尺澤穴蜂針臨床應(yīng)用

黃小甘，李萬(wàn)瑤

（1.廣東中醫(yī)師承教育研究中心，廣東 廣州510300；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006）

尺澤穴（LU5），別名：鬼受、鬼堂、氣堂，屬于手太陰肺經(jīng)，在手肘部的經(jīng)穴，尺澤穴為肺經(jīng)的合穴，既有合穴的共性，又有肺經(jīng)自己的特性。“合”即匯合、匯聚之意，經(jīng)氣在此合穴充盛，肺經(jīng)的經(jīng)氣似百川匯入大海，進(jìn)而深入?yún)R合于臟腑，故稱為“合”。最早見于《靈樞·本輸》篇：“入于尺澤。肘中之動(dòng)脈也，為合，手太陰經(jīng)也”，《玉龍經(jīng)》又云：“在肘中約上動(dòng)脈，臂屈伸橫紋筋骨罅中”，《學(xué)古診則》則曰：“入肘中約上，大筋外罅陷動(dòng)脈中”，該穴為人體手太陰肺經(jīng)上的重要穴道之一。

1 穴名解

尺澤的“尺”，十寸也；“澤”，水積聚的地方為澤。寸口是中醫(yī)的脈診部位。手掌后橈骨高處下為寸，寸下一指處為關(guān)，關(guān)下一指處為尺脈。人體的骨度分寸法，從腕掌橫紋到肘橫紋為12寸，尺澤穴在肘橫紋處，從寸口的關(guān)脈后的尺脈到尺澤穴，為10寸，即一尺也，故稱尺澤；該穴合于本臟肺，肺經(jīng)從井穴出經(jīng)氣，如水出于井，然后經(jīng)氣漸流增多，歸注于海澤，尺，“尸”（人）與“乙”（曲肘之形象）的合字，前臂部皮膚為尺膚，故名尺澤?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·明堂》楊上善注：“澤，謂陂澤水鐘處也。尺，謂從此向口有尺也。尺之中脈注此處，留動(dòng)而下，與水義同，故名尺澤”

“鬼受”和“鬼堂”之尺澤別名來(lái)源于《千金方》，是孫思邈十三鬼穴之一。鬼者，與神相對(duì)，神為天，鬼為地；受，為收受、接受之意；“堂”，為廳堂，也是匯聚之意，指本穴為氣血輸注的部位，易受鬼邪侵襲，也是驅(qū)鬼之所，調(diào)此穴為氣血，使經(jīng)氣聚集，邪氣消散之處，故名鬼堂或鬼受?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸鞍傩八≌撸樣惺ā?，主要是針對(duì)癲癇等精神疾病所用的穴位。

2 經(jīng)穴定位

尺澤穴位于人體的手臂肘部，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)端，位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷處，微屈肘取穴，見圖1。取此穴位時(shí)應(yīng)采用正坐位、仰臥位，仰掌并微曲肘的姿勢(shì)，在手臂屈側(cè)中央處可以摸到有粗肌腱，在肘橫紋上腱的外側(cè)即橈側(cè)外緣為此穴?！端貑?wèn)·刺禁論》王冰注：“屈 折 之 中”；《外臺(tái)秘要》：“在臂屈橫紋中兩筋骨罅陷者宛宛中”；《醫(yī)學(xué)入門》：“肘橫紋中大筋外”。

圖1尺澤穴位置

3 穴位解剖

在肘關(guān)節(jié)，當(dāng)肘二頭肌腱之外方，肱橈肌的起始部，有橈側(cè)返動(dòng)、靜脈分支及頭靜脈。淺層布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)，深層為橈神經(jīng)干經(jīng)過(guò)，并有橈神經(jīng)深支、肌皮神經(jīng)肌支和橈側(cè)剮動(dòng)脈前支（肱深動(dòng)脈分支）分布。

4 臨床應(yīng)用

4.1 尺澤主治功能

咳嗽、喘息、氣逆、咯血、善嘔、胸脅滿痛、肺癆、心痛、心煩、癃閉、胃痛、腹脹、絞腸痧痛、便秘、鼻衄、喉痹、舌干、振寒、瘛疭、潮熱消渴、癲疾、痿瘧、腰痛、肩脊痛、風(fēng)痹、手臂不能上肩，肘臂攣痛等。

