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    含碘中藥及其復(fù)方治療甲狀腺疾病探討

    2014-03-31 10:05周麗靜韓晶
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年1期
    關(guān)鍵詞:玉壺海藻復(fù)方

    周麗靜 韓晶

    [摘要] 甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌科的一種常見(jiàn)病,其治療方法多種多樣,而祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用含碘中藥及其復(fù)方在治療甲狀腺疾病方面療效確切,其療效也不斷在臨床和科學(xué)實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。本文綜合近幾年來(lái)關(guān)于此方面的科學(xué)研究和最新成果,并聯(lián)系其在臨床上的療效,進(jìn)一步對(duì)含碘中藥及其復(fù)方在甲狀腺疾病的治療方面的情況進(jìn)行探討,以更清晰和深刻的了解此類(lèi)藥物的應(yīng)用利弊,為證實(shí)其臨床療效提供理論依據(jù),也為其進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。

    [關(guān)鍵詞] 含碘中藥;甲狀腺疾病

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)01-47-03

    當(dāng)前,甲狀腺疾病的患病率在逐年增加,而祖國(guó)醫(yī)學(xué)自古就有應(yīng)用各種含碘中草藥及其復(fù)方來(lái)治療甲狀腺疾病的記載。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高,對(duì)于含碘中藥及其復(fù)方各方面有了更深入的研究,也更科學(xué)地闡明了此類(lèi)藥物治療甲狀腺疾病的確切療效。

    1 治療甲狀腺疾病之含碘中藥

    甲狀腺疾病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭病”的范疇,用含碘中藥來(lái)治療“癭病”也已歷史悠久,在漢代即有人用海藻和昆布這些含碘中藥來(lái)治療癭病[1]。我國(guó)歷代治癭的方藥也有很多,像海藻丸、海藻玉壺湯等,但絕大多數(shù)都有海藻和昆布等富含碘的藥物[2],1818年一位來(lái)自日內(nèi)瓦的醫(yī)生也已提出了一些海藻在甲狀腺腫的治療方面療效較好[3],由此可見(jiàn),含碘中藥在治療癭病中確實(shí)療效顯著。但據(jù)張穎等[4]查閱的近十余年中醫(yī)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的99篇相關(guān)文獻(xiàn),除去同一醫(yī)家雷同組方或相同的中成藥治療,70篇治癭文獻(xiàn)中有62篇使用了含碘中藥,其中含碘中藥方劑占治癭方劑的88.57%,而較多被使用的含碘中藥為:夏枯草65.79%、浙貝母51.32%、當(dāng)歸48.68%,其余依次為香附、生牡蠣、玄參和海藻、生地、昆布、黃藥子,而富碘中藥海藻和昆布的使用率卻明顯低于古人。

    目前臨床上所用含碘中藥大致分兩類(lèi),一類(lèi)含碘量較多,如海藻和昆布等;而另一類(lèi)則含碘量較少,如浙貝、夏枯草等。這些含碘中藥及其復(fù)方較多地被應(yīng)用在臨床上,具有軟堅(jiān)、散結(jié)、消癭的作用。而在其含碘量的測(cè)定中,取樣和實(shí)驗(yàn)方法多種多樣,其測(cè)定結(jié)果也會(huì)略有差異,但海藻和昆布不論在飲片還是湯劑的測(cè)定中,其含碘量遠(yuǎn)高于其他中藥,而且有資料顯示,經(jīng)過(guò)浸泡和煎煮后,飲片的含碘量反而會(huì)增加[5-6]。崔鵬等[7]篩選出常用治癭中藥及復(fù)方,用堿灰化法來(lái)消化固體飲片,并常規(guī)水煎中藥及其復(fù)方煎劑,并參照衛(wèi)生部的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的砷鈰催化分光光度法,同一標(biāo)本連測(cè)3次取其平均值,經(jīng)測(cè)定,海藻飲片的碘含量為682.46Lg/kg,煎劑的碘含量為1951.75Lg/L;而昆布飲片的碘含量為794.69Lg/kg,煎劑的碘含量為1760.85Lg/L;黃藥子飲片的碘含量為4.69Lg/kg,煎劑的碘含量為54.24Lg/L;而海藻玉壺湯的碘含量為1951.75Lg/L;將海藻、昆布和海帶除去后,海藻玉壺湯的碘含量為51.39Lg/L??梢?jiàn),海藻、昆布均為含碘量豐富的富碘中藥,而海藻玉壺湯為富碘復(fù)方,中藥煎煮并未使中藥中的碘丟失。

