慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷和治療

周軍 車虎森

慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病又稱慢性復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，是慢性進(jìn)展或復(fù)發(fā)性周圍神經(jīng)疾病，主要臨床特征表現(xiàn)為腱反射消失、感覺缺失、肢體無(wú)力等，從病理上看，本病與急性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病有相似之處，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別［1］。臨床上治療急性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病的方法較多，本研究為25例患者聯(lián)合應(yīng)用潑尼松、桂龍通絡(luò)膠囊治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年4月入住我院的慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病患者49例，入選病例均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將49例患者分成試驗(yàn)組25例，對(duì)照組24例。試驗(yàn)組:男13例，女12例;年齡20～66歲，平均(53.2±2.4)歲;病程5 個(gè)月 ～5 年，平均(3.2 ±0.5)年;對(duì)照組:男12例，女12例;年齡20～67歲，平均(53.3±2.4)歲;病程5 個(gè)月 ～5 年，平均(3.3 ±0.4)年。入選病例均簽署知情同意書，2組性別比、年齡、病程比較，存在可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙;②神經(jīng)電生理檢查提示脫髓鞘改變及神經(jīng)傳導(dǎo)異常;≥1條神經(jīng)有CB或TD;≥2條神經(jīng)的DML延長(zhǎng);＜2條神經(jīng)的MCV減慢;③CSF檢查:CSF蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，蛋白最高可達(dá)正常值的5～10倍;④神經(jīng)活檢:軸索損害、髓鞘脫失、髓鞘再生、炎性反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①呼吸功能極度衰竭需應(yīng)用呼吸機(jī)維持生命者;②患有明顯精神障礙或癡呆;③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者;④1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑或激素者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:口服潑尼松片(山西曙光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，5 mg/片)，清晨頓服，藥物劑量為15 mg，用藥3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3.2 試驗(yàn)組:聯(lián)合應(yīng)用潑尼松、桂龍通絡(luò)膠囊(由地龍、桑枝、桂枝、雞血藤、生地、黃芪等組成，河北以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療，桂龍通絡(luò)膠囊0.38 g/粒，6 粒/次，3 次/d，潑尼松用藥劑量及方法同對(duì)照組，用藥3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3.3 效果觀察:應(yīng)用0～5級(jí)評(píng)定法［3］評(píng)價(jià)2組患者四肢肌力，完全癱瘓，為0級(jí);肌肉收縮無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)功能，為1級(jí);肢體不能抬起，但可以水平運(yùn)動(dòng)，為2級(jí);能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為3級(jí);能抵抗阻力運(yùn)動(dòng)，為4級(jí);肌力正常，為5級(jí)。治療結(jié)束后應(yīng)用誘發(fā)電位儀/肌電圖儀分別測(cè)定入選病例腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)的MCV(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度)、ML(末端潛伏期)、SCV(感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度)，做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病患者肌力等級(jí)統(tǒng)計(jì) 治療后，試驗(yàn)組上肢近端、上肢遠(yuǎn)端、下肢近端、下肢遠(yuǎn)端平均肌力等級(jí)為(4.37 ±1.03)、(4.12±1.21)、(3.35 ±0.38)、(2.92 ±1.54)，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病肌力等級(jí)統(tǒng)計(jì)±s

表1 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病肌力等級(jí)統(tǒng)計(jì)±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 上肢近端 上肢遠(yuǎn)端 下肢近端 下肢遠(yuǎn)端試驗(yàn)組(n=25)4.37 ±1.03 4.12 ±1.21 3.35 ±0.38 2.92 ±1.54對(duì)照組(n=24) 3.55 ±1.26 3.56 ±1.33 2.94 ±0.27 2.21 ±1.62 t值6.201 6.105 6.331 6.011 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病患者尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)電生理測(cè)定值統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組尺神經(jīng)電生理測(cè)定值、腓總神經(jīng)電生理測(cè)定值均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病患者尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)電生理測(cè)定值統(tǒng)計(jì)±s

表2 慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病患者尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)電生理測(cè)定值統(tǒng)計(jì)±s

組別 尺神經(jīng)MCV(m/s) ML(s) SCV(s)腓總神經(jīng)MCV(m/s) ML(s) SCV(s)試驗(yàn)組(n=25) 36.6 ±5.5 3.6 ±0.6 36.6 ±5.5 39.8 ±6.2 5.1 ±2.3 41.3 ±5.2對(duì)照組(n=24) 30.6 ±8.6 4.4 ±1.6 34.2 ±6.2 32.1 ±4.3 6.1 ±3.2 36.5 ±5.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病病程緩慢易復(fù)發(fā)，其發(fā)病原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，細(xì)胞免疫和體液免疫共同參與了急性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病的發(fā)病過(guò)程，為患者應(yīng)用安全、有效的藥物治療，可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量［4］。

大量研究證實(shí)，桂龍通絡(luò)膠囊可改善慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，增快神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，提高感覺敏感度及日常生活能力［5］。有學(xué)者為30例患者應(yīng)用桂龍通絡(luò)膠囊治療，結(jié)果顯示，患者感覺障礙、四肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，下肢肌力明顯增加，生活質(zhì)量明顯提高，臨床總有效率為90.0%［6］，提示桂龍通絡(luò)膠囊可保護(hù)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組四肢肌力等級(jí)、尺神經(jīng)電生理測(cè)定值、腓總神經(jīng)電生理測(cè)定值均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，近似于相關(guān)文獻(xiàn)［7］，表明聯(lián)合應(yīng)用潑尼松、桂龍通絡(luò)膠囊治療慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的效果優(yōu)于單用潑尼松。

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的NCV減慢往往比急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病嚴(yán)重，可將尺、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度作為判斷神經(jīng)病變的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，此外，神經(jīng)電生理檢查、CSF檢查、神經(jīng)活檢均是診斷慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的有效方法。從治療角度看，包括抗炎、免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制。

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病屬中醫(yī)絡(luò)病范疇，認(rèn)為與督脈虧損，督絡(luò)氣機(jī)虛滯相關(guān)，臨床治療時(shí)應(yīng)遵循滋潤(rùn)通補(bǔ)、補(bǔ)氣通絡(luò)的原則，桂龍通絡(luò)膠囊中含多種中藥，生地、黃芪可榮養(yǎng)絡(luò)脈、益氣養(yǎng)血;地龍熄風(fēng)解痙通絡(luò);桂枝寒通絡(luò)等，雞血藤養(yǎng)血祛風(fēng)散邪通絡(luò);諸藥配伍，可共奏滋潤(rùn)通補(bǔ)、補(bǔ)氣通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)具有“適應(yīng)原”樣作用，可增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞生理代謝，提高機(jī)體對(duì)有害刺激的防御能力，黃芪中含有的黃芪多糖可對(duì)抗氫化潑尼松產(chǎn)生免疫抑制作用［7］。

綜上所述，潑尼松、桂龍通絡(luò)膠囊具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用、推廣。

1 胡軍勇，陳金亮，張志慧.桂龍通絡(luò)膠囊與潑尼松合用治療慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病30例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，1:649-651.

2 尹燕紅，李國(guó)忠.380例慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床特征分析.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，9:241-244.

3 陳遠(yuǎn)春，鐘敏.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的藥物治療現(xiàn)狀.兒科藥學(xué)雜志，2010，7:54-57.

4 張爽，何志義.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的臨床特征、診斷及治療.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，14:139-141.

5 徐潔蓮.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷和治療.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，13:136-137.

6 宋施儀，滿玉紅，于挺敏.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷與治療.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，13:5635-5637.

7 夏德雨.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病的臨床療效觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，7:1142-1145.