《針灸大成》中尺澤穴臨床應(yīng)用探析

周男，林夢(mèng)園，白豐淇，馮國(guó)湘

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

《針灸大成》[1]為明代針灸大家楊繼洲所著，是對(duì)明代以前的針灸學(xué)術(shù)發(fā)展成果的總結(jié)，是一部理論與實(shí)踐相結(jié)合的針灸學(xué)專著，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)[2]。筆者通過整理《針灸大成》中有關(guān)尺澤穴的文獻(xiàn)記載，總結(jié)其臨床刺灸方法及治病規(guī)律，以期為現(xiàn)代針灸臨床醫(yī)師提供新的診療思路及理論依據(jù)。

1 穴名與定位

關(guān)于尺澤穴的命名，孫思邈《千金翼方》云：“凡諸孔穴，名不虛設(shè)，皆有深意。”尺澤穴是古人根據(jù)水流大小命名的，其中，“尺”為長(zhǎng)度單位，古時(shí)將前臂腕橫紋到肘橫紋處稱為一尺；“澤”，意為水聚之處，尺澤穴比喻手太陰肺經(jīng)的經(jīng)氣像水流一樣匯聚此處。其性屬水，為肺經(jīng)合穴，肺經(jīng)經(jīng)氣在此處匯聚，進(jìn)而深入臟腑[3]。

《針灸大成》中關(guān)于尺澤穴的定位有三處論述，且定位基本一致，如《針灸大成·百穴法歌》云：“手之太陰經(jīng)屬肺，尺澤肘中約紋是”，《針灸大成·手太陰經(jīng)經(jīng)穴主治·考證穴法》載：“尺澤，肘中約紋上，動(dòng)脈中，曲肘橫紋筋骨罅陷中”，又如《針灸大成·穴法》云：“尺澤，在肘中約紋上，兩筋間動(dòng)脈”。其腧穴定位與現(xiàn)代《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]中關(guān)于尺澤穴的論述基本一致，即肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷中。

2 刺法灸法

尺澤穴可針可灸，《針灸大成》一書中詳細(xì)論述了關(guān)于尺澤穴的刺灸方法。淺刺：如《針灸大成·穴法》云：“針三分，不宜深，灸五壯”；深刺：如《針灸大成·肘后歌》曰：“更有手臂拘攣急，尺澤刺深去不仁”，《針灸大成·雜病十一穴歌》曰：“肩背并和肩膊疼，曲池、合谷七分深，未愈尺澤加一寸”，說明對(duì)于痹癥為主的肢體經(jīng)絡(luò)疾病常以深刺為主?！夺樉拇蟪伞ば骸吩疲骸靶郝@風(fēng)，灸尺澤各七壯?！笨梢?，就灸法而言，尺澤穴以“灸五壯、七壯”為主，而不同疾病的針刺深度根據(jù)其針刺目的而有所不同，既可單純艾灸或單純針刺，也可針、灸結(jié)合。

補(bǔ)瀉手法上，《針灸大成·玉龍歌》云：“兩肘拘攣筋骨連，艱難動(dòng)作欠安然……尺澤宜瀉不灸”，《針灸大成·手太陰經(jīng)經(jīng)穴主治·考證穴法》曰：“手太陰肺脈所入為合水，肺實(shí)瀉之”，《針灸大成·十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)》又云：“瀉(盛則瀉之)用寅時(shí)(迎而奪之)，尺澤，為合水，金生水，為子，實(shí)則瀉其子?！睆?qiáng)調(diào)了肺經(jīng)實(shí)證時(shí)多用瀉法，而對(duì)于虛證則采用補(bǔ)法，針刺尺澤以補(bǔ)肺止血，正如《靈光賦》中所載：“吐血定喘補(bǔ)尺澤”。由此可見，臨床針刺尺澤穴時(shí)，要注意辨別疾病的虛實(shí)，采取不同的補(bǔ)瀉手法。

