白細(xì)胞與鉀離子聯(lián)合輔助診斷及治療急性ST段抬高型心肌梗死的研究

劉曉晨

(滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 滄州 061000)

心肌梗死是指由于持久的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌的急性壞死，多發(fā)于老年人，其中急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破潰，造成血栓形成，使冠狀動(dòng)脈管腔完全閉塞，致心肌缺血、壞死。主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心率失常、血清心肌酶升高等，如果治療不及時(shí)可能導(dǎo)致死亡[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅老年人的生活質(zhì)量及生命，因此正確診斷與及時(shí)正確的治療對(duì)于心肌梗死患者具有重要的意義。近年來(lái)白細(xì)胞和血清鉀作為心肌梗死的檢測(cè)指標(biāo)受到了臨床醫(yī)師的重視，本研究初步探討了白細(xì)胞和鉀離子在ST-段抬高型心肌梗死患者診斷及治療中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月至2011年12月滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的心肌梗死患者105例，男65例、女40例，年齡42～78(63±7)歲，所有患者符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)2007年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：典型心肌缺血的癥狀，如壓榨性胸骨后疼痛持續(xù)超過(guò)30 min，血清心肌酶譜的改變，心電圖的動(dòng)態(tài)變化。其中合并冠心病者35例，合并糖尿病者25例，合并高血壓者67例。根據(jù)患者心電圖顯示ST段是否升高分為ST段抬高組55例和非ST段抬高組50例。另外選取40例正常體檢者作為正常對(duì)照組，男21例、女19例，年齡43～80(64±8)歲。三組受試者在性別、年齡、合并癥等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并各臟器的急性期感染患者；惡性腫瘤的患者；肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；合并結(jié)蹄組織病的患者；患有腦血管外傷、心臟破裂、肺栓塞等，入院前進(jìn)行過(guò)阿司匹林等抗血小板藥物治療的患者，未簽署知情同意書(shū)，不能自愿接受相關(guān)檢查的患者。

表1 三組受試者一般資料的比較

*為F值，余為χ2值

1.3方法 所有患者及正常人空腹12 h后采集靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀(北京奧普森公司)檢測(cè)血清鉀的水平，并計(jì)數(shù)白細(xì)胞的數(shù)目。患者入院后均接受心電監(jiān)護(hù)、抗凝、擴(kuò)冠、降壓、調(diào)脂等治療,低血鉀者積極補(bǔ)鉀,48 h均恢復(fù)正常水平,停止補(bǔ)鉀后血鉀維持正常。對(duì)所有患者隨訪1～3年，記錄患者的病死率、心力衰竭的發(fā)生率及心臟病復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1三組受試者白細(xì)胞及血清鉀的比較 三組受試者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和鉀離子水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較結(jié)果顯示：ST抬高組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于非ST抬高組和正常對(duì)照組(t=5.782，5.806,P<0.05)；ST抬高組患者的鉀離子顯著低于非ST抬高組和正常對(duì)照組(t=8.534,10.104,P<0.05)(表2)。

表2 三組受試者白細(xì)胞及血清鉀的比較

2.2兩組患者病死率、心力衰竭發(fā)生率及心臟病復(fù)發(fā)率的比較 ST抬高組患者的病死率、心力衰竭發(fā)生率、心臟病復(fù)發(fā)率均顯著高于非ST抬高組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者病死率、心力衰竭發(fā)生率及心臟病復(fù)發(fā)率的比較 [例(%)]

3 討 論

近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的進(jìn)步及飲食結(jié)構(gòu)的改變，再加上人口老齡化，心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，主要的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化致使管腔狹窄，心肌缺血[3]。根據(jù)心肌梗死患者的心電圖ST段的變化，可以將心肌梗死的患者分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，與非ST段抬高型心肌梗死相比，ST段抬高型心肌梗死具有并發(fā)癥多、梗死面積大、梗死性心包炎發(fā)生率高、心絞痛發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此ST段抬高型心肌梗死病情比較嚴(yán)重，早期的診斷和治療對(duì)于患者的病情緩解具有重要的作用。有研究表明，炎癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展及動(dòng)脈血栓形成中的關(guān)鍵因素，是心肌梗死過(guò)程中導(dǎo)致心肌壞死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，白細(xì)胞的升高與心肌梗死的部位有關(guān)，前壁/前間壁/廣泛前壁心肌梗死時(shí)白細(xì)胞的升高程度比右心室/下壁梗死升高程度顯著，心肌梗死1 h內(nèi)白細(xì)胞的增高提示發(fā)生梗死的可能是左冠狀動(dòng)脈，而右冠狀動(dòng)脈梗死炎性反應(yīng)比較輕[4]。同時(shí)鉀離子是心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)的基本離子，正常鉀離子水平是維持心臟電生理的基礎(chǔ)，心血管疾病發(fā)生時(shí)常伴有鉀離子的重新分布。有研究表明，冠心病患者的鉀離子水平降低，從而導(dǎo)致心肌電生理活動(dòng)的改變，容易產(chǎn)生致死性心律失常，因此鉀離子的水平也是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)[5]。

本研究對(duì)ST抬高型心肌梗死患者、非ST抬高型心肌梗死患者及正常對(duì)照的白細(xì)胞進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示：ST抬高組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于非ST抬高組和正常對(duì)照組(P<0.05)；ST抬高組患者的鉀離子水平顯著低于非ST抬高組和正常對(duì)照組(P<0.05)；ST抬高組患者的病死率、心力衰竭發(fā)生率、心臟病復(fù)發(fā)率均顯著高于非ST抬高組(P<0.05)，提示ST段抬高型心肌梗死的患者白細(xì)胞的升高及鉀離子的降低可能與患者病死率、心力衰竭發(fā)生率和心臟疾病的復(fù)發(fā)率升高有關(guān)。

白細(xì)胞可能導(dǎo)致ST段抬高的患者死亡、心力衰竭的原因可能有以下幾個(gè)方面：白細(xì)胞升高可以減弱溶栓藥物的作用效果，降低冠狀動(dòng)脈的再通率；中性粒細(xì)胞可以與缺血血管的內(nèi)皮相互作用，造成內(nèi)皮功能受損和微循環(huán)障礙；白細(xì)胞升高還可以導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，心肌缺血時(shí)白細(xì)胞的水平與心肌酶的水平具有相關(guān)性，如心肌梗死發(fā)生時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的峰值呈正相關(guān)，隨著白細(xì)胞數(shù)的增多，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的峰值也有增高的趨勢(shì)[6-7]。鉀離子降低可能導(dǎo)致患者死亡的原因主要是由于鉀離子的重新分布，導(dǎo)致心肌電生理異常，使心臟快速不規(guī)則跳動(dòng)甚至顫動(dòng)停跳，易于導(dǎo)致致死性心律失常，發(fā)生猝死。因此，在高危心臟病患者中，鉀離子又是關(guān)乎生命的生死離子。

綜上所述，白細(xì)胞和鉀離子對(duì)ST段抬高的心肌梗死急性期的診斷具有重要的意義，可以通過(guò)白細(xì)胞和鉀離子的水平確定心肌梗死的種類及嚴(yán)重程度，并且根據(jù)具體情況給予適當(dāng)?shù)目寡“宓热芩ㄖ委?，?duì)于患者的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要的價(jià)值，可以作為ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵指標(biāo)。

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