論《針灸甲乙經(jīng)》特定穴的學(xué)術(shù)價(jià)值

常小榮，趙 釗，潘思安，盧享君，李成文

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013 級(jí)博士研究生班，湖南 長(zhǎng)沙410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013 級(jí)碩士研究生班，湖南 長(zhǎng)沙410208）

《針灸甲乙經(jīng)》全稱《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》，簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》，是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部、也是現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著。 其所載理論精要、 臨床內(nèi)容豐富， 是最為全面收集和整理我國古代早期針灸資料的重要典藉。 該書作者皇甫謐，“洞明醫(yī)術(shù)”，“習(xí)覽經(jīng)方，遂臻其妙”[1]。他將《素問》、《針經(jīng)》(即《靈樞》古名)、《明堂孔穴針灸治要》三部書進(jìn)行比較研究，按類編排，“刪其浮辭，除去重復(fù)，論其精要”，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)編撰而成此書。 《甲乙經(jīng)》所載針灸理論及實(shí)踐內(nèi)容豐富， 本文謹(jǐn)對(duì)其中所述之特定穴的學(xué)術(shù)價(jià)值進(jìn)行淺析。

1 據(jù)典增論，補(bǔ)充五輸之缺

五輸穴是十二經(jīng)脈肘、膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、 合五個(gè)特定穴位， 簡(jiǎn)稱五輸。 《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也。 ”五輸穴與五行的配屬關(guān)系，最早見于《靈樞·本輸》篇，但也僅是提及五臟（無心包）陰經(jīng)井穴配屬木，六腑陽經(jīng)井穴配屬金，至于滎、輸、經(jīng)、合等只談及了溜、注、行、入等特點(diǎn)，而未注明與五行的配屬關(guān)系，如“肺出于少商，少商者手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木；溜于魚際，魚際者，手魚也，為滎；注于太淵，太淵魚后一寸陷者中，為輸；行于經(jīng)渠，經(jīng)渠寸口中也，動(dòng)而不居為經(jīng)；入于尺澤，尺澤肘中之動(dòng)脈為合。 手太陰經(jīng)也。 ”以下各經(jīng)均基本如此論述。 對(duì)于手少陰心經(jīng)的五輸穴未予記述， 而代之以心包經(jīng)的五輸穴，“心出于中沖，……，為井木；溜于勞宮，……，為滎；注于大陵，……，為俞”，因心與心包絡(luò)本屬一體，其氣相通，心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，且心為臟腑之大主，不應(yīng)受邪，所以認(rèn)為心經(jīng)之病，都在外經(jīng)而不在本經(jīng)，心有病，由心包絡(luò)代受其邪。 《難經(jīng)》補(bǔ)充完善了陰陽各經(jīng)五輸穴的五行配屬關(guān)系，在《靈樞》基礎(chǔ)上，按五行的相生關(guān)系，把五輸穴各配以五行，并結(jié)合十天干來闡述陰陽經(jīng)配屬不同的道理是陰陽結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)。 如《難經(jīng)·六十四難》中說：“《十變》又言：陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰輸土，陽輸木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土。 ”即陰經(jīng)的五輸穴屬性從木開始；陽經(jīng)、的五輸穴屬性從金開始，則陰經(jīng)或陽經(jīng)的井、滎、輸、經(jīng)合的依次關(guān)系體現(xiàn)為陰經(jīng)乃木、火、土、金、水；陽經(jīng)乃金、水、木、火、土等五行相生特點(diǎn)。

《針灸甲乙經(jīng)·卷三》在歸納前者內(nèi)容的基礎(chǔ)上對(duì)五輸穴進(jìn)行了補(bǔ)充， 不僅具體指出了五輸穴的位置， 而且補(bǔ)充了各穴的針灸操作方法， 使其更加完善，如“少商者，木也。 在手大指端內(nèi)側(cè)，去爪甲角如韭葉，……，為井。 刺入一分，留一呼，灸一壯”等（《卷三第二十四》）。 另外， 還填補(bǔ)了手少陰經(jīng)五輸穴的空白，“心出少?zèng)_?！?，木也?！?，為井”；“少府者，火也。……，為滎”；“神門者，土也?！?，手太陰脈之所注也，為輸”（《卷三第二十六》）。 而將《靈樞·本腧》“心出于中沖” 等之說改為“心主出中沖”等，如“大陵者，……，手心主脈之所注也，為輸”。 至此，五輸穴的理論得到進(jìn)一步的完善，并多為后世醫(yī)家所遵從，沿用至今。