3 臨床應(yīng)用

尺澤穴屬于手太陰肺經(jīng)，為肺經(jīng)合穴，既有肺經(jīng)腧穴的共性，又有五輸穴合穴的特性，具有滋陰潤(rùn)肺、清泄肺熱、條暢氣機(jī)、化痰止咳平喘、舒經(jīng)活絡(luò)、通絡(luò)止痛、止血等功效[5-6]?！夺樉拇蟪伞穼?duì)于尺澤穴的臨床應(yīng)用記載頗詳，正如《針灸大成·卷六·手太陰經(jīng)穴主治·考正穴法》曰：“主肩臂痛，汗出中風(fēng)，小便數(shù)，善嚏，悲哭，寒熱，風(fēng)痹，臑肘攣，手臂不舉，喉痹，上氣嘔吐，口干，咳嗽唾濁，痎瘧，四肢腹腫，心痛，臂寒，短氣，肺膨脹，心煩悶，少氣，勞熱，喘滿，腰脊強(qiáng)痛，小兒慢驚風(fēng)?！庇纱丝梢?，尺澤穴在該書中主要用于治療肺系疾病、肢體經(jīng)脈痛證、脾胃疾病、神志病及小兒慢驚風(fēng)等疾病。

3.1 肺系疾病《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系……”尺澤穴作為肺經(jīng)合穴，五行屬水，通過肺的宣發(fā)肅降功能以條暢氣機(jī)，通調(diào)水道[7]，從而治療肺系疾病。手太陰肺經(jīng)多氣少血，又因肺主氣，司呼吸，故尺澤穴在治療氣短胸悶、咳嗽唾濁、氣逆喘息等方面功效卓著。如《針灸大成·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》云：“假令脈浮，病人喘嗽，灑淅寒熱，臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛，此肺病也……逆氣而泄刺尺澤(合)”。此外，《針灸大成》中《諸般積聚門》《痰喘咳嗽門》《咽喉門》以及《鼻口門》中都詳細(xì)列出了肺系疾病的治療方案，且都應(yīng)用到了尺澤穴，如短氣者配大陵以寬胸理氣，外感風(fēng)寒咳嗽者配本經(jīng)腧穴以祛風(fēng)散寒，如列缺、經(jīng)渠、魚際等；口唾濁沫者配間使、列缺、少商以化痰降濁；口干者配曲澤、大陵、二間、少商、商陽以生津潤(rùn)肺?！夺樉拇蟪伞な?jīng)病井滎輸經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)》強(qiáng)調(diào)肺經(jīng)實(shí)證“迎而奪之”的針刺時(shí)辰為寅時(shí)瀉合水(尺澤)，為后世選擇針刺開穴時(shí)辰提供了理論依據(jù)。此外，咳嗽日久，傷及肺絡(luò)，血溢脈外，進(jìn)而出現(xiàn)咳血、吐血等癥，肯定了尺澤穴的止血作用，正如《針灸大成·雜病穴法歌》云：“吐血尺澤功無比”，《針灸大成·靈光賦》云：“吐血定喘補(bǔ)尺澤”，《針灸大成·痰喘咳嗽門》對(duì)唾血內(nèi)損更是詳細(xì)列出了治療方案，穴取魚際(瀉)、尺澤(補(bǔ))、間使、神門、太淵、勞宮、曲泉、太溪、然谷、太沖以補(bǔ)肺瀉熱，平?jīng)_降逆。現(xiàn)代臨床研究表明，尺澤穴對(duì)咳嗽[8-9]、哮喘[10]、流感[11]等肺系疾病的治療有特效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，電針尺澤穴可顯著降低下丘腦中VIP含量，從而達(dá)到治療慢性阻塞性肺疾病的目的[12]。

