，就診時(shí)多為癌癥中晚期，身體狀況普遍較差，多數(shù)患者都不能或者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，因此放射治療仍然是一種治療食管癌的有效方法[2]。本研究主要探討不同放射治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2013年1月保定市第二醫(yī)院收治的老年食管癌患者126例，男73例、女53例，年齡42～83(66.4±8.3)歲。病變部位：胸上段18例，胸中段63例，胸下段37例，頸段8例。食管病變長(zhǎng)度為3～5 cm者43例，6～7 cm者50例，≥7 cm者33例。經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證實(shí)，食管腺癌3例，食管鱗癌123例，均未發(fā)生食管穿孔。所有患者的卡氏評(píng)分均≥70分，均可進(jìn)流食或者半流食，均排除其他腫瘤病史。上述患者根據(jù)不同的放射治療方式分為三組各42例，A組：男19例、女23例，年齡71～86(74.6±5.7)歲；B組：男20例、女22例，年齡68～84(74.6±4.9)歲；C組：男20例、女22例，年齡70～84(74.3±3.8)歲。三組患者在性別、年齡等方面比較具有可比性。

1.2方法 A組采用三維適形放療，患者取仰臥位，使用熱塑體膜對(duì)患者進(jìn)行固定，進(jìn)行體表標(biāo)記，對(duì)體膜外膠布進(jìn)行劃線標(biāo)志。使用GE 9800型CT模擬機(jī)對(duì)整個(gè)頸部，或者環(huán)狀軟骨和腹腔干之間進(jìn)行定位掃描，層厚3～5 mm。掃面影像通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸至三維適形放療計(jì)劃系統(tǒng)(CMS Focus 3.0)，并由醫(yī)師(副主任醫(yī)師及以上)對(duì)靶區(qū)進(jìn)行勾畫：根據(jù)食管鏡下的病變長(zhǎng)度、食管造影圖像、CT圖像所顯示的腫瘤確定大體腫瘤體積；將大體腫瘤體積前后、左右均外放0.5 cm，上下外放2 cm，視為臨床靶區(qū)；將臨床靶區(qū)均勻外放0.5 cm為計(jì)劃靶區(qū)。三維適形放療的總劑量為60～70 Gy，每周5次，每次2 Gy，采用電子直線加速器(6 MVX線)進(jìn)行治療。持續(xù)治療7周。

B組前程采用常規(guī)分割放療，總劑量為20～35 Gy，每周5次，每次2 Gy；后程采用加速超分割放療，在CT模擬定位或模擬機(jī)下定位，行三野同中心照射，總劑量為30～39 Gy，1周14次(間隔時(shí)間>6 h)，每日2次，每次1.5 Gy。前程、后程均采用電子直線加速器(6 MVX線)實(shí)施治療。持續(xù)治療7周。

C組采用常規(guī)分割放療，模擬機(jī)下進(jìn)行定位，部分患者前程進(jìn)行兩野對(duì)穿照射；后程進(jìn)行重新定位，行三野同中心照射(避開脊髓)。其余患者全程進(jìn)行三野同中心照射?？倓┝繛?8～70 Gy，每周5次，每次1.5～2.2 Gy。均采用電子直線加速器(6 MVX線)實(shí)施治療。持續(xù)治療7周。

1.3觀察指標(biāo) 治療后，比較三組患者的近期療效、毒性反應(yīng)(放射性肺炎及食管炎)、生存率、局控率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 食管癌放療近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：食管片邊緣光滑、腫瘤完全消失，鋇劑能順利通過(guò)，黏膜恢復(fù)正?；蛴性龃?，管腔稍顯狹窄或無(wú)狹窄；部分緩解：大部分病變消失，食管片邊緣不夠光滑，鋇劑能通過(guò)，管腔明顯狹窄；無(wú)緩解：治療前后，病變部位無(wú)明顯變化[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療后近期療效的比較 A組患者的總有效率為95.2%，B組為90.4%，C組為73.8%，三組近期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=0.18,P>0.05)(表1)。

表1 三組老年食管癌患者治療后的近期療效的比較 [例(%)]

A組：采用三維適形放療；B組：后程采用加速超分割放療；C組：采用常規(guī)分割放療

2.2三組患者治療后毒副反應(yīng)的比較 三組患者治療后放射性肺炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組患者的放射性肺炎發(fā)生率顯著低于B組和C組(χ2=4.48,5.52,P<0.05)；三組患者治療后放射性食管炎的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 三組老年食管癌患者治療后毒性反應(yīng)的比較 [例(%)]