尺澤穴臨床應(yīng)用于感冒、咽喉腫痛、扁桃體炎、咽喉炎、支氣管炎、百日咳、肺炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、丹毒、胎位不正、麻疹、高血壓、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、急性胃腸炎、肘關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患等病癥的治療。

4.2 尺澤配穴

配合谷、曲池，有行氣活絡(luò)，祛瘀止痛的作用，主治肘臂攣痛，肘關(guān)節(jié)屈伸不利。

配肺腧、風(fēng)門、定喘，有降氣止咳平喘的作用，主治咳嗽，氣喘。

配陰陵泉、大椎、內(nèi)關(guān)，有清熱化濕的作用，主治吐瀉。

配孔最、行間治咳血，潮熱。

配少澤、中府治短氣脅痛、心煩。

配合谷、通里，治咽喉腫痛。

配肩髃、肩髎、曲池，治肘臂攣痛。

配委中、后溪，治閃挫腰痛。

配足三里和委中刺絡(luò)放血，治急性吐瀉、急性胃腸炎。

5 古代配伍集錦

《千金方》記載“尺澤、少澤，主短氣，脅痛心煩；尺澤、關(guān)沖、外關(guān)、竅陰，主臂不及頭?！?/p>

《針灸大成》記載：“挫閃腰脅痛：尺澤、委中、人中，復(fù)刺后溪穴，昆侖、束骨、支溝、陽(yáng)陵泉；驚癇：尺澤(一壯)、少?zèng)_、前頂、束骨；肘攣：尺澤、肩顒、小海、間使、大陵、后溪、魚際；口干：尺澤、曲澤、大陵、二間、少商、商陽(yáng)?！?/p>

《針灸集成》記載：“心痛，面蒼黑欲死：尺澤，針，支溝，瀉，下三里，留針，合谷，二七壯，大陵，三壯，太沖；干嘔：尺澤、章門、間使、關(guān)沖、中渚、隱白、乳下一寸，三壯?！?/p>

《針灸集成》記載：“熱病極熱頭痛引飲三日，以柔索纏肩下臂上左右尺澤穴，上下青絡(luò)血貫刺多出血棄如糞汁。”

《玉龍歌》記載：“筋急不開手難伸，尺澤從來(lái)要認(rèn)真?！?/p>

《肘后歌》記載：“鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨痛?！?/p>

《靈光賦》記載：“吐血定喘補(bǔ)尺澤?！罢窈’S，手不伸，咳嗽唾濁，氣鬲善嘔，鼓頷不得汗，煩滿，因?yàn)榫昔邼芍髦?，左窒刺右，右窒刺左”；“心膨膨痛，少氣不足以息，尺澤主之”；“咳逆上氣，舌干脅痛，心煩肩寒，少氣不足以息，腹脹喘，尺澤主之”；“手臂不得上頭，尺澤主之”；“肘痛，尺澤主之”；“喉痹，尺澤悉主之”?！?/p>

《天元太乙歌》記載：“五般肘疼針尺澤、冷淵一刺有神功?！?/p>

《資生》記載：“尺澤，主嘔泄上下出，脅下痛，用手按摩尺澤穴可有效泄除肺熱?！?/p>

6 臨床病例

6.1 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又名肘外側(cè)疼痛綜合征，俗稱網(wǎng)球肘。中醫(yī)“傷筋”“筋痹”“肘勞”范疇。肱骨外上髁炎的治療是尺澤穴的近治功能發(fā)揮作用。肘關(guān)節(jié)外側(cè)是肱骨外上髁，是伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，是一種常見疾病。該病與職業(yè)有關(guān)，多見于需反復(fù)用力伸腕，前臂伸肌反復(fù)活動(dòng)的成年人，尤其是頻繁地用力，產(chǎn)生的慢性勞損而造成。主要表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)疼痛，是負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，肘部功能障礙，肘外部腫脹壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，特別是在伸直肘部關(guān)節(jié)或旋轉(zhuǎn)前臂的時(shí)候，疼痛會(huì)更加的厲害，拎重物受影響，有時(shí)擰毛巾疼痛加劇。