2 宗經(jīng)益述，豐富背俞內(nèi)容

背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，簡(jiǎn)稱“俞穴”，有通調(diào)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)的功能。 背俞穴首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 《靈樞·背腧》中就明確指出五臟之背俞穴：“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間，皆挾脊相去三寸所”，并在論述“背自第一椎兩傍夾脊各一寸五分下至五節(jié)凡四十二穴”的卷首，指出“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也”的背俞穴取穴方法；《素問·氣府論》 亦指出了六腑之背俞穴，“挾背以下至尻尾二十一節(jié)十五間各一，五臟之俞各五，六腑之俞各六”。 文中未明確六腑背俞穴的具體穴名。 在《脈經(jīng)卷第三》中所言五臟背俞穴與《靈樞·背腧》中相同，又補(bǔ)充了“膽俞在背第十椎，胃俞在背第十二椎，大腸俞在背第十六椎，小腸俞在背第十八椎，膀胱俞在背第十九椎”的內(nèi)容，即明確了心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、胃俞、小腸俞、大腸俞、膽俞、膀胱俞的穴名和定位。

《針灸甲乙經(jīng)》在上述《靈樞·背腧》和《脈經(jīng)》所論背俞穴的基礎(chǔ)上，增加了三焦俞的內(nèi)容，指出三焦俞的位置“第十三椎下兩傍一寸五分”。 此外，《針灸甲乙經(jīng)》還對(duì)背俞穴(厥陰俞除外)的針灸操作手法與主治規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)論述， 如， 肺俞操作方法為“刺入三分，留七呼，灸三壯”（《卷三》），其主治范圍“肺寒熱，呼吸不得臥，上氣，嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振栗，脈鼓，氣膈，胸中有熱，支滿不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之”，“肺脹者，肺俞主之，亦取太淵”（《卷八》）。 其后，根據(jù)心包代心受邪的理論，唐代著名醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》在前人的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了厥陰俞，在“第四椎下兩旁”。 至此，人體十二背俞穴的理論才始臻完備。

3 承源拾遺，完善募穴理論

募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴， 又稱腹募，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 其后的《難經(jīng)·六十七難》指出了五臟之募，但未注明募穴位置。 《脈經(jīng)》提出了十個(gè)募穴的名稱（三焦募”和心包募除外），如“肝象木，……，募在期門；膽俞在背第十椎，募在日月；心象火，……，募在巨闕”。 至《針灸甲乙經(jīng)·卷三》著重闡述了募穴的定位和刺灸方法，如“中府，肺之募也，一名膺中俞，……，刺入三分，灸五壯”；“天樞，大腸募也，一名長(zhǎng)溪，……，刺入五分，灸五壯”；“巨闕，心募也，……，刺入六分，灸五壯”；“中脘，一名太倉，胃募也，……，刺入一寸二分，灸七壯”；“關(guān)元，小腸募也，一名次門，……，刺入二寸，灸七壯”；“中極，膀胱募也，一名氣源，一名玉泉，……，刺入二寸，灸三壯”等，又補(bǔ)充了手少陽三焦經(jīng)的募穴石門，“石門，三焦募也，一名利機(jī)，一名精露，……，刺入五分，灸三壯”，并強(qiáng)調(diào)“女子禁不可刺”。 《針灸甲乙經(jīng)》共記載募穴十一個(gè)（未明確膻中穴特性，至近代補(bǔ)充心包募為膻中）， 募穴俱在胸腹部， 或在本經(jīng)（如中府、期門），或在他經(jīng)（如章門、天樞、京門），大多在任脈經(jīng)（如石門、關(guān)元、中脘、巨闕），均在所屬臟腑附近部位，為后世運(yùn)用募穴治療臟腑病打下了基礎(chǔ)。

