非直屬附屬醫(yī)院臨床教學問題及改進策略

雷春燕，李 潔，王誠麗

(郴州市第一人民醫(yī)院 科教科，湖南 郴州423000)

20 世紀末我國高等教育擴大招生規(guī)模以來，高等醫(yī)學院校臨床教學資源不足日益突出［1］，醫(yī)學院校與醫(yī)院共建非直屬附屬醫(yī)院部分解決了教學資源不足的問題。非直屬附屬醫(yī)院雖然在不斷發(fā)展過程中承擔了臨床教學基地的任務(wù)，但教學效果令人擔憂。隨著社會經(jīng)濟、文化的飛速發(fā)展，臨床實踐教學中的問題變得愈發(fā)嚴重，需要引起社會和各醫(yī)學教育者的足夠重視。本院是湘南地區(qū)最大的綜合醫(yī)院，是3 所醫(yī)學院校(南方醫(yī)科大學、南華大學、湘南學院醫(yī)學院)的非直屬附屬醫(yī)院，針對臨床教學工作中存在的問題，結(jié)合本院臨床教學工作現(xiàn)狀，從2012 年開始對醫(yī)院的教學工作進行持續(xù)改進，取得了一定成效。

1 教學工作存在的主要問題

一是教學管理制度落實不到位。教學管理人員崗前沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教學管理培訓，管理知識欠缺，致使教學檢查流于形式，對各級人員的教學工作考核力度不夠，教學管理制度、考核制度落實不到位。二是臨床教師教學意識淡薄，重醫(yī)療，輕教學。大部分臨床教師強調(diào)醫(yī)療任務(wù)繁重，沒有時間和精力給學生講解臨床知識和示范技能操作。見習課授課遲到或提早下課現(xiàn)象時有發(fā)生。教師的教學態(tài)度直接影響了學生學習的主動性和熱情，嚴重影響了教學效果與質(zhì)量［2］。三是教學任務(wù)繁重。醫(yī)院每年接收1 600 余名見習生、實習生、全科醫(yī)生、研究生、進修生等來院培訓學習，繁重的教學任務(wù)給教學管理及教學工作帶來了巨大的壓力，教學效果不理想。四是臨床實踐教學中實習生動手機會少。隨著人們的法律意識、風險意識不斷增強，保障臨床實習的相關(guān)法律至今沒有出臺，加之醫(yī)療事故責任追究制等制度原因，帶教老師始終不放心讓學生動手操作。五是就業(yè)和考研對臨床教學的沖擊。隨著高等教育的普及，畢業(yè)生就業(yè)競爭激烈，醫(yī)學生就業(yè)壓力增加，有些即將畢業(yè)的學生忽略、放松寶貴的臨床實踐機會，一心一意為“就業(yè)”“考研”作準備［3］。進入實習后期，實習生因參加各種考研輔導班或聯(lián)系工作單位而擅自離崗。更有甚者，一進入臨床實習，就挑選重點科室實習，如心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等，后期就不來科室實習。

2 改進策略

2．1 積極開展評教評學，加大教學督查力度

一是每學期開學前各教研室均根據(jù)學院下達的教學任務(wù)寫出具體的教學實施計劃，召開教學工作會議，組織教師進行集體備課，學生反映問題較多的老師進行試講，試講合格才安排授課。二是充分發(fā)揮教學督導組及教研室主任、秘書的作用。各科室需要按照實習大綱規(guī)定的實習內(nèi)容，每兩周組織一次科內(nèi)小講課、教學查房、教學病歷討論，每月登記教學病例。帶教老師必須修改學生書寫的病歷，組織出科操作考試和理論考試并做好登記。學生出科前要求完成一份完整病歷。三是定期召開師生代表座談會，收集學生對老師的評價意見。征求教師對教學管理和學生管理的意見和建議。每年組織1 ～2 次師生聯(lián)誼會，以加強老師與學生之間的溝通與交流，提高教學水平和教學質(zhì)量。

2．2 加強師資隊伍建設(shè)，提高教學水平和教學技巧

一是組織臨床教師參加醫(yī)院、醫(yī)學院校舉辦的教師課堂授課比賽，提高臨床教師的課堂授課水平。二是邀請院外及本院學術(shù)造詣深、教學經(jīng)驗豐富的教授進行示范性上課、教學查房及講課藝術(shù)等系列教學指導，不斷提高本院教師的教學水平和能力。三是規(guī)范教學行為，每年選送青年教師參加各醫(yī)學院校組織的師資培訓班。