3.2 肢體經(jīng)脈痛癥“不通則痛”，肢體疼痛主要由于肢體經(jīng)脈不通，血脈壅滯，氣血運(yùn)行不暢而致。手太陰肺經(jīng)循行經(jīng)過前胸，上肢內(nèi)側(cè)緣前，止于拇指橈側(cè)。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，尺澤穴為肺經(jīng)合穴，經(jīng)脈氣血在此匯聚，具有條暢氣血、疏通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的功效，故尺澤穴可以治療腧穴所在的局部病證及其經(jīng)脈循行所過的相關(guān)疾病，如肘中痛、肩臂拘攣疼痛等?！夺樉拇蟪伞は胭x》云：“五般肘痛尋尺澤”，肯定了尺澤穴治療肘痛的重要地位，隨后又在《針灸大成·肘后歌》中提出“鶴膝腫勞難移步，尺澤能疏筋骨疼；更有手臂拘攣急，尺澤刺深去不仁”，可見，尺澤穴在治療鶴膝腫、肘臂拘急疼痛時(shí)，對(duì)于實(shí)證者應(yīng)深刺以疏通經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行。根據(jù)“從陰引陽，從陽引陰”理論，肺與大腸互為陰陽表里，以表里經(jīng)的腧穴相互配伍可以有效激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，故尺澤穴常配伍手陽明大腸經(jīng)合谷、曲池、手三里等穴位，這些穴位都位于肘臂附近，體現(xiàn)了腧穴的近治作用。在《針灸大成·玉龍歌》及《針灸大成·手足腰腋門》中多次出現(xiàn)尺澤、曲池的配伍使用，明確指出實(shí)證者宜瀉不宜灸，如兩肘拘攣配尺澤、曲池以疏經(jīng)活絡(luò)，風(fēng)痹肘攣不舉配尺澤、曲池、合谷以疏風(fēng)散寒，通經(jīng)止痛。此外，尺澤穴還可配合神門以治臂寒，配合小海、間使、大陵以治腋肘腫，配合陽以治風(fēng)邪痹阻于肢體經(jīng)絡(luò)。因此，對(duì)于肘臂疼痛拘急者，常根據(jù)不同病因辨證配伍相關(guān)腧穴，以達(dá)到最佳療效。

此外，五行金水相生，虛則補(bǔ)其母，對(duì)于腰扭傷者，針刺遠(yuǎn)道肺經(jīng)水穴也可達(dá)到治療目的[13]，故針刺尺澤穴還可治療腰脊強(qiáng)痛。正如《針灸大成·手足腰腋門》所言：“挫閃腰痛，脅肋痛：尺澤、曲池、合谷”?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用中，也常將尺澤穴作為治療肢體經(jīng)脈痛證的主穴之一[14-15]。

3.3 脾胃疾病《難經(jīng)·六十八難》曰：“合主逆氣而泄”，尺澤穴為肺經(jīng)合穴，不僅能夠清宣肺氣，而且還能和胃理氣，善治氣膈上嘔、苦涌瀉上下出?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“飲食不節(jié)得病者，取之于合”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》言：“手太陰、足陽明之上有病，宜療足太陰、陽明……足太陰、陽明之下有病，宜療手太陰、陽明”，可見，足太陰脾經(jīng)以手太陰肺經(jīng)“同氣相通”，足太陰脾經(jīng)病變可取手太陰肺經(jīng)相應(yīng)穴位。因此，對(duì)于脾胃運(yùn)化失司，水谷精微無以布散之呃逆、嘔吐、泄瀉，可針刺肺經(jīng)尺澤穴以通調(diào)臟腑，和胃降逆?！夺樉拇蟪伞づK腑井滎輸經(jīng)合主治》云：“逆氣而泄刺尺澤(合)”。此外，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》及《針灸大成·霍亂門》中的霍亂吐瀉均配伍尺澤、太白以和胃降逆，通調(diào)臟腑，奠定了腧穴同名經(jīng)同氣相求的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，有學(xué)者提出了四肢部一級(jí)全息元假說，四肢部肘膝關(guān)節(jié)附近，也就是合穴所在，對(duì)應(yīng)人體腰臍部，即胃腸道部位，因而尺澤穴作為合穴可治療脾胃疾病，這也為“合主逆氣而泄”提供了理論依據(jù)[16-18]。現(xiàn)代研究證明，針刺尺澤穴在治療急性吐瀉[19]、急性胃腸炎[20]、頑固性呃逆[21]等方面有特效。