4 首創(chuàng)郄穴，添特定穴種類

在特定穴中，郄穴是各經(jīng)經(jīng)氣所深聚的地方，大多分布在四肢肘膝以下。晉代之前并無郄穴的記載，郄穴的穴名、位置首創(chuàng)于《針灸甲乙經(jīng)》，并將其定為特定的針刺要穴。其中明確指出“孔最，手太陰之郄，去腕七寸。手少陰郄，在掌后脈中。郄門，手心主郄。溫溜，手陽明郄。 會(huì)宗，手少陽郄。 養(yǎng)老，手太陽郄。地機(jī)，足太陰郄。 中都，足厥陰郄。 水泉，足少陰郄。梁丘，足陽明郄。 外丘，足少陽郄。 金門，足太陽郄。陽交，陽維之郄。 筑賓·陰維之郄。 跗陽，陽蹺之郄。交信，陰蹺之郄”。 即十二經(jīng)脈各一個(gè)郄穴，加奇經(jīng)之陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈之各一郄穴，共計(jì)十六郄穴。 《針灸甲乙經(jīng)》在此基礎(chǔ)上，還闡述了郄穴的主治規(guī)律及治療疾病， 如，“尸厥暴死， 金門主之”（《卷十一第三》）；“溏瘕，腹中痛，臟痹，地機(jī)主之”（《卷十一第五》）；“癲疾，吐舌鼓頷，狂言見鬼，溫溜主之”、“狂仆， 溫溜主之”（《卷十一第二》）。 后世醫(yī)家根據(jù)皇甫氏之論提出了“陽經(jīng)郄穴多治急性痛癥，陰經(jīng)郄穴多治急性血癥”的論點(diǎn)，對(duì)臨床選穴治療疾病具有指導(dǎo)作用。

《針灸甲乙經(jīng)》集晉代之前醫(yī)學(xué)之大成，除首創(chuàng)了郄穴的理論外，還對(duì)交會(huì)穴進(jìn)行了全面的總結(jié)，交會(huì)穴成為一類新的具有相對(duì)特殊意義的腧穴， 使腧穴中特定穴的種類更加豐富，而《針灸甲乙經(jīng)》也成為最早提出交會(huì)穴理論的著作。書中記載交會(huì)穴95個(gè)，其中頭面部36個(gè)、手足四肢部13個(gè)、軀干部46個(gè)[2]。如“大椎，……，三陽督脈之會(huì)。刺入五分，灸九壯”；“風(fēng)池，……，足少陽、陽維之會(huì)。 刺入三分，留三呼，灸三壯”；“頷厭，……，手少陽、足陽明之會(huì)。刺入七分，留七呼，灸三壯”等，從書中這些闡述可看出對(duì)諸交會(huì)穴不僅明確了其位置以及該穴所會(huì)之經(jīng)脈，而且對(duì)交會(huì)穴的針灸操作方法也進(jìn)行了說明，為后世醫(yī)家學(xué)習(xí)和運(yùn)用交會(huì)穴提供了參考。

5 重視應(yīng)用，臨證活用特定穴

《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)臨床治療的介紹占了書中很大篇幅，共計(jì)六卷（第七卷至第十二卷），介紹了大量?jī)?nèi)科（包括傷寒熱病、中風(fēng)、雜病）、五官科、婦科、兒科等病癥的針灸治療方法，尤以內(nèi)科為重點(diǎn)，共43 篇；婦科和兒科各有1 篇（《卷十二婦人雜病第十》和《卷十二小兒雜病第十一》）。 這些病癥除了根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》外，其部分的內(nèi)容還來自于《明堂孔穴針灸治要》一書，但《明堂》一書早已亡佚，因此，《針灸甲乙經(jīng)》就成為保存《明堂》資料的一部重要著作。 書中對(duì)這些病癥的治療方法、配穴規(guī)律、操作方法等均有詳細(xì)的記載， 介紹了晉以前針灸治療各科疾病的豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行進(jìn)一步的充實(shí)和擴(kuò)充。

