近紅外光譜測定技術(shù)在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化測定的應(yīng)用

羅佩施　朱偉培

[摘要]目的 分析研究使用近紅外光譜測定技術(shù)在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化測定的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年3月～2013年10月我院婦產(chǎn)科內(nèi)出生的足月窒息新生兒45例作為本次實驗的研究對象，根據(jù)患者的窒息嚴重程度分為輕度窒息、重度窒息兩組。其中實驗組23例，包括輕度、重度窒息為11、12例，使用NIRS檢測腦血流；對照組22例，包括輕、重度窒息各11例，使用頭顱CT檢測。觀察比較輕重度患者腦血流及氧合代謝及兩種方法的檢查結(jié)果。 結(jié)果 輕重度窒息新生兒腦血容量tHb[輕度窒息出生后12h為（0.16±0.07）μmol/L、24h為（1.82±0.52）μmol/L、72h為（3.23±0.61）μmol/L；重度為（0.63±0.12）μmol/L、 （3.31±0.56）μmol/L、（2.61±1.65）μmol/L]和腦組織灌注HbD[輕度為： （2.11±0.56）μmol/L、（3.38±0.44）μmol/L、（4.45±0.97）μmol/L；重度為（4.27±1.02 ）μmol/L、（4.94±0.71）μmol/L、（3.57±1.34）μmol/L]比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用近紅外光譜測定技術(shù)在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化中具有較好的應(yīng)用效果，可以更好地判斷新生兒的窒息嚴重程度，是一種較好的方法。

[關(guān)鍵詞]近紅外光譜測定技術(shù)；窒息新生兒；腦血流；氧合代謝

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）01-15-04

新生兒窒息會導(dǎo)致各種程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且腦組織的代謝旺盛，組織的儲備小，腦部正常的功能活動與氧代謝有高度的依賴性，且腦損傷、腦組織缺氧有密切的關(guān)系[1]。且缺氧缺血會直接導(dǎo)致腦部血流的動力學變化，出現(xiàn)腦血流的重新分布，血供減少[2]。使用近紅外光譜測定技術(shù)在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化測定中具有較高的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2013年10月在我院婦產(chǎn)科出生的窒息足月新生兒45 例為研究對象。研究對象納入標準為：胎齡≥37周和<42周，2.5kg≤出生時體重≤4.0kg，出生時1min Apgar≤7分的窒息足月新生兒，其家長知情并配合研究；排除標準為：胎齡≤37周，貧血，神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)畸形，家長不配合不能隨診的新生兒。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，同意進行相關(guān)研究。

窒息足月新生兒按窒息程度分輕度窒息（1分鐘Apgar評分4～7分）和重度窒息（1min Apgar評分0～3分）。按二種窒息程度對患兒隨機分組。其中實驗組23例（輕、重度窒息分別為11、12例）采用NIRS檢測技術(shù)；對照組22例（輕、重度窒息各11例）采用傳統(tǒng)的頭顱CT檢查技術(shù)。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

實驗組使用近紅外光譜測定技術(shù)檢測：患兒入院后于生后12h、24h、72h進行檢測。檢測內(nèi)容：NIRS可直接檢測腦組織中氧合血紅蛋白（HbO2）、還原血紅蛋白（Hb）的變化，測量腦組織的氧飽和度（rSO2），研究腦血流容積tHb（HbO2+Hb）、腦組織灌注HbD（HbO2-Hb），數(shù)據(jù)存儲于微機中進行分析。檢測方法：檢測時將NIRS光源發(fā)射及接收探頭置于額部，彈力繃帶固定，安靜狀態(tài)下記錄儀描記曲線3min，每例患兒重復(fù)描記2次，曲線顯示的絕對值為rSO2，取2次檢查的平均值為患兒的腦組織氧飽和度，反映腦組織氧合的改變。根據(jù)tHb（HbO2+Hb）、HbD（HbO2-Hb）分別計算腦血流容積和腦組織灌注，反映腦血流動力學的改變。NIRS檢測所使用的儀器為：近紅外組織血氧參數(shù)無損檢測儀（TSNIR-100）。

頭顱CT：對腦損傷的檢測：患兒入院后分別于生后2h、72h進行檢測，特異性地診斷窒息新生兒腦損傷的類型及程度。CT分級使用Adsett分級方法，包括Ⅰ級（腦實質(zhì)密度正常但臨床符合為HIE）、Ⅱ級（腦實質(zhì)內(nèi)有1～2個區(qū)域的密度減低或有正常白質(zhì)密度減低部分進入到灰質(zhì)區(qū)）、Ⅲ級（腦實質(zhì)內(nèi)有2個以上區(qū)域的密度減低，或有基底節(jié)密度減低，但是大腦半球灰質(zhì)仍可以區(qū)分）、Ⅳ級（大腦半球的密度多數(shù)降低，灰白質(zhì)的密度差別較為模糊，有側(cè)腦室的受壓和變窄，有小腦高密度區(qū)），分級越高，表示其嚴重程度越重[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

輕重度窒息新生兒腦血容量tHb和腦組織灌注HbD在出生后12h、24h和72h比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

