2010～2012年913株肺炎克雷伯菌感染的分布與耐藥性研究

劉 波

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所檢驗(yàn)科 惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究 教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142)

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，常寄生于人體上呼吸道和腸道，是重要的條件致病菌，可引起多部位的嚴(yán)重感染，如傷口創(chuàng)面、呼吸道、泌尿道感染及敗血癥，甚至引起腦膜炎和腹膜炎等[1-2]。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌的耐藥日益嚴(yán)重，尤其是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extend spectrum beta-lactamases，ESBLs)菌株的增多，給臨床診斷和治療帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[3]。本研究以肺炎克雷伯菌為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分析，為臨床肺炎克雷伯菌感染的治療提供參考。

1 材料與方法

1.1菌種來(lái)源 選擇2010年1月至2012年12北京市腫瘤防治研究所收集的913株肺炎克雷伯菌臨床分離菌株作為研究對(duì)象，其中2010年分離菌株286株，2011年為320株，2011年為307株。

1.2菌株鑒定 采用API和VITEK2鑒定系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃)鑒定，鑒定率>95%。

1.4ESBLs的檢測(cè) 紙片瓊脂擴(kuò)散法：藥敏平板以及菌液的制備方法與常規(guī)藥敏試驗(yàn)相同，將菌落涂布于M-H瓊脂平板上，分別貼上亞胺培南、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶/克拉維酸。35 ℃孵育18～24 h，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢噻肟的直徑相差≥5 mm，判斷為ESBLs陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET 5.6和Excel 2003軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1肺炎克雷伯菌的來(lái)源及分布 本研究收集的913株肺炎克雷伯菌，主要來(lái)源于痰標(biāo)本(46.0%)，其余依次為尿液標(biāo)本(15.6%)、引流液(8.2%)、傷口分泌物(8.1%)以及血液標(biāo)本(7.4%)等(表1)。

表1 913株肺炎克雷伯菌標(biāo)本分布構(gòu)成比

3 討 論

肺炎克雷伯菌是引起院內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體之一，其廣泛地存在于自然界的土壤和水中，是重要的條件致病菌[5]。當(dāng)患者機(jī)體免疫力低下時(shí)，易引起定植部位的變化，加之住院期間接受藥物治療和各種侵襲性操作，在醫(yī)院環(huán)境中易引起醫(yī)院感染，可引發(fā)肺炎、敗血癥、尿道或腹腔內(nèi)感染。本研究分析了913株肺炎克雷伯菌菌種來(lái)源，結(jié)果顯示，菌種來(lái)源主要是呼吸道標(biāo)本，包括痰標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本，兩者共占51.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]，雖不能排除痰標(biāo)本的送檢率高于其他標(biāo)本來(lái)源，但在一定程度上反映了肺炎克雷伯菌作為條件致病菌，易侵入患者的呼吸系統(tǒng)造成繼發(fā)感染。

表2 肺炎克雷伯菌抗菌藥物的耐藥情況 (株數(shù)，%)

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