    現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]證實(shí),海藻和昆布中除含有碘外,還有人體所必需的微量元素,其可以提高人體的免疫力。也有資料顯示[9],含碘中藥除含有碘外,還有其他一些有機(jī)和無(wú)機(jī)成分,甚至其他更高級(jí)的結(jié)合形態(tài)的成分,這些不同的成分之間彼此相互制約,同時(shí)又相互地補(bǔ)充,并處于一種平衡之中。

    2 含碘中藥治療甲狀腺疾病之研究現(xiàn)狀

    目前運(yùn)用含碘中藥治療甲狀腺疾病已經(jīng)成為這一領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn),各方學(xué)者也有自己不同的看法。

    鄧翠等[10]通過(guò)建立自身免疫性甲狀腺炎的大鼠模型,給予模型組及正常組等量的蒸餾水,治療組則灌服含碘的中藥復(fù)方軟堅(jiān)消癭湯。在造模成功且穩(wěn)定的前提下,對(duì)于各治療組均可以顯著地降低甲狀腺抗體的水平,并且可減輕甲狀腺的腫大。這提示其作用機(jī)制很可能是通過(guò)降低甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體以及甲狀腺球蛋白抗體的水平實(shí)現(xiàn)的,并且其療效可能與海藻和昆布的劑量有很大的關(guān)系。

    而張?zhí)m等[11]的實(shí)驗(yàn)研究也表明含碘的中藥復(fù)方能降低甲狀腺自身抗體的水平,抑制Fas、FasL以及Bax這些凋亡調(diào)控蛋白的表達(dá),從而增加Bcl-2的表達(dá)功能,進(jìn)而起到治療自身免疫性甲狀腺炎的作用。

    齊騰澈[12]分別用單純高碘和富碘復(fù)方海藻玉壺湯來(lái)治療碘缺乏所致的甲狀腺腫,表明海藻玉壺湯可以抵抗氧化應(yīng)激的防御能力,從而降低了脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程中產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化物,同時(shí)防止甲狀腺的損傷,也使甲狀腺腫更完全地恢復(fù),同時(shí)也減少了甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等的發(fā)生。

    梁毅等[13]則通過(guò)制作大鼠甲亢模型,并給其灌服不同濃度的含碘中藥復(fù)方和其他藥物進(jìn)行對(duì)照治療,實(shí)驗(yàn)表明,含碘量低的中藥復(fù)方能抑制實(shí)驗(yàn)性甲亢大鼠的甲狀腺細(xì)胞黏附分子ICAM-1和VCAM-1 mRNA的表達(dá),從而減弱對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激活化,進(jìn)而減輕甲狀腺內(nèi)部免疫反應(yīng),保護(hù)甲狀腺細(xì)胞;而大劑量含碘中藥復(fù)方促進(jìn)黏附分子表達(dá),影響甲狀腺細(xì)胞抗原的提呈能力,從而打破自身免疫耐受,進(jìn)一步加重甲狀腺的免疫反應(yīng)。

    而對(duì)單味含碘中藥的研究中,海藻玉壺湯中的海藻、昆布和海帶均為富碘的中藥,具有軟堅(jiān)消痰和利水之功效,其可以使腫大甲狀腺縮小,同時(shí)還能促進(jìn)炎性滲出以及病理產(chǎn)物的吸收,促使病態(tài)組織崩潰以及溶解,并減輕甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所引起的新陳代謝增高,從而緩解病情[14]。

    由此可見(jiàn),不同的含碘中藥及其復(fù)方由于含碘量不同,組方不同,以及所治療的甲狀腺疾病的種類(lèi)不同等,而對(duì)機(jī)體有不同的作用及影響。

    3 含碘中藥治療甲狀腺疾病之臨床應(yīng)用

    隨著研究的深入,在臨床上治療甲狀腺疾病出現(xiàn)很多新方法,但目前來(lái)說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍采用綜合性的治療方法。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其是由情志內(nèi)傷以及飲食和水土失宜,從而導(dǎo)致痰凝、氣滯、血瘀壅結(jié)于頸前而引起。在中醫(yī)藥治療上,主要以疏肝理氣、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)為主。目前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,而在中醫(yī)藥各種方劑中含碘中藥的運(yùn)用更是普遍,而且效果顯著。