A組：采用三維適形放療；B組：后程采用加速超分割放療；C組：采用常規(guī)分割放療

2.3三組患者治療后生存率和局控率的比較 三組患者3年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組患者的生存率顯著高于C組(χ2=5.36，P<0.05)(表3)；三組患者3年局控率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組患者的局控率顯著高于C組(χ2=6.08，P<0.05)(表4)。

表3 三組老年食管癌患者治療后生存率的比較 [例(%)]

A組：采用三維適形放療；B組：后程采用加速超分割放療；C組：采用常規(guī)分割放療

表4 三組老年食管癌患者治療后局控率的比較 [例(%)]

A組：采用三維適形放療；B組：后程采用加速超分割放療；C組：采用常規(guī)分割放療

3 討 論

對(duì)于手術(shù)不耐受的老年食管癌患者，放射治療是常規(guī)的首選治療方式，但放療的治療效果并不十分滿意，放療失敗主要是局部無(wú)法控制或局部復(fù)發(fā)所引起。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，局部治療失敗在所有放療失敗中占60%～80%[3]。故在食管癌的放射治療中，降低局部的復(fù)發(fā)率、提高局部的控制率是提高療效的關(guān)鍵[4]。自后程加速超分割放療應(yīng)用于食管癌的臨床治療以來(lái)，取得了較好的效果，后程加速超分割放療的5年生存率可達(dá)30%，然而治療失敗病例中40%～50%仍為局部未控或者局部復(fù)發(fā)所致，表明若提高局部劑量，將有可能降低局部未控和復(fù)發(fā)，提高食管癌患者的生存率和局控率。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，三維適形放療的主要作用是提高局部劑量，并保護(hù)周圍重要器官及正常組織。三維適形放療治療食管癌，能在增加5～10 Gy總劑量的情況下，不使肺部的平均受照劑量增多，以提高局控率(15%～25%)，且三維適形放療治療食管癌能在不增加毒副反應(yīng)的同時(shí)提高近期生存率和局控率。本研究結(jié)果顯示，A組患者的3年生存率、局控率均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明三維適形放療可提高病變部位的局部劑量，提高患者的生存率和局控率，這與劉向陽(yáng)[6]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，三維適形放療的毒副反應(yīng)集中在食管局部。本研究結(jié)果顯示，三組患者的放射性食管炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明在設(shè)計(jì)三維適形放療時(shí)，應(yīng)當(dāng)在保證局部控制率、靶區(qū)劑量的前提下，盡量地降低對(duì)正常組織的照射劑量。據(jù)姚型鋒等[7]報(bào)道，食管癌三維適形放療治療能大幅度地降低肺部的受照體積，可從30%降低至5%，同時(shí)還能減少30%的肺部受照劑量。本研究結(jié)果顯示，A組患者的放射性肺炎發(fā)生率顯著低于B、C組(P<0.05)，表明三維適形放療確能降低放射性肺炎的發(fā)生率，這與姚型鋒等[7]的報(bào)道相一致。

綜上所述，在老年食管癌患者的臨床放射治療中，三維適形放療的近期療效顯著，毒副反應(yīng)更小。針對(duì)能耐受放療、體質(zhì)較好的老年食管癌患者，建議采用三維適形放療，以獲得較好的治療效果，延長(zhǎng)存活時(shí)間。

[1] 喬紅梅,丁富強(qiáng),宋麗萍，等.食管癌根治術(shù)后放射治療的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(10):1982-1984.

[2] 姚元虎,章龍珍,吳陽(yáng),等.80歲以上高齡老年食管癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4149-4150.

[3] 朱忻.食管癌三維適形放療的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7):147-148.

[4] 吳洪芬,陳立新,許德權(quán),等.三維適形放療治療中晚期食管癌臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(12):2356-2357.

[5] 王玉祥,祝淑釵,蘇景偉,等.老年人食管癌三維適形放射治療療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(2):131-134.

[6] 劉向陽(yáng).胸段食管癌術(shù)后放射治療療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,6(12):2100-2101.

[7] 姚型鋒,趙坤,李偉,等.適形放療治療老年人食管癌120例療效及影響因素分析[J].健康大視野,2012,20(12):371.