該書在臨床治療選穴中大量使用了特定穴。 統(tǒng)計(jì)顯示《針灸甲乙經(jīng)》中111個(gè)使用頻率較高的主要穴位中特定穴93個(gè)，占83.8%，特定穴在高頻穴中占絕大多數(shù)， 說明其在臨床處方中的作用是肯定的[3]。而特定穴中，又以五輸穴的使用居多，突出反映了肘膝以下特別是腕踝部腧穴的重要性， 也說明五輸穴除了用于治療局部病變，還多用于治療遠(yuǎn)端本經(jīng)病，其治療范圍較為廣泛。 書中介紹特定穴的治療應(yīng)用中的一大特色是特別重視單一腧穴的使用。 如“胸中滿，耳前痛，齒痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮干熱，曲池主之”《卷八第一下》；“寒熱胸背急，喉痹，咳上氣喘，掌中熱，數(shù)欠伸，汗出善忘，四肢厥逆，善笑，溺白，列缺主之”《卷八第一下》；“婦人陰中痛， 少腹堅(jiān)急痛， 陰陵泉主之”（《卷十二第十》）；“風(fēng)從頭至組，癇瘈，口閉不能開，每大便腹暴滿，按之不下，噫，悲，喘，昆侖主之”（《卷十二第十一》）；“目視不明，振寒目翳，瞳子不見，腰兩脅痛，腳痰轉(zhuǎn)筋，丘墟主之”等。 臨證使用在選單穴治療的同時(shí)，亦應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的刺灸方法、刺灸量以及針灸禁忌進(jìn)行治療。 運(yùn)用單個(gè)腧穴進(jìn)行治療， 相對(duì)于多穴治療， 客觀上減少了病人多穴針刺的痛苦。 從有文獻(xiàn)記載的古代醫(yī)家的觀點(diǎn)中可以看出，只要選穴正確，施治得法，一穴即足以治療疾病，并不主張多取穴。

除臨證選單一特定穴治療外， 選取特定穴進(jìn)行配穴組方是《針灸甲乙經(jīng)》另一個(gè)顯著特點(diǎn)。 在特定穴互配使用中，以五輸穴的互配使用為最多。 如“熱病汗不出，且厥，手足清，暴泄，心痛腹脹，心尤痛甚，此胃心痛也，大都主之，并取太白”（《卷七第一中》），即以脾經(jīng)滎輸穴相配使用， 治療胃氣沖心之疼痛；“心痛善悲，厥逆，懸心如饑之狀，心澹澹而驚，大陵及間使主之”（《卷九第五》），即以手厥陰心包經(jīng)原穴大陵及經(jīng)穴間使主治心痛、心悸易驚。 在《針灸甲乙經(jīng)》中還有一些重復(fù)出現(xiàn)的配穴組合如太溪與沖陽，魚際與尺澤，魚際與太白等，“痓，先取太溪，后取太倉之原主之”（《卷七第四》）；“霍亂， 泄出不自知，先取太溪，后取太倉之原” （《卷十一第四》）；“凡唾血，瀉魚際，補(bǔ)尺澤”（《卷十一第七》）；“唾血，時(shí)寒時(shí)熱，瀉魚際，補(bǔ)尺澤”（《卷八第一下》）等，均先后有序，或?yàn)a或補(bǔ)。 根據(jù)書中各條文主治病癥分析， 在選用特定穴治療時(shí)，是根據(jù)病變所屬臟腑和經(jīng)脈而確定的，或選本經(jīng)穴，或選表里經(jīng)穴，或選兩經(jīng)或以上經(jīng)脈穴位配伍使用，但總原則都是與病變臟腑或經(jīng)脈相關(guān)。

《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部理論聯(lián)系實(shí)際的針灸學(xué)專著，承先啟后、繼往開來，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)， 被列為學(xué)醫(yī)必讀的古典醫(yī)書之一。 唐代醫(yī)家王燾評(píng)其“是醫(yī)人之秘寶，后之學(xué)者，宜遵用之”。該書為針灸醫(yī)師提供了臨床治療的理論依據(jù)和具體指導(dǎo)， 尤其對(duì)腧穴理論中特定穴的認(rèn)識(shí)、 補(bǔ)充和完善， 進(jìn)一步明確了特定穴的主治范圍及其臨床治療中的運(yùn)用，大大推進(jìn)了針灸治療理論和技術(shù)的提高，在特定穴理論發(fā)展方面具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。

[1]山東中醫(yī)學(xué)院.針灸甲乙經(jīng)校釋（第2 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1；3.

[2]張春曉，張永臣.淺論《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)腧穴學(xué)的貢獻(xiàn)[J].江西中醫(yī)藥，2011，7（7）：51.

[3]張勝春. 趙京生.《針灸甲乙經(jīng)》 中處方用穴特點(diǎn)[J]. 中國針灸，2002，22(7)：495.