使用CT診斷22例對照組患者中，2h CT診斷：Ⅰ級14例（此8例患兒通過CT均無明顯的表現(xiàn)，但是臨床診斷為HIE），Ⅱ級1例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例。72h CT診斷Ⅰ級6例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例。見表3。

3 討論

新生兒窒息會導(dǎo)致缺氧缺血，進而會引起腦血流的動力學改變，導(dǎo)致腦血流的重新分布，大腦半球血供會減少，而小腦、腦干等血流增加，因此容易引起大腦半球的損傷[4]。且缺氧還會導(dǎo)致細胞能量代謝異常，導(dǎo)致細胞腫脹、溶解，引起神經(jīng)毒性，鈣離子內(nèi)流等，且在急性期還會出現(xiàn)腦水腫及低灌注等，腦部的氧合也會有明顯的異常。在正常新生兒中，出生3d內(nèi)，其腦部血流會呈逐漸上升的趨勢，這主要是由于心輸出量的增加、腦血管阻力降低、動脈導(dǎo)管關(guān)閉，加上有胸內(nèi)壓力降低、靜脈回流增加，也會導(dǎo)致顱內(nèi)壓的降低[5]。

從實驗結(jié)果的表1中我們可以看出，近紅外光譜測定技術(shù)測定輕重度窒息新生兒中，其腦部灌注為高灌注的狀態(tài)[輕度：12h為（2.11±0.56）μmol/L、24h為（3.38±0.44）μmol/L、72h為（4.45±0.97）μmol/L；重度12h為（4.27±1.02）μmol/L、24h為（4.94±0.71）μmol/L、72h為（3.57±1.34）μmol/L]，尤其在輕度新生兒中，其腦血流會呈逐漸增加，這可能是由于在窒息后，機體為避免新生兒腦損傷而產(chǎn)生的保護性血流增加；而在重度窒息新生兒中，這種保護性的高灌注更為明顯。而對重度窒息新生兒來說，這種高灌注現(xiàn)象會增加腦室內(nèi)出血的幾率，導(dǎo)致血管內(nèi)的壓力增加，生發(fā)層的血管破裂出血等情況[6-7]。endprint

使用CT可以是一種臨床常用的新生兒窒息診斷方法，這種方法可以確定病變的大小、范圍和位置，并了解患兒腦損傷的嚴重程度，分析患兒為腦水腫、腦出血等，并可以提示新生兒窒息的病變分期，同時，CT還可以顯示出患者的腦組織變化。但是CT對新生兒窒息的診斷還具有一定的缺陷，例如此方法對小的病變?nèi)菀茁┰\。從表3中我們也可以看出，2h CT診斷：Ⅰ級14例，其中8例患兒通過CT均無明顯的表現(xiàn)，但是臨床診斷為HIE。

近紅外光譜測定技術(shù)是一種連續(xù)的實時的檢查方法，其近紅外線光譜在700～1000nm之間，可以穿過新生兒腦7cm左右，并通過激光管發(fā)射二極管，產(chǎn)生近紅外線，再連接到新生兒頭部，近紅外線通過電極傳入到顱腦內(nèi)，在腦內(nèi)擴展，再通過接收電極檢測[8]。且此方法為無創(chuàng)性，能夠直接地對腦組織氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白的變化進行測定，并可以反應(yīng)出腦組織的氧飽和程度，有助于醫(yī)生了解腦內(nèi)的氧合情況，進而反應(yīng)腦血流及代謝。同時，這種方法還可以作為一種非侵入性的連續(xù)床旁監(jiān)測方法[9]，不會干擾到新生兒的治療和護理。與CT檢測方法比較，近紅外光譜測定技術(shù)可以更好地判斷患兒的實際情況，可以更直觀地觀察到患兒的腦血流及代謝，以指導(dǎo)患兒的臨床治療。

綜上所述，使用近紅外光譜測定技術(shù)在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化中具有較好的應(yīng)用效果，可以更早期更好地判斷新生兒的窒息嚴重程度，是一種較好的方法。在窒息新生兒中，輕度窒息新生兒與重度窒息新生兒均會有腦部血流動力學的改變，且重度窒息新生兒早期會出現(xiàn)高灌注現(xiàn)象。

[參考文獻]

[1] 吉冰洋，段欣，繆娜，等.聯(lián)合應(yīng)用腦血流多普勒和近紅外光譜測定技術(shù)監(jiān)測深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注中大腦功能的意義[J].中國體外循環(huán)雜志，2011，9（2）：71-74.

[2] 周叢樂，劉云峰，張家潔，等.新生兒局部腦組織氧檢測的多中心研究[J].中華兒科雜志，2009，47（7）：517-522.

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[4] 林澤鵬，張素玲，林開顏，等.近紅外光譜技術(shù)在HIE患兒腦氧飽和度檢測的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學，2010，16（1）：6-8.

[5] 劉云峰，周叢樂，張家潔，等.不同疾病狀態(tài)下新生兒腦組織氧合變化的對照研究[J].中國循證兒科雜志，2009，4（4）：349-355.

