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    2010~2012年913株肺炎克雷伯菌感染的分布與耐藥性研究

    2014-04-01 03:44:16
    醫(yī)學(xué)綜述 2014年20期
    關(guān)鍵詞:克雷伯頭孢耐藥性

    劉 波

    (北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所檢驗(yàn)科 惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究 教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 100142)

    肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌,常寄生于人體上呼吸道和腸道,是重要的條件致病菌,可引起多部位的嚴(yán)重感染,如傷口創(chuàng)面、呼吸道、泌尿道感染及敗血癥,甚至引起腦膜炎和腹膜炎等[1-2]。近年來(lái),隨著廣譜抗菌藥、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用,肺炎克雷伯菌的耐藥日益嚴(yán)重,尤其是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extend spectrum beta-lactamases,ESBLs)菌株的增多,給臨床診斷和治療帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[3]。本研究以肺炎克雷伯菌為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行分析,為臨床肺炎克雷伯菌感染的治療提供參考。

    1 材料與方法

    1.1菌種來(lái)源 選擇2010年1月至2012年12北京市腫瘤防治研究所收集的913株肺炎克雷伯菌臨床分離菌株作為研究對(duì)象,其中2010年分離菌株286株,2011年為320株,2011年為307株。

    1.2菌株鑒定 采用API和VITEK2鑒定系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃)鑒定,鑒定率>95%。

    1.4ESBLs的檢測(cè) 紙片瓊脂擴(kuò)散法:藥敏平板以及菌液的制備方法與常規(guī)藥敏試驗(yàn)相同,將菌落涂布于M-H瓊脂平板上,分別貼上亞胺培南、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶/克拉維酸。35 ℃孵育18~24 h,按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果,頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢噻肟的直徑相差≥5 mm,判斷為ESBLs陽(yáng)性。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET 5.6和Excel 2003軟件完成數(shù)據(jù)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1肺炎克雷伯菌的來(lái)源及分布 本研究收集的913株肺炎克雷伯菌,主要來(lái)源于痰標(biāo)本(46.0%),其余依次為尿液標(biāo)本(15.6%)、引流液(8.2%)、傷口分泌物(8.1%)以及血液標(biāo)本(7.4%)等(表1)。

    表1 913株肺炎克雷伯菌標(biāo)本分布構(gòu)成比

    3 討 論

    肺炎克雷伯菌是引起院內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體之一,其廣泛地存在于自然界的土壤和水中,是重要的條件致病菌[5]。當(dāng)患者機(jī)體免疫力低下時(shí),易引起定植部位的變化,加之住院期間接受藥物治療和各種侵襲性操作,在醫(yī)院環(huán)境中易引起醫(yī)院感染,可引發(fā)肺炎、敗血癥、尿道或腹腔內(nèi)感染。本研究分析了913株肺炎克雷伯菌菌種來(lái)源,結(jié)果顯示,菌種來(lái)源主要是呼吸道標(biāo)本,包括痰標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本,兩者共占51.0%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7],雖不能排除痰標(biāo)本的送檢率高于其他標(biāo)本來(lái)源,但在一定程度上反映了肺炎克雷伯菌作為條件致病菌,易侵入患者的呼吸系統(tǒng)造成繼發(fā)感染。

    表2 肺炎克雷伯菌抗菌藥物的耐藥情況 (株數(shù),%)

    [1] 諸雪萍,王華鈞.肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].海峽藥學(xué),2009,21(12):141-142.

    [2] 余艷芳,惠燕霞,林玉萍.262株肺炎克雷伯菌感染的臨床分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,32(8):910-911.

    [3] 陳國(guó)英,陳建江,婁曉寅.肺炎克雷伯菌的分布與藥敏性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1700-1702.

    [4] Clinical and Laboratory Standards Institute.Mbo-s20-2010 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing(Twentieth Informational Supplement)[S].Wayne:Clinical and Laboratory Standards Institute,2010:M100-S20.

    [5] 萬(wàn)珊,費(fèi)櫻,楊煥婕,等.1051株臨床肺炎克雷伯菌的藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4374-4375.

    [6] 王敏.醫(yī)院臨床分離的肺炎克雷伯菌耐藥現(xiàn)狀探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14):2156-2157.

    [7] 蔣述科,徐鏞男,張?jiān)?等.醫(yī)院臨床標(biāo)本中肺炎克雷伯菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2008,7(5):351-352.

    [8] 王愛(ài)玲,黃春曉.肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(19):86-87.

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