    目前對(duì)于用含碘中藥及復(fù)方治療甲狀腺功能亢進(jìn)的研究較多,有資料[15]表明,富碘和適碘中藥不僅可以改善甲亢患者的高代謝癥狀,調(diào)整甲狀腺功能以及改善甲狀腺的形態(tài),尚可減少?gòu)?fù)發(fā),縮短病程,以及減少西藥的用量,從而降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。許多資料表明,在甲亢時(shí)要忌用含碘量較多的中藥,但在甲亢以突眼或者是甲狀腺腫為主要的癥狀時(shí),且陽(yáng)亢之特征不明顯的時(shí)候,可酌情用一些含碘量少的中藥,可以達(dá)到消癭散結(jié)、理氣化痰的功效。有資料[16]也指出,使用富碘中藥治療甲亢,所取得的療效只是短期的和暫時(shí)的,長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。而王旭[17]認(rèn)為,富碘中藥可以“消癭”但不能平抑“甲亢”;含碘量比較少的中藥既可消癭散結(jié),又可理氣化痰、清熱養(yǎng)陰,既可“消癭”,又可平抑“甲亢”。

    而對(duì)于甲減、橋本甲狀腺炎以及碘缺乏所致的甲狀腺甲狀腺腫患者,也應(yīng)避免長(zhǎng)期大量服用富碘中藥,而應(yīng)根據(jù)具體的病情合理使用一些含碘量較少的中藥,已達(dá)到消癭散結(jié)之效果;甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者如只有局灶的甲狀腺腫而無(wú)明顯的甲亢的癥狀時(shí),可給予一些含碘量少的中藥復(fù)方,避免長(zhǎng)期用一些富碘復(fù)方[17]。

    4 小結(jié)與展望

    綜上,多方實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)含碘中藥及復(fù)方對(duì)于多種甲狀腺疾病都有確切療效,不僅可以減輕癥狀,緩解病情,還可以減少西藥的副作用,降低復(fù)發(fā)率,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看甲狀腺疾病患者也獲益匪淺。

    雖然含碘中藥及其復(fù)方的藥用價(jià)值已得到古今證實(shí),但近年關(guān)于碘攝入過(guò)量而使甲狀腺細(xì)胞遭受損傷,從而導(dǎo)致甲狀腺疾病的研究越來(lái)越受到大家的重視。因此,在含碘中藥的選擇上,我們應(yīng)將富碘中藥和含碘量較少的中藥予以區(qū)分,而且許多資料均顯示含碘量少的中藥及復(fù)方在使用中能充分發(fā)揮其所含碘劑與各個(gè)成分之間的相互佐制的協(xié)同作用,組方相對(duì)靈活。另有報(bào)道,富碘復(fù)方海藻玉壺湯尚可以治療乳腺增生癥和前列腺增生[19-20],其與治療甲狀腺疾病有無(wú)共同之處,從而啟發(fā)我們有必要深入研究其具體的消癭機(jī)制,另外,從辨證施治的角度我們也有必要對(duì)富碘和適碘中藥及其復(fù)方所適用的臨床證型進(jìn)行更深一步的探討。

    同時(shí),在實(shí)驗(yàn)研究上,近年免疫學(xué)方面的研究較多,而對(duì)含碘中藥及其復(fù)方治療甲狀腺疾病時(shí)對(duì)于細(xì)胞因子、自身抗體等方面也成為現(xiàn)在的研究熱點(diǎn),但對(duì)于這些免疫分子具體是如何起作用,這些含碘中藥及復(fù)方有沒(méi)有共同的作用通路,富碘和適碘中藥復(fù)方分別對(duì)這些免疫分子有何不同影響等,這些都有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。另外,對(duì)于含碘中藥及其復(fù)方中含碘成分是如何與其他成分協(xié)同起作用;其所含碘有無(wú)生物活性成分,與化學(xué)上的碘劑有何不同;這些含碘成分發(fā)揮治療作用有無(wú)相應(yīng)靶點(diǎn)等,這些也都有待我們以后進(jìn)一步探討。

    另外,目前的一些實(shí)驗(yàn)研究周期相對(duì)來(lái)說(shuō)比較短暫,對(duì)于其遠(yuǎn)期療效以及不良反應(yīng)還有待于進(jìn)一步科學(xué)的前瞻性研究。而且,對(duì)于含碘中藥及其復(fù)方治療甲狀腺疾病我們尚可以探索新的治療思路,比如中藥的內(nèi)外合治法,改變中藥及其復(fù)方的劑型,調(diào)整藥物應(yīng)用劑量等,這些都有待于我們?cè)谂R床和科研中不斷摸索和創(chuàng)新,以達(dá)到最佳的治療效果。

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    (收稿日期:2013-09-22)

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