3.4 癲狂邪氣擾亂心神，重陽者狂，針刺尺澤穴可瀉肺清熱；重陰者癲，針刺尺澤穴可益氣祛風(fēng)。癲、狂均為神志病，以神志失常為主要表現(xiàn)，病位在腦，根據(jù)“腦腸相通”學(xué)說[22-23]，大腸腑氣不通，則影響腦神經(jīng)遞質(zhì)的傳播，進(jìn)而出現(xiàn)神志異常。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肺與大腸互為表里，“合治內(nèi)腑”，尺澤穴為氣血匯聚之地，氣血旺盛，故針刺肺經(jīng)合穴尺澤穴可以通腑泄熱，醒腦開竅。《針灸大成·心邪癲狂門》認(rèn)為，心邪癲狂者穴取攢竹、尺澤、間使、陽溪以瀉火清熱；癲疾者穴取上星、百會(huì)、風(fēng)池、曲池、尺澤以益氣安神。

3.5 小兒慢驚風(fēng)小兒慢驚風(fēng)起病緩慢，以四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、面色蒼白等為主要特點(diǎn)。小兒形體未充，或久病體虛，易受外邪侵襲，化熱入里，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，發(fā)為驚風(fēng)抽搐、嘔吐、下痢?！昂现髂鏆舛埂保某邼煽汕鍨a肺熱，鎮(zhèn)驚安神。正如《針灸大成·小兒》所云：“小兒慢驚風(fēng)，灸尺澤各七壯”，《針灸大成·諸風(fēng)門》曰：“驚癇：尺澤(一壯)、少?zèng)_、前頂、束骨”。

3.6 其他此外，《針灸大成》中還論治了素體氣血虧虛，復(fù)感風(fēng)寒，飲食積熱而致心痛者，針太溪、然骨、尺澤、行間、建里、大都、太白、中脘、神門、涌泉以瀉熱除積，益氣止痛。

4 小結(jié)

綜上可知，《針灸大成》中尺澤穴為手太陰肺經(jīng)之合穴，針刺三分到一寸，艾灸五壯至七壯不等，針刺或艾灸可單用也可聯(lián)合運(yùn)用，再根據(jù)具體病證施行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。其治療特點(diǎn)可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①善于治療各種肺系疾病、肢體經(jīng)絡(luò)痛證、神志疾病、小兒慢驚風(fēng)等。因尺澤穴為肺經(jīng)合穴，合主逆氣而泄，故而還可治療脾胃疾病，此外，尺澤穴在腰脊強(qiáng)痛、嘔血、吐血方面也有奇效。②取穴方法上，既可單獨(dú)使用，也可辨證配伍其他穴位。治療小兒慢驚風(fēng)時(shí)，單獨(dú)使用此穴即可見效。治療肺系疾病時(shí)，多配本經(jīng)的列缺、經(jīng)渠、魚際等穴，治療肘臂拘攣時(shí)，常以局部取穴為主，配伍曲池、合谷等穴，治療脾胃疾病時(shí)，根據(jù)循經(jīng)取穴，配伍足三里、三陰交、太白等穴。③操作手法上，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，尺澤穴為肺經(jīng)合穴，經(jīng)脈氣血匯聚之處，五行屬水，臨床上多采用強(qiáng)刺激瀉法以清泄肺熱，和胃理氣達(dá)到治療目的。因此，尺澤穴在臨床應(yīng)用范圍十分廣泛，以治療肺系疾病、肢體經(jīng)絡(luò)痛證居多，現(xiàn)代針灸醫(yī)師在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)重視其腧穴特性，辨證施治，針灸結(jié)合，靈活選穴，以達(dá)到預(yù)期治療效果。