2．3 積極籌建臨床技能訓練中心

隨著病人維權(quán)意識、法律意識的不斷提高，醫(yī)學生臨床實踐活動日益受到限制，需進一步加強理論教學和臨床實踐教學之間的有效結(jié)合，提高臨床教學質(zhì)量。為了訓練學生的臨床技能，醫(yī)院籌建了臨床技能訓練中心，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標準及大學生臨床實踐技能考試考核標準要求購置了教學模型。臨床技能訓練中心的建立，為學生們構(gòu)建了一個無風險可調(diào)控的臨床技能訓練平臺，成為培訓和提高實習生、全科醫(yī)生及臨床醫(yī)、護、技人員技能的有力手段。同時，積極組建技能培訓師資團隊。為提高技能培訓質(zhì)量，醫(yī)院組建了技能培訓師資團隊，大部分為本院老師，少部分外聘醫(yī)學院校技能培訓老師。同時，積極開展臨床技能操作比賽。每年度組織實習生開展臨床技能操作比賽，按各項成績統(tǒng)計取前5 名為優(yōu)勝者，其成績記入學生檔案并分別給予獎勵。對于在醫(yī)院、院外舉行的各種比賽中獲獎的學生，醫(yī)院分別給予一定的獎勵。

3 結(jié) 語

隨著我國醫(yī)學高等教育工作的迅速發(fā)展，醫(yī)院的臨床醫(yī)學教育已成為高等醫(yī)學院校的重要組成部分，醫(yī)院圍繞醫(yī)療、科研、教學等中心工作，在不增加國家財政負擔的情況下，與醫(yī)學院校建立穩(wěn)定的教學協(xié)作關(guān)系，骨干醫(yī)務(wù)人員承擔一定量的臨床或護理教學工作，通過“教學相長”，提升了全體醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論水平，促進了診療流程的規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和整體學術(shù)水平的提高。同時也營造了人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。

醫(yī)院教學工作最高管理機構(gòu)是醫(yī)院教育委員會，委員會由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，成員由其他院領(lǐng)導、科教科科長、各教研室主任組成。根據(jù)本院的實際情況，制定教學管理制度，并組織實施。由科教科主管全院教學科研工作，設(shè)立專職教學管理崗位。

根據(jù)學科發(fā)展需要，醫(yī)院成立了各學科教研室，設(shè)教研室主任或副主任、秘書各1 名。各臨床科室配備醫(yī)療、護理各一名教學專干，負責本科室教學科研工作。教學督導組成員由各學科教學、臨床經(jīng)驗豐富的資深人員組成。為進一步完善教學管理制度建設(shè)，增強醫(yī)務(wù)人員的教學意識，激發(fā)其對教學工作的積極性和主動性，根據(jù)醫(yī)院教學工作實際情況，在原有制度體系基礎(chǔ)上，制定并完善了相關(guān)教學管理制度，同時提高臨床教學課時費標準，加強教師隊伍建設(shè)與獎勵力度，制定了教研室、教學專干(含秘書)教學工作考核評分標準、臨床科室主任科研教學考核評分標準、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任科研教學考核辦法等，規(guī)定各級各類人員每月、每季度、每年應(yīng)完成的教學工作任務(wù)，并進行量化考核。教學工作考核結(jié)果與個人職稱晉升、聘任及與科主任和護士長的薪酬掛鉤，考核結(jié)果發(fā)放至各臨床科室，通過制度建設(shè)引導醫(yī)務(wù)人員積極、主動投入到教學工作中，提高全院職工的教學意識。

作為3 所高等醫(yī)學院校的非直屬附屬醫(yī)院，本院教學任務(wù)十分繁重，在教學管理理念、教學管理、教學工作的開展上也面臨很多實際問題和困難，我們將一如既往地做到合理使用各種教學資源、更新教學管理理念、加大對教學工作的探索和改進，為構(gòu)建和諧社會輸送合格的醫(yī)學生，為人民健康保駕護航。

［1］廖天保，李壯，銀聯(lián)飛． 醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院開展全程教學存在的問題與對策［J］．右江民族醫(yī)學院學報，2010，32(4):629 -630．

［2］劉振優(yōu)，陳霖柏．非直屬附屬醫(yī)院教學中的問題與對策探析［J］．重慶醫(yī)學，2013，42(10):1185 -1186．

［3］彭成華．非直屬附屬醫(yī)院提高臨床教學質(zhì)量的分析與探討［J］．醫(yī)學信息，2011，24(5):65 -66．