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[8] Lan Huang，Haishu Ding，Xinling Hou，et al.Assessment of the hypoxic–ischemic encephalopathy in neonates using non-invasive near-infrared spectroscopy[J].Physiological measurement，2004，25（3）：749-761.

[9] 謝小強，蔣麗紅，蘇國云，等.近紅外光譜技術(shù)對新生兒缺氧性腦損傷的評價探討[J].山東醫(yī)藥，2010，50（44）：97-98.

（收稿日期：2013-10-09）endprint

使用CT可以是一種臨床常用的新生兒窒息診斷方法，這種方法可以確定病變的大小、范圍和位置，并了解患兒腦損傷的嚴重程度，分析患兒為腦水腫、腦出血等，并可以提示新生兒窒息的病變分期，同時，CT還可以顯示出患者的腦組織變化。但是CT對新生兒窒息的診斷還具有一定的缺陷，例如此方法對小的病變?nèi)菀茁┰\。從表3中我們也可以看出，2h CT診斷：Ⅰ級14例，其中8例患兒通過CT均無明顯的表現(xiàn)，但是臨床診斷為HIE。

近紅外光譜測定技術(shù)是一種連續(xù)的實時的檢查方法，其近紅外線光譜在700～1000nm之間，可以穿過新生兒腦7cm左右，并通過激光管發(fā)射二極管，產(chǎn)生近紅外線，再連接到新生兒頭部，近紅外線通過電極傳入到顱腦內(nèi)，在腦內(nèi)擴展，再通過接收電極檢測[8]。且此方法為無創(chuàng)性，能夠直接地對腦組織氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白的變化進行測定，并可以反應(yīng)出腦組織的氧飽和程度，有助于醫(yī)生了解腦內(nèi)的氧合情況，進而反應(yīng)腦血流及代謝。同時，這種方法還可以作為一種非侵入性的連續(xù)床旁監(jiān)測方法[9]，不會干擾到新生兒的治療和護理。與CT檢測方法比較，近紅外光譜測定技術(shù)可以更好地判斷患兒的實際情況，可以更直觀地觀察到患兒的腦血流及代謝，以指導(dǎo)患兒的臨床治療。

綜上所述，使用近紅外光譜測定技術(shù)在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化中具有較好的應(yīng)用效果，可以更早期更好地判斷新生兒的窒息嚴重程度，是一種較好的方法。在窒息新生兒中，輕度窒息新生兒與重度窒息新生兒均會有腦部血流動力學的改變，且重度窒息新生兒早期會出現(xiàn)高灌注現(xiàn)象。

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使用CT可以是一種臨床常用的新生兒窒息診斷方法，這種方法可以確定病變的大小、范圍和位置，并了解患兒腦損傷的嚴重程度，分析患兒為腦水腫、腦出血等，并可以提示新生兒窒息的病變分期，同時，CT還可以顯示出患者的腦組織變化。但是CT對新生兒窒息的診斷還具有一定的缺陷，例如此方法對小的病變?nèi)菀茁┰\。從表3中我們也可以看出，2h CT診斷：Ⅰ級14例，其中8例患兒通過CT均無明顯的表現(xiàn)，但是臨床診斷為HIE。

近紅外光譜測定技術(shù)是一種連續(xù)的實時的檢查方法，其近紅外線光譜在700～1000nm之間，可以穿過新生兒腦7cm左右，并通過激光管發(fā)射二極管，產(chǎn)生近紅外線，再連接到新生兒頭部，近紅外線通過電極傳入到顱腦內(nèi)，在腦內(nèi)擴展，再通過接收電極檢測[8]。且此方法為無創(chuàng)性，能夠直接地對腦組織氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白的變化進行測定，并可以反應(yīng)出腦組織的氧飽和程度，有助于醫(yī)生了解腦內(nèi)的氧合情況，進而反應(yīng)腦血流及代謝。同時，這種方法還可以作為一種非侵入性的連續(xù)床旁監(jiān)測方法[9]，不會干擾到新生兒的治療和護理。與CT檢測方法比較，近紅外光譜測定技術(shù)可以更好地判斷患兒的實際情況，可以更直觀地觀察到患兒的腦血流及代謝，以指導(dǎo)患兒的臨床治療。

綜上所述，使用近紅外光譜測定技術(shù)在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化中具有較好的應(yīng)用效果，可以更早期更好地判斷新生兒的窒息嚴重程度，是一種較好的方法。在窒息新生兒中，輕度窒息新生兒與重度窒息新生兒均會有腦部血流動力學的改變，且重度窒息新生兒早期會出現(xiàn)高灌注現(xiàn)象。

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[8] Lan Huang，Haishu Ding，Xinling Hou，et al.Assessment of the hypoxic–ischemic encephalopathy in neonates using non-invasive near-infrared spectroscopy[J].Physiological measurement，2004，25（3）：749-761.

[9] 謝小強，蔣麗紅，蘇國云，等.近紅外光譜技術(shù)對新生兒缺氧性腦損傷的評價探討[J].山東醫(yī)藥，2010，50（44）：97-98.

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