蜂針治療可用尺澤穴，配合手三里穴和肘阿是穴（阿是穴位置：一為肱骨外上髁前緣凹陷處；一為肱骨外上髁髁體后緣凹陷處，如圖2所示）。進(jìn)行蜂針后，可配合蜂蠟療外敷，往往一周之內(nèi)即可見效果。

尺澤穴配曲池穴還可治療肘臂攣痛。對(duì)于一些顱腦疾患后遺癥，半身不遂的患者，以及肘部的痹證與萎證的疾病，也可用此穴配合進(jìn)行治療。

圖2肘阿是穴位置圖

6.2 咳嗽、哮喘等肺系疾病

尺澤穴是手少陰肺經(jīng)的合穴，合治內(nèi)府疾病，首先能治療其肺與呼吸系統(tǒng)的疾病，正所謂是經(jīng)之所過(guò)，主治所及，可以治療肺經(jīng)脈所過(guò)部位疾病，如《靈樞·經(jīng)脈》中所說(shuō)的肺脹滿、喘咳、缺盆痛、上氣、煩心、胸滿、臂內(nèi)前廉厥等“是動(dòng)”、“所生”病。

肺臟以及心胸疾患為主，多表現(xiàn)在咳嗽，哮喘，痰多，胸悶，心痛等病癥，常用尺澤穴配合其他穴治療。

就如現(xiàn)在流行的疫病，其主要癥狀表現(xiàn)為胸悶氣短，用尺澤穴治療一些輕證病人，能迅速改善其癥狀。主要是由于蜂針有活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)的作用，加上用尺澤穴宣肺化痰，解郁理氣，而起到消除病痛的效果?？梢酝瑫r(shí)配合膻中穴，補(bǔ)氣理肺，調(diào)理氣機(jī)，使得事半功倍。

6.3 用治氣機(jī)失調(diào)證

“逆氣”包括氣機(jī)上逆之病變，如咳、喘、上氣、嘔噦等，尺澤穴常用，《難經(jīng)·六十八難》：“合主逆氣而泄”。《難經(jīng)》所說(shuō)的“泄”多指清陽(yáng)不升、濁陰下降所致的泄瀉、遺矢、遺尿、小便數(shù)欠等。肺與大腸相表里，肺氣不疏，下焦失利，肺經(jīng)的合穴常用。這些病癥均可取合穴治療，輕癥單側(cè)，重癥雙側(cè)，同時(shí)配合蜂針蜇刺上巨虛，天樞、內(nèi)關(guān)。同時(shí)還能治療合穴所主的病變，如《素問(wèn)·咳論》

中說(shuō)到：“治腑者，治其合”。臟腑表里同

治，《靈樞·邪氣臟腑病形》中有記載：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”?！鹅`樞·四時(shí)氣》：“邪在腑，取之合”。可見尺澤穴現(xiàn)代多用以治療肺與大腸經(jīng)病，《備急千金要方》：“主嘔瀉上下出，兩脅下痛”。

尺澤穴能調(diào)理肺氣，清熱和中。主治肺氣虛弱，氣血阻滯諸癥，常表現(xiàn)為：胸脅脹滿，咳嗽，哮喘，咯血，鼻衄，咽喉腫痛，腹痛，吐瀉，小兒驚風(fēng)，上肢癱瘓，肘臂攣痛等。

總之，尺澤穴是肺經(jīng)之五輸穴的合穴。有三種主治是其特點(diǎn)：第一種取穴為局部、經(jīng)絡(luò)不通的疾病治療，常配肩髃、曲池、列缺、合谷治療上肢癱瘓和肘臂痛；第二種主治取穴，常配膻中、定喘、風(fēng)門、肺腧，治療肺氣虛，胸滿、哮喘等癥；第三種主治取穴，是治療急性病癥，配合孔最治療咯血；配合通里、合谷治療咽喉腫痛，聲音嘶啞等，可配合用少商與商陽(yáng)放血治療；配合足三里、上巨虛和天樞治療急性腹痛